59. Психологічне консультування

Можна виділити три основні підходи до психологічного консультування:

а) проблемно-орієнтоване консультування, що фокусується на аналіз суті і зовнішніх причин проблеми, пошук шляхів вирішення;

б) особово-орієнтоване консультування, направлене на аналіз індивідуальних, особових причин виникнення проблемних і конфліктних ситуацій і шляхів запобігання подібним проблемам в майбутньому;

в) консультування, орієнтоване на виявлення ресурсів для вирішення проблеми.

ЕТАПИ КОНСУЛЬТУВАННЯ ЗГІДНО ЕЙДЕМІЛЛЕРУ

Згідно Ейдеміллеру психологічне консультування відбувається у декілька етапів:

1. Встановлення контакту і приєднання консультанта до клієнтів.

2. Збір інформації про проблему із застосуванням прийомів мета-моделювания і терапевтичних метафор.

3. Обговорення психотерапевтичного контракту: розподіл відповідальності, тривалість роботи, тривалості одного сеансу, періодичності зустрічей, умов оплати, можливих санкцій за порушення сторонами обумовлених умов.

4. Уточнення проблеми клієнта з метою максимальної її суб'єктивізації і тестування ресурсів клієнта або його сім'ї.

5. Зміцнення віри клієнта в успішність і безпеку процедури консультування і власне її проведення.

6. Проведення екологічної перевірки – завдання клієнта себе в схожій ситуації через 5-10 років і досліджувати свій стан.

7. «Страхування результату» з метою отримання клієнтами упевненості в тому, що вони здатні освоїти нові стереотипи поведінки.

8. Процедура «від'єднання».

Особлива увага в процесі консультування додається аналізу ситуації, що склалася, особливостям ролевої взаємодії пошуку особових ресурсів суб'єктів консультування, засудженню способів вирішення проблеми.

У всіх випадках основним методом психологічного консультування є бесіда – пряме або непряме отримання відомостей шляхом мовного спілкування.

А за основу прийняті методики аналітико-сімейної екзестенціальної психотерапії, що базується на аналітичній психодрамі,гештальт-терапії інших психологічних теоріях.

Отже, загальні етапи психологічного консультування

1. Підготовчий (Збирання відомостей і встановлення контакту. Виявлення очікувань. Укладання контракту)

2. Діагностичний («клієнт говорить, консультант слухає». Тестування. Робота зі скаргою. Розпитування клієнта. Консультант і клієнт формулюють запит. Робота з почуттями)

3. Корекційний (Завдання корекційного етапу. Можливості і технічні прийоми психокорекційного впливу. Визначення реєстру рішень і вибір серед альтернатив)

4. Заключний ( Узагальнення висновків щодо зміни поведінки клієнта.Закріплення мотивації клієнта щодо змін. Обговорення питань, що стосуються подальших відносин клієнта з консультантом).

60. Керівництво психокорекційною групою

Групова психотерапія була запроваджена в практику психологічної допомоги у 1932 році Дж.Морено, а через 10 років вже існували журнал з групової психотерапії та професійна організація групових психотерапевтів.

Під груповою психотерапією розуміють такий метод психотерапії, при якому одночасно надається допомога кільком клієнтам. Поява групової психотерапії обумовлена, на думку Морено, недостатньою кількістю психотерапевтів та значною економією часу.

Найпершим методом групової психотерапії була психодрама.

У 40-х роках з'являються Т-групи (К.Левін), що передбачали формування міжособистісних стосунків і вивчення процесів у малих групах та у їх різновиді - групі сенситивності.

Сьогодні ці групи трансформувалися у групи, які розвивають спеціальні вміння, та групи особистісного розвитку або групи зустрічей.

Психотерапевтичні групи - це невеличкі тимчасові об'єднання людей під керівництвом психолога або соціального працівника, які мають спільну мету міжособистісного дослідження, особистісного зростання та саморозкриття.

Це групи, в яких відбувається цілісний глибинний розвиток особистості та самоактуалізація здорової людини, прискорюється процес її психічного визрівання.

Залежно від загальної мети група має відносно чітку ієрархічну структуру. Один з членів психотерапевтичної групи виступає в ролі лідера, інші перебувають в ролі підлеглих. Ця структура може змінюватися залежно від цілей психотерапії. Загальні цілі в поєднанні з потребами окремих членів групи визначають групові норми, тобто форми і стиль поведінки всіх учасників групи.

Всі форми групової терапії застосовують переважно вербальні методи, а також методи, орієнтовані на дію або біхевіоральні методи. Останнім часом все більшого значення набувають підходи, орієнтовані на діяльність. Вони містять терапевтичні елементи і основні принципи обох вказаних вище методів, але відрізняються від них акцентом на активну діяльність і проведення групових вправ.

Успішність групової психокорекції та психотерапії багато в чому залежить від особистості керівника (тренера групи). Керівник групи виконує, зазвичай, чотири ролі: експерта, каталізатора, диригента та зразкового учасника. Тобто він коментує групові процеси, допомагає учасникам об'єктивно оцінювати свою поведінку та її вплив на ситуацію; сприяє розвитку подій; вирівнює внески кожного учасника до групової взаємодії; відкритий та автентичний.

Етичні вимоги до психолога

1. Заборона на "подвійні відносини» (Подвійними називаються ті відносини, в яких психолог, крім професійної, виступає ще в якій-небудь ролі по відношенню до клієнта).

2. Етичні аспекти оплати послуг психолога, психотерапевта (Вартість консультації психолог встановлює самостійно та інформує про неї під час першого контакту з клієнтом).

3. Повага особистості і суверенітету клієнта (У відношенні клієнта недопустима дискримінація на основі його віку, статі, національності, віросповідання, сексуальної орієнтації, того чи іншого фізичного чи психічного розладу, мови, соціо-економічного статусу або іншого відмітної ознаки).

4. Правило конфіденційності (Психолог зобов'язаний забезпечити недоторканність інформації, що повідомляється клієнтом, і не має права розголошувати її без згоди самого клієнта, за винятком випадків, коли розголошення інформації здатне запобігти серйозну загрозу життю і здоров'ю самого клієнта або іншої людини).

5. Правило «Не нашкодь» (У своїй професійній діяльності психолог і психотерапевт виходить з інтересів клієнта).

6. Етичні аспекти початку психотерапії (Психолог починає роботу з клієнтом тільки за умови його інформування. Інформування означає, що клієнт звертається за допомогою до психолога з власної волі і без тиску з боку, розуміє суть того, що відбувається і обізнаний про можливі наслідки майбутньої роботи).

7. Етичні аспекти припинення психотерапії (Психолог припиняє роботу з клієнтом, коли стає ясно, що клієнт не потребує більше в його послугах. Психолог зобов'язаний заздалегідь інформувати клієнта про припинення або перервах в роботі. Перед припиненням терапії психолога з'ясовує актуальний стан клієнта і проводить відповідну підготовку по завершенню роботи).

61

Поведінкова корекція визнається однією з найбільш адекватних і ефективних форм психологічного впливу на особистість з поведінкою, що відхиляється. Поведінковий підхід має ряд очевидних переваг. Для нього характерні концептуальна чіткість і відносна простота методів. Він безпосередньо націлений на поведінкові зміни і має виражений практичний характер. Поведінкова інтервенція добре поєднується з фармакотерапії. Серед інших її переваг: широкий спектр можливостей, наочна результативність методу, короткостроковість. Ефективність впливу визначається його цілями, які, у свою чергу, формулюються на основі вивчення провідних механізмів і причин небажаного явища. З моменту зародження біхевіоризму і до наших днів поведінку особистості переважно асоціюється із зовнішніми діями, а поведінкові методи - з умовними рефлексами. Тоді як сучасна поведінкова психологія виходить далеко за рамки зовні спостережуваного поведінки. В даний час вона є синтезом кількох напрямку, таких, як класична поведінкова теорія, необихевиоризм, когнітивний підхід, теорія соціального навчання, нейропсихологія, копінг-теорія. Більше того, поведінкова психологія широко використовує дані, отримання в інших галузях психологічної науки, наприклад у психоаналізі.

МЕТОДИ :

1. метод систематичної десенсибілізації і сенсибілізації

Метод систематичної десенсибілізації, розроблений Вольпе для подолання стану підвищеної тривожності і фобічних реакцій, придбав популярність і широко використовується в психологічній практиці. Вольпе реалізував ідею сверхобусловліванія в роботі з клієнтами, котрі відчувають страхи і фобії, за допомогою поєднання стану глибокої релаксації клієнта і пред'явлення йому стимулу, у звичайній ситуації викликає страх, при цьому підбираючи стимули за інтенсивністю так, щоб реакція тривожності була пригнічена попередньої релаксацією. Таким чином конструювалася ієрархія стимулів, що викликають тривожність, - від стимулів мінімальної інтенсивності, що викликають у клієнтів лише легке занепокоєння і тривогу, до стимулів, що провокують сильно виражений страх і навіть жах. Цей принцип - систематичного градуювання стимулів, що викликають тривожність, і дав назву методу систематичної десенсибілізації. Метод систематичної десенсибілізації - метод систематичного поступового зменшення сензитивности (тобто чутливості) людини до предметів, подій або людям, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів. Метод може бути корисний для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною виступає недоречна неадекватна тривожність. Сама методика відносно проста: у людини, що знаходиться в стані глибокої релаксації, викликається уявлення про ситуації, що призводять до виникнення страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації клієнт знімає виникає тривогу. В уяві представляються різні ситуації: від найлегших - до важким, що викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

2. «Жетон» метод Метод жетонів в літературі зустрічається під різними назвами: «жетонная система»; «жетонная економіка»; «метод символічної економії». Метод спрямований на створення умовного підкріплення, необхідного для зміцнення бажаного поводження. «Жетон» програми отримали широке поширення в США. Теоретичною основою методу є модель оперантного обумовлення Скіннера. Мета корекції в «жетонних» програмах формулюється як зміна поведінки відповідно до соціальної роллю, продиктованої індивіду суспільством. Так, «жетонная економіка» являє собою певну форму зовнішньої організації поведінки індивіда: у контрольованому середовищі клієнт отримує привілеї (гроші чи якісь інші матеріальні блага) в обмін на «жетони», якими він нагороджується за виконання соціально схвалюється поведінки. Модифікація поведінки полягає в тому, що право на отримання різних пільг реалізується шляхом пред'явлення «жетонів», що вилучаються при всякому порушенні режиму (число вилучаються «жетонів» пропорційно тяжкості порушення). Здійснення «жетонних» програм можливо за умови суворого зовнішнього контролю поведінки та її негайного підкріплення. Така поведінка може бути організовано тільки в умовах жорстко контрольованого середовища (у школах, лікарнях, в'язницях, центрах ізоляції). У нагороду за точно встановлений, соціально схвалювані поведінку клієнт отримує «жетони», які за певною системою обмінюються на їжу, привілеї, можливості організації дозвілля і т.д. При порушенні соціально схвалюваних правил поведінки клієнт штрафується. У нього відбираються «жетони» у суворій відповідності з тяжкістю проступку. «Жетон» програма включає в себе п'ять основних компонентів: 1. Систематичне спостереження за поведінкою тих індивідів, для яких проектується корекційна програма. 2. Складання опису соціально необхідного поводження. 3. Детермінація кола позитивних стимулів, які можуть служити підкріпленням для індивіда. 4. Введення «жетонів» як матеріальних носіїв права індивідів на отримання позитивного підкріплення і правил обміну жетонів на привілеї. 5. Контроль за поведінкою індивідів, включених до жетон економіку, оцінка їхньої поведінки, видача «жетонів», реалізація правил обміну. З середини 60-х років у США «жетонні» програми активно використовувалися для корекції поведінки в дитячому віці і виявилися досить ефективними. При цьому виявився ряд умов, необхідних для використання цих програм. До цих умов належать такі: - Чітке пред'явлення дитині необхідного соціального зразка поведінки; - Обгрунтований вибір такого зразка за допомогою дорослого як альтернативного асоціальної способу поведінки; - Навчання вчителів і вихователів цілеспрямованому спостереженню й оцінки поведінки дитини з метою аналізу його поведінки і надання допомоги у виборі соціально схвалюється зразка поведінки для дитини; - Розгорнуте інструктування дітей про те, як слід виконувати ті чи інші дії; - Чіткий контроль за проходженням дитиною обраному зразком і позитивне і негативне підкріплення форм поведінки. Особливо ефективна дана програма опинилася в цілях корекції поведінки малолітніх неповнолітніх злочинців.

3. метод Моріта Метод Моріта був викладений його засновником в книзі, виданій в Японії в 1921 р. Спрямованість методу - корекція особистісних проявів. Вихідні теоретичні положення цього методу пов'язані з розумінням загальної залежності людей. Умовою доцільної поведінки вважалася необхідність робити гарне враження на оточуючих. У таких обставинах у людини може виникнути боязнь відносин з людьми. Моріта описує особистість, названу ним «шин-кей-шитий-цу». Для особистості цього типу характерні егоцентричні риси, інтелектуальні тенденції у поєднанні з великими життєвими силами. Особистість «шин-кей-шитий-цу» - це людина, наділена достатніми життєвими силами, спрямованими на самозбереження (і не завжди на саморозвиток), з прагненням до фізичної й духовної досконалості. Для особистості «шин-кей-шитий-цу» характерні такі особливості: > Велика життєва сила і воля (часто неусвідомлювані людиною, оскільки спрямовані в основному на самозбереження); > Дихотомічне мислення («або-або», «все або нічого»); > Висока сензитивність як наслідок концентрації на своїх психічних і фізичних якостях; > Сильне прагнення до основних стандартів життєвих цінностей (до «абсолютної безпеки», «бездоганному станом здоров'я»); > Прагнення до абсолюту - через пошуки досконалого, найкращого; > Егоїстичні тенденції (надмірна зайнятість самим собою).

Однак цей тип особистості прагне не до саморозвитку і досконалості, а до самозбереження, яке людина повинна досягти, щоб зберегти відчуття безпеки. Перед лицем реальності така особистість нестійка - будь-яка подія, що порушує її стан, сприймається як загроза. Фіксація на тревожащегося подію призводить до тривоги, тривога - до ще більшого увазі до загрозливого обставині, і так формується механізм «порочної спіралі» (іпохондрична особистісна схильність → благодатний грунт → неправильна переробка психофізіологічних функцій → виникнення страху → фіксація на симптомах страху → відсутність спроб ліквідувати симптоми → гіперсензітівное стан → хронічний страх → фіксація на симптомах і т.д.). При цьому відбуваються зміни на соматичному рівні: виникають головні болі, порушення сну, астенія, тривожні стани, тахікардія, різного роду фобії: головним чином страх перед взаємовідносинами з людьми і похідний страх - «страх чужого погляду», а також нозофобія, патофобіей, танатофобія , клаустрофобія і інші страхи. Принципи Моріта-терапії вважають, що ці симптоми зникнуть, якщо зняти зайвий штучний контроль над «Я» з боку інтелекту. У процесі взаємодії клієнта з особистістю «шин-кей-шитий-цу» допомагають ставитися до своїх побоюванням як до приходять явищам і дають шанс відчути себе природним спонтанним істотою, вільним від пригнічують кайданів розуму, які постійно наполягають на неможливих прагненнях і змінюють протягом життя. Моріта-терапія спрямована на вироблення у клієнта нового відношення до хворобливих симптомів і розвиває бажання активної діяльності, виробляє реалістичне розуміння життя, створює нове «Я» людини, засноване на фактичному досвіді. Ці зміни досягаються не за допомогою вербального спілкування, а шляхом використання особистого досвіду в процесі дій. Корекційний процес здійснюється в стаціонарних умовах в чотири етапи, по 5-10 днів кожен. Перша стадія (4-8 днів) - період абсолютного спокою, відпочинку, ізоляції при постільному режимі. Клієнт лежить один в кімнаті, встає тільки для їжі, в туалет. Чи не дозволяється ні з ким розмовляти, читати, писати, палити, співати і т.д. Спочатку клієнт відчуває деяке поліпшення стану, тому що знаходиться під контролем психолога і поза ситуації, що викликає занепокоєння. Але незабаром, через 2 - 3 дні, його симптоми загострюються з новою силою. У специфічній «ситуації пацієнта» у нього не залишається іншого виходу, як тільки приймати свої психологічні і хворобливі фізіологічні розлади в якості неминучою реальності і жити з ними. Це відчуття є для клієнта новим, оскільки раніше йому не представлялася можливість безпосередньо стикатися зі своїми симптомами і переносити їх. Новим є й те, що слідом за боротьбою з максимальним проявом розладів наступає поліпшення і клієнт приходить до думки, що зумів пережити найгірше. На підставі нового досвіду він починає розуміти, що навіть самі неприємні хворобливі прояви, що здавалися йому нестерпними, проходять, якщо дати їм можливість йти своїм природним шляхом, не заперечуючи їх як щось чуже, а приймаючи їх як частину власного життя. Відновлюються сили, які клієнт витрачав на заперечення чи уникнення своїх симптомів. Він стає більш цілісною особистістю. У цій стадії клієнт відчуває спалахи духовних життєвих сил, просвітлення. Він усвідомлює, як довго він перебував у стані пасивності, і виникає бажання діяти. І психолог повинен бути готовий до появи цієї потреби. Друга стадія (5-10 днів) - легка робота в саду, на прибиранні і т.д. Можливість після самітництва покинути свою кімнату - приємна зміна для клієнта. Працювати він повинен без перепочинку, щоб усвідомити своє робоче «Я». Як і раніше існує заборона на розмови. Виконувана робота займає всю увагу клієнта, він поглинений нею. Психолог каже йому: «Задоволення є задоволення, біль є біль, дійсність потрібно сприймати, як вона є, як реальність». Інтроспективна тенденція і сором'язливість зменшуються. У щоденнику, який дозволяють вести клієнтові, психолог декількома фразами відзначає зміну стану свого клієнта. Третя стадія (5-14 днів) - помірні і навіть важкі роботи, які вимагають більше сил і терпіння. Втрата інтересу до роботи закономірна, проте, сприймаючи її як виклик, він відчуває також почуття задоволення після її виконання. Зміцнюються фізичні та психічні сили клієнта, підвищується впевненість у собі. Він менше займається собою. З'являється установка робити все настільки добре, наскільки це можливо, наскільки дозволяють обставини. Клієнт не повинен прагнути до бездоганній роботі, досягненню недосяжних ідеалів. Четверта стадія (14-21-й день) - клієнт починає стикатися з реальною повсякденним життям. Клієнту доручаються завдання, за які він несе відповідальність і які він повинен виконувати незалежно від свого ставлення до них. Можна читати, але тільки трохи і тільки про конкретних практичних предметах. Дозволяється говорити з іншими клієнтами, але тільки не про свої хворобливі симптоми. Якщо раніше (на попередніх етапах) вплив було направлено на створення у клієнта нового відношення до своїх симптомів і на розвиток спонтанного інтересу і прагнення до діяльності, то мета останнього етапу - підготовка його до життя, до повернення в реальне суспільство. У щоденнику з'являються записи про позитивні емоції. Після завершення курсу Моріта-терапії у клієнта виробляється реалістичне спонтанне ставлення до життя. Новий досвід, отриманий під час роботи, дозволяє йому подолати прагнення до максималізму, створює нове «Я», засноване на отриманому досвіді. Особистість стає більш динамічною і продуктивною.

4. холдинг метод Метод холдингу (від англ. «Hold» - тримати) використовується в корекції широкого спектру емоційних розладів, але спочатку він був розроблений для роботи з дітьми, що страждають раннім дитячим аутизмом. Автор методу доктор М. Велш є керівником материнського центру в Нью-Йорку. Холдинг успішно застосовується в Англії, Фінляндії, Японії, Італії, ФРН. У Росії холдінгтерапію використовувала О.С. Нікольська (1987). Критики холдінгтерапіі називають метод доктора Велш шоковим, порівнюють його з негативним підкріпленням при оперантном навчанні. Висловлюється побоювання, що холдинг може викликати у дитини дискомфорт, біль, депресію, посилити тривогу і страх. Тому холдинг відноситься до розряду гострих методів, але його можна швидше порівнювати з психодрамою, ніж з електрошоком. Як і під час психодрами, в холдінгтерапіі драматична боротьба приводить клієнта до катарсису, слідом за яким настає емоційне і фізичне розслаблення. Ситуація, коли мати насильно утримує дитину на руках, не є протиприродною. Так як в ситуації небезпеки, коли дитина хвора і переляканий, мати завжди прагне обійняти дитину, притиснути його до себе і заспокоїти. Деяким матерям аутичних дітей не вистачає материнського інстинкту. Тому ситуація холдингу розгальмовує природне інстинктивне поведінка матері, дає їй віру в свої сили. Для здорової дитини також є природним шукати захисту, розради на руках матері. Особливо важливий для дитини тісний, тактильний, емоційний контакт з матір'ю в дитячому віці, коли дитина буквально висить на ній. Дослідження емоційної депривації в дитячому віці показують величезну важливість такого контакту з матір'ю для психічного розвитку дитини. Процедура холдингу полягає в тому, що мати привертає до себе дитину, обіймає і міцно тримає його обличчям до обличчя. Дитина з аутизмом неодмінно чинитиме опір. Він буде вириватися, може битися, кусатися, плюватися. Мати повинна не здаватися, тримати дитину, намагатися встановити з ним контакт очима. Цікаво, що сила опору дитини, як правило, не перевищує силу матері. Якщо раптом це відбувається і дитина вирветься з материнських обіймів, то він не тікає, а стоїть і чекає продовження битви. Матері треба триматися доти, поки дитина не розслабиться, що не пригорнеться до неї, не подивиться їй в очі. Зазвичай це відбувається після однієї години холдингу. Дитина починає контактувати не тільки з матір'ю, але і з іншими дорослими, активніше користується мовою. Холдинг діє на матір і на дитину одночасно, і в цьому одне з його головних переваг. Практика доктора Велш підтвердила, що у всіх випадках, коли при ранньому дитячому аутизмі застосовувався холдинг, він дав позитивні результати. Холдинг сприяє прориву, а з часом і повного усунення аутизму, зниження тривоги, допомагає купірувати страхи, подолати агресію. Покращуючи емоційний стан дитини, холдинг дає поштовх його подальшому розвитку, і в багатьох випадках глибоко аутичні в 4-5 років діти, які мають серйозне відставання в психічному розвитку, не тільки відповідали одноліткам за рівнем мовного та інтелектуального розвитку, але й поступово набували необхідні соціальні навички . У мутичної дітей нерідко саме на холдингу відбувається прорив мутизму. Розслабившись, дитина може заснути, це вважається також одним із сприятливих фіналів ситуації холдингу. Доктор Велш рекомендує проводити холдинг один раз щодня, а також у всіх ситуаціях, коли дитині погано. Бажано підключити до процедури всіх членів сім'ї. При цьому мати притискує до себе дитину, а батько, бабуся та інші члени сім'ї підтримують матір. Доктор Велш підкреслює, що сам психолог ні в якому разі не повинен здійснювати процедуру холдингу. Він повинен сприяти зміцненню зв'язків дитини з матір'ю та іншими членами сім'ї. Завдання психолога під час холдингу полягають у наступному: - Надихати, змушувати, примушувати матір тримати дитину; - Спостерігати, фіксувати свої спостереження і передавати матері сигнал від дитини, який вона не розуміє або не помічає; - Аналізувати сімейні конфлікти, які нерідко виливаються назовні в ситуації холдингу; - Стримувати гнів і відчай матері, підтримувати її під час терапії; - Організовувати допомогу батька та інших членів сім'ї. Результат холдингу буває більш ефективним, а прогрес у психічному стані дитини більш помітним, коли до холдінгтерапіі підключаються батько або інші члени сім'ї. І навпаки, поодинці матері складніше витримати величезну фізичне та емоційне навантаження, якої вимагає холдинг. Дуже істотно також застереження про те, що не можна переривати як холдінгтерапію в цілому (вона повинна проводитися щодня), так і сам сеанс холдингу. Більше того, якщо мати перерве холдинг, то результат може бути зворотним бажаному.  Правила використання методу холдингу 1. Холдинг має проводитися щодня, принаймні протягом перших двох місяців. 2. Необхідно участь в холдингу двох дорослих не тільки з тим, щоб розподілити навантаження під час сеансів, але також потім, щоб гарантувати відсутність перерви у разі хвороби або від'їзду одного з батьків. 3. Перші 3-4 сеансу холдингу необхідно проводити в присутності психолога. 4. Необхідно домагатися повного розслаблення дитини, принаймні на 3-4-му сеансі. Існує небезпека перетворення ситуації холдингу в стереотип. У своїй класичній формі холдинг дуже скоро зживає себе, тому що опір дитини від сеансу до сеансу зменшується. На зміну боротьби повинні приходити самі різні способи взаємодії: спільна гра, спів, читання дитині віршів і казок. Коли опір дитини пропадає, мати стикається з новою, не менш складним завданням: утримувати дитину біля себе якомога довше, вносячи все більше різноманітності в свій емоційний контакт з ним. О.С. Нікольська використовувала холдинг у роботі з дітьми 3 -, 4 -, 5 - і 6-річного віку. Сеанс тривав у середньому 1 год (від півгодини до 1 год 30 хв). Дитина не відразу чинив активний опір, воно наростало протягом півгодини. До третього сеансу опір посилювалося, зазвичай втретє дитина пручався відразу ж і дуже сильно. Це опір редукується за силою, за часом або зовсім зникає за 6-8 сеансів. Тривалість опору залежала в основному від того, наскільки мати була винахідлива у спробах заспокоїти свою дитину. При цьому найбільш ефективним виявилося пояснення ситуації холдингу, коли мати говорила дитині, чому вона тримає його так міцно і не відпускає. Здавалося, що розуміння того, що відбувається (коли мати пояснювала дитині, що міцно тримає його тому, що міцно любить і дуже за ним скучила) давало дитині повне розслаблення і заспокоєння. Трохи менш ефективними були спроби матері заколисати дитину, переключити його увагу. Опір дитини ніколи не було безперервним, періоди опору чергувалися паузами, під час яких дитина уважно слухав те, що казала мати, і під час опору всі діти активно користувалися промовою на тому рівні, на якому вона була їм доступна, при цьому вони демонстрували максимум своїх можливостей у цьому плані. Діти, мова яких повністю вичерпувалася афективними вигуками, не пов'язаними з ситуацією, починали будувати розгорнуті пропозиції, нерідко використовуючи перша особа, намагаючись з'ясувати, що відбувається, і придумували різні приводи для того, щоб вирватися з материнських обіймів. Опір зникало швидше, якщо в холдингу брали участь двоє дорослих: мати і батько чи мати і бабуся. Із зникненням опору дитина починав дивитися в очі матері, на її рот, якщо вона говорила або співала, іноді обмацував її обличчя, повторював за нею окремі склади або слова, відповідав на її запитання. У підсумку холдингу дитина опинявся повністю розслабленим, притискався до матері всім тілом, обіймав її. У всіх випадках після сеансу холдингу відзначалося його емоційне і тонізуючу дію. Незважаючи на те що через годину холдингу дитина була на руках у матері абсолютно розслабленим, навіть сонливою, він потім охоче включався у взаємодію з матір'ю та іншими дорослими і протягом 1-2 год після холдингу міг розвивати нестереотипна активність. У перші 10-15 хв після процедури холдингу відзначається поява прямого спокійного погляду дитини. Він з цікавістю роздивляється усіх присутніх, підходить, заглядає в очі. Відзначається відсутність рухових стереотипії. Чітко виражений пошук контакту. Якщо дорослі не спілкуються з ним, дитина активно намагається привернути їх увагу. Після холдингу (граючи або читаючи) дитина здатна до наслідування. Він приймає елементи сюжету в грі, не прагне піти у рамки звичайного стереотипу, проявляє велику мовну активність. Холдинг ніколи не чинив психотравмуючого дії, що не погіршував емоційного стану дитини, що не наводив до зриву, регресу поведінки. Як відразу після холдингу, так і протягом усього дня дитина була спокійним, ласкавим, менш аутичним, ніж зазвичай. Тривав він протягом півроку. У всіх дітей, що брали участь в холдингу, з'явилися зміни в поведінці, в психічному стані. Вони стали охочіше контактувати не тільки з матір'ю, але і з іншими людьми. З'явився пошук тактильного контакту: дитина прагнув на руки до матері і поза ситуацією холдингу. Діти стали більше реагувати на навколишнє в цілому, більше стали проявляти інтересу до реальності. Покращився емоційний стан дітей, піднявся загальний фон настрою, стало менше тривоги, більше радості. Дитина, яка раніше завжди прокидався в поганому настрої, тепер вставав спокійним і веселим. Суттєво зменшилися страхи, згладилися агресивні прояви. Всі діти, щодо яких застосовувався холдинг, стали активніше користуватися промовою. У всіх з'явився (а у кого був - посилився) інтерес до інших дітей. Граючи у дворі, дитина тепер прагнув бути поряд з іншими дітьми, наслідував їм в іграх, хоча вступати з ними в контакт не був здатний.

5. імаго-метод Імаго-метод (від лат. «Imago» - образ) - метод тренування клієнта у відтворенні певного комплексу характерних образів з корекційної метою. Метод запропонований в 1966 р. І.Є. Вольперт. Відноситься до групи методів корекції, в основі яких лежить научение адекватного реагування у важких життєвих ситуаціях, розширення комунікативних можливостей, розвиток здатності до відтворення образу, мобілізації власного життєвого досвіду. Початковий курс імаготерапії займає від 3 міс. до півроку, щоб за цей час було повністю викладено зміст усього твору. Імаготерапія проводиться в груповий і рідше в індивідуальній формі. Клієнту пропонується щоденно (до 2 год) відтворювати в поведінці образ свого «Я» таким, яким він хотів би стати. Поступово тривалість гри збільшується і бажаний образ стає в якійсь мірі звичним поведінковим стереотипом клієнта. Цілі і завдання імаго-методу Створення для клієнта умов, що сприяють розвитку в нього здібностей адекватного реагування на виникаючі неприємні ситуації. Таким чином, розвивається деформований образ «Я». Зміцнення і збагачення емоційних ресурсів людини, його комунікативних можливостей.

Розвиток у клієнта творчих можливостей з освоєння нових ресурсів свого «Я». Тренування здатності до мобілізації життєвого досвіду, розвиток саморегуляції. Збагачення життя клієнта новими переживаннями. Під час корекційної роботи з імаго-методом людина створює динамічний образ самого себе. Конкретні прийоми тут застосовуються найрізноманітніші: переказ літературного твору з перекладом розповіді в заздалегідь заданий діалог; імпровізований діалог; імпровізація заздалегідь заданій ситуації; переказ і драматизація народної казки; театралізація оповідання; відтворення класичної та сучасної драматургії; виконання ролі у виставі. На першому етапі клієнтові передбачається роль оповідача або слухача. Первісна і основна форма - розповідь, оскільки клієнт, вживаючись в образ, переживає всі ті почуття, які уявне особа повинна відчувати в даній ситуації. Образ для клієнта підбирається психологом і є корекційним відповідно до його психологічним змістом. Поряд з переказом літературного матеріалу (як основної форми роботи) застосовується також імпровізована інсценування типовою життєвої ситуації - театр експромту. Завданням імаготерапії в цьому випадку є тренування психологічно адекватної поведінки. Другий етап являє собою драматизацию розповіді. Деякі фрагменти повісті або роману, насичені драматичною дією і діалогами, розігруються в особах. Великого значення набуває також інсценування того чи іншого епізоду з твору, з яким працюють клієнти. Здійснюється інсценування і вигаданих ситуацій, відсутніх у творі. Проводяться заняття з техніки мови, рухів в такт танцю. На третьому етапі імаго-метод являє собою заняття в корекційної драматичної студії. У роботі над твором, чином використовуються хореографічні фрагменти, драматичні, комедійні вистави. Відбір образів здійснюється виходячи їх психологічних особливостей клієнтів: невитриманою, емоційно нестійким клієнтами пропонуються образи стриманих і розважливих, схильних до аналізу людей; клієнтам з пониженим настроєм корисно відтворення образів людей, безпосередньо й емоційно переживають підйом. До корекційним чинникам, використовуваним в імаготерапії, відносять: відволікання, переконання, роз'яснення, навіювання, імітаційне поведінку, емоційну підтримку, навчання новим способам поведінки. Імаго-метод використовується як метод корекції стану нервово-психічної напруги і для реабілітації клієнтів через їх особистісний розвиток.

62.

Поводження індивідів у групах і вплив груп як на практично здорових, так і на хворих людей стали предметом систематичних досліджень тільки в XIX-XX століттях. Розвиток і використання групового підходу в лікарській практиці в значній мірі було визначено специфікою історичної ситуації. Бостонский лікар Джозеф Пратт одним з перших став практикувати репресивно-інспираційну терапію (буквально: «пригнічуючи-надихаючу»). Він використовував групову практику для лікування незаможних пацієнтів на туберкульоз, збираючи хворих у групи по 20 чоловік. До початку 30-х років Пратт переконався, що основою психотерапії є доброчинний вплив однієї людини на іншу, і став планувати сеанси групової терапії для осіб, що не мають особливих соматичних порушень. Альфред Адлер пробував адаптувати методи індивідуальної терапії для роботи з групами. На початкових етапах свого розвитку групова психотерапія залишалася переважно американським явищем.

Розглядаючи найбільш важливі фігури початкового етапу розвитку сучасної групової психотерапії, не можна не підкреслити роль Якоба Морено. Морено найбільше відомий як творець методу психодрами, але розроблені ним прийоми займають центральне місце в роботі психокорекційних груп усіх напрямків. Уперше він використовував свій підхід ще в 1910 році, і звичайно йому приписується введення терміну «групова психотерапія» у 1932 році. По більшій частині психокорекційні групи виникли в атмосфері сприяння індивідуальному самовираженню, що характерна для останніх двох десятиліть. Ці групи орієнтовані скоріше на розвиток і ріст особистості, чим на рятування від розладів. Якщо не вважати Т-групи, що розраховані винятково на здорових, нормальних людей, у психокорекційних групах не надається особливого значення тому, якого роду клієнтуру вони обслуговують. Такі психотерапевти, як Карл Роджерс, сприяли розвитку гуманістичного напрямку в психотерапії, різко виступаючи проти догматичного психоаналізу (і радикального біхевіоризму). Роджерс уперше застосував свій клієнт-центрований підхід для роботи з групами під час експериментального періоду, що наступив за Другою світовою війною. У роботах Карла Роджерса відображена тенденція до більш повного залучення терапевта в життя групи, що характерна для 50-60 років. У властивих гуманістичній психології підходах до роботи з групами підкреслюється, що вираження почуттів важливіше, ніж застосування інтелекту. Крім того, у даний час ті, хто практикує роботу з групами, пристосували до нинішніх конкретних ситуацій і потреб клієнтів також і більш традиційні навчання. Наприклад, у групах тілесної терапії багато чого запозичено з навчання Вільгельма Райха, а в групах темоцентрованої взаємодії використовуються елементи психоаналізу в сполученні з гуманістичними ціннісними установками, а групи тренінгу умінь поєднують біхевіоризм із навчанням шляхом придбання досвіду.

Психокорекційними групами називають невеликі тимчасові об'єднання людей, що мають спеціально призначеного керівника, що проводять зустрічі у визначений час. Основні задачі таких груп – взаємне дослідження, одержання знань про власну особистість, її розвиток і розкриття.Лакин виділив шістьох процесів, що є загальними для психокорекційних груп. Групи: 1) полегшують вираження емоцій; 2) створюють почуття приналежності до колективу; 3) спонукають до саморозкриття; 4) знайомлять з новими моделями поводження; 5) дозволяють зіставити особистісні особливості окремих членів групи;) 6) сприяють розподілу відповідальності між керівником і іншими учасниками. Психокорекційні групи можна розділити на чотири категорії: групи організаційного розвитку чи рішення проблем; групи навчання керівників і розвитку міжособистісних навичок; групи особистісного розвитку; терапевтичні групи. На практиці задачі цих чотирьох типів груп перекриваються, наприклад, багато навчальних груп за кінцевим результатом є також і терапевтичними.

	Групи
	Центровані на керівнику	Центровані на учасниках
Раціональне стимулювання	Групи трансактного аналізу Групи тренінгу умінь	Т-групи. Групи темоцентрованої взаємодії
Емоційне стимулювання	Групи зустрічей Гештальт-группы Групи тілесної терапії Психодрама Групи танцювальної терапії Групи арт-терапии	Т-групи. Групи темоцентрованої взаємодії Групи зустрічей

 Двома основними параметрами, по яких можна класифікувати різні типи груп з числа тих, котрі будуть вивчатися, є: 1) ступінь, у якій керівник групи зберігає за собою домінуючу роль в організації групи і керуванні її роботою, і 2) значення, що придается емоційному стимулюванню членів групи в порівнянні зі значенням, що додається раціональному спонуканню до роботи в групі

63. М.М. Обозів [1993, с. 20-26] звертає увагу на такі якості: 1. Безоціночне ставлення до індивідуальних відмінностей людей. 2. Чуйність до емоційного стану людини, який находітсярядом. У психологічному консультуванні ця чуйність може виглядати як професійний такт. Наприклад, психолог-консультант уникає доводити до клієнта інформацію в тій формі, яка може його травмувати. 3. Пластичність (динамічність у поєднанні з гнучкістю). Мається на увазі здатність легко переключатися з однієї теми на іншу, легко виходити з тупиків, швидко міняти різні точки зору при розгляді того чи іншого питання. 4. Емоційна стриманість і терпимість. Мається на увазі здатність уникати невротичних і суб'єктивних відхилень у власних оцінках і поведінці. Бути гранично стриманим у відповідь на зриви клієнта, вміти зняти тривожність іншого, його заспокоїти - терпимість до можливих невротичних зривів з його боку. 5. Підтримка загальної культури поведінки можливо тільки при численних і різноманітних контактах психолога з іншими людьми. У результаті цього формуються своєрідні штампи мовних зворотів, форм спілкування, переваг щодо близькості - дистантності в міжособистісних контактах, характерною жестикуляції і міміки. Необхідно мати і навички листування для ситуації дистантного листи. Психолог-консультант повинен знати кращі зразки культурної спадщини, але не замикатися на них. 6. Уміння вибудовувати і витримувати до кінця свою лінію поведінки. Мається на увазі, що якщо клієнт нервує і перескакує з однієї теми на іншу, то психолог-консультант зможе своєчасно повернути бесіду до заданої теми. Якщо обговорення інших людей почне виходити за рамки об'єктивності, то психолог-консультант зуміє зберегти ці рамки.

64

Группова психокоррекция – це цілеспрямованого використання груповий динаміки, тобто. всієї сукупності взаємин української й взаємодій, виникаючих між учасниками групи, зокрема й психолога, в корекційних цілях.

Психокоррекционная група – це штучно створена мала група, об'єднана цілями міжособистісного дослідження, особистісного навчання, саморозкриття. Це взаємодія «тут» і «тепер» у якому учасники вивчають які з ними процеси міжособистісного взаємодії цей час й у цьому місці. Як самостійного напрями груповапсихокоррекция є лише тому, що розглядає клієнти на соціально – психологічному плані, у його взаємин української й взаємодій з оточуючими, розсовуючи цим кордонукоррекционного процесу фокусуючись як на індивіді і вкриваю йоговнутриличностной проблематики, а й у індивіді разом його реальних взаємин української й взаємодій навколишнім світом. Взаємини і взаємодії, у яких вступає клієнт групи, значною мірою відбиває його істинні взаємовідносини. Група постає як модель реальному житті, де клієнт виявляє самі відносини, установки, цінності, самі способи емоційного регулювання й самі поведінкові реакції. Використання груповий динаміки спрямоване те що, щоб кожного учасника мав можливість виявити себе, а як і створення групи ефективну систему зворотний зв'язок, що дозволяє клієнту адекватне і - глибше зрозуміти себе, побачити власні неадекватні взаємини спікера та установки, емоційні поведінкові стереотипи, які у міжособистісному взаємодію уряду й змінити в атмосфері доброзичливості і взаємного прийняття.

Мета і завдання груповий психокорекції визначаються як розкриття, анамнез, усвідомлення і проробка проблем клієнта, йоговнутриличностних і міжособистісних конфліктам та корекція неадекватних відносин, установок, емоційних, поведінкових стереотипів з урахуванням анамнезу та ефективного використання міжособистісного взаємодії.

Завдання груповий психокорекції фокусуються на трьох складових самосвідомості:

1.Самопонимание (когнітивний аспект)2. Ставлення себе (емоційний аспект)3. Саморегуляція (поведінковий аспект)

У груповий психокорекції основним інструментомкоррекционного впливу виступає група, яка допомагає виявити і скоригувати проблеми клієнта з допомогою міжособистісного взаємодії і груповий динаміки, сфальцьованих на процесі «тут» і «тепер». Тож іноді формується думка, за якою груповапсихокоррекция спрямовано опрацювання конфліктів у сферімежличностоного взаємодії, тоді як індивідуальна – розкрити, опрацювання глибинноговнутриличностного конфлікту. Одне з найважливіших механізмівкоррекционного впливу на груповий психотерапії – виникнення і переживання клієнтом у тих емоційних ситуацій, які були в нього на реальному житті у минулому і були суб'єктивно нерозв'язними інеотреогированними, - передбачає опрацювання минулого негативного досвіду, який проявляється в актуальною, емоційної ситуації у групі, без яких неможливий домогтися позитивних, досить глибинних особистісних змін. Адекватне саморозуміння теж можна досягнути поза загального контексту формування розвитку особистості клієнта.