III и IV пальцами берут половой член в области шейки, а I и II пальцами

раздвигают наружное отверстие мочеиспускательного канала и пинце-

том вставляют в него катетер. Перемеща я пинцет, постепенно продви-

гают катетер. Небольшое ощущение сопротивления при продвижении

катетера возможно при прохождении им истмической части мочеиспус-

кательного канала. Появление мочи из катетера подтверждает, что он

находится в мочевом пузыре. Пр и выделении мочи отмечают её цвет,

прозрачность, количество. После выведения мочи катетер извлекают.

П ри неудавшейся попытке вывести мочу мягким катетером прибега-

ют к катетеризации металлическим катетером, что требует определённых

навыков (есть опасность повреждения мочеиспускательного канала).

Катетеризацию у женщин выполнить технически проще, так как моче-

испускательный канал у них короткий, прямой и широкий. Её проводят в

положении больной на спине с согнутыми и разведёнными ногами. Больная

лежит на судне. Проточной водой обмывают наружные половые органы, раз-

водят малые половые губы пальцами левой руки и ватным тампоном, смо-

ченным антисептическим раствором, протирают область наружного отвер-

стия мочеиспускательного канала. Правой рукой пинцетом вставляют в него

катетер. Можно использовать женский металлический катетер, который бе-

рут за павильон так, чтобы клюв его был обращён кверху. Катетер легко про-

двигают до появления мочи. Удалив мочу, катетер извлекают.

Для проведения очистительной клизмы необходима кружка Эсмарха

с резиновой трубкой, краном или зажимом и стеклянным или пласт-

массовым наконечником. В кружку набирают 1—1,5 л воды, заполняют

трубку, чтобы вышел воздух, и перекрывают у самого наконечника кра-

ном или зажимом. Наконечник смазывают вазелиновым маслом. Боль-

ного укладывают на левый бок (по расположению сигмовидной кишки)

и вводят наконечник в прямую кишку на глубину 10—15 см. Зажим сни-I лирургическая операции v z,o7

ают или открывают кран, кружку приподнимают и медленно вводят

^ дув прямую кишку, затем наконечник удаляют, больного укладывают

спине на подкладное судно (или, если позволяет состояние, он са-

0Гся на судно). Рекомендуют как можно дольше удерживать воду.

Сифонную клизму применяют в случаях, когда очистить кишечни к от

каловых масс обычной клизмой не удаётся (кишечная непроходимость,

каловый завал). Для сифона используют резиновую трубку или зонд,

которые надевают на большую стеклянную воронку. Больного уклады-

вают на левый бок на край кровати, кушетку или топчан. Воронку за-

полняют водой и, открыв зажим на трубке, вытесняют из неё воздух,

после чего вновь накладывают зажим. Конец резиновой трубки или зонда

вводят в прямую кишку на 10—12 см, снимают зажим и, приподнима я

воронку, вводят воду в толстую кишк у в объёме 2—3 л. Воду постоянно

подливают в воронку, чтобы не было перерыва в струе жидкости и в киш-

ку не попал воздух. При позывах на стул воронку опускают ниже уровня

кровати, тогда по типу сифона жидкост ь будет наполнят ь воронку, а с

жидкостью — отходить газы и каловые массы. Пр и наполнении ворон-

ки жидкость сливают. Процедуру заполнения кишк и водой и выведе -

ния её повторяют несколько раз, расходуя 10—15 л. Обильное отхожде-

ние кала и газов, исчезновение болей, уменьшени е вздутия живот а

являются благоприятными признакам при кишечной непроходимости.

Накануне операции больного осматривает анестезиолог и в соответ-

ствии с предполагаемой операцией, состоянием больного, методом обез-

боливания назначает премедикацию (см. главу 3).

Предварительная подготовка операционного поля

Накануне операции больному делают очистительную клизму, он при -

нимает гигиеническую ванну или душ, затем ему меняют нательное и

постельное бельё. Утром в день операции больному сбривают волосы в

области операционного поля сухим способом.

При наличии раны подготовка операционного пол я имее т свои осо-

бенности. Повязку снимают, рану накрывают стерильной салфеткой, а

кожу вокруг протирают диэтиловым эфиром и сбривают волосы сухим

способом. Все движения — протирание кожи, сбривание волос — долж-

ны проводиться в направлении от раны, чтобы уменьшит ь степень её

загрязнения. После сбривания волос салфетку снимают , кожу вокруг

Р^ны смазывают 5% спиртовым раствором йода и рану накрывают сте-

рильной салфеткой. В операционной рану вновь обрабатывают спирто -

вым раствором йода и изолируют стерильным операционным бельём. 2 4 0 • Общая хирургия -0- Глава 8

Доставка больного в операционную

Больного доставляют в операционную на каталке. В экстренных слу-

чаях продолжают вливани е тех ил и иных лекарственных растворов

одновременн о с помощью интубационно й трубки (если была интуба-

ц ия трахеи) проводят ИВЛ.

Если у больного был о наружно е кровотечение и наложен жгут, то

больного транспортируют в операционную со жгутом, который снима-

ют во время операции или непосредственно перед ней. Так же при от-

крытых переломах больного доставляют в операционную с повязкой,

наложенно й на рану, и с транспортной шиной , а больных с острой ки-

шечно й непроходимостью — с зондом, введённым в желудок. С каталки

больного осторожно перемешают на операционный стол вместе с сис-

темой для трансфузии, жгутом ил и транспортной шино й и укладывают

в положение , необходимое для выполнени я операции.

Профилактика послеоперационных инфекционных

осложнений

Источник и микрофлоры, вызывающе й послеоперационные воспа-

лительные осложнения , могут быт ь ка к вне организма человека (экзо-

генна я инфекция), та к и в самом организме (эндогенна я инфекция). При

уменьшени и количеств а попавши х на раневую поверхност ь бактерий

частота осложнени й значительно снижается , хотя сегодня роль экзоген-

ного инфицировани я в развитии послеоперационных осложнений бла-

годаря использованию современных методов асептики представляется

не такой значительной. Эндогенное инфицировани е операционной раны

происходит контактным, гематогенным и лимфогенным путями. Про-

филактик а послеоперационных воспалительных осложнений при этом

заключается в санаци и очагов инфекции , щадяще й технике оператив-

ного вмешательства , создании адекватной концентрации антибактери-

альных препаратов в крови и лимфе , а также воздействии на воспали-

тельны й процес с в зон е оперативног о вмешательств а с целью

предупреждения перехода асептического воспаления в септическое.

Направленно е профилактическо е применение антибиотиков для са-

нации очагов хирургической инфекци и при подготовке больных к опе-

рации определяется локализацией очага возможного инфицирования и

предполагаемого возбудителя. При хронических воспалительных забо-

леваниях дыхательных путей (хроническом бронхите, синуситах, фарин-

I иге) показан о применени е макролидов . При хронической инфекции Хирургическая операция <0- 24 1

одовых органов (аднексите, кольпите, простатите) целесообразно ис -

11

ьзование фторхинолонов. Для общей профилактики послеоперацион-

11

тх инфекционны х осложнений в современных условиях наиболее обо-

оВано назначение цефалоспоринов и аминогликозидов. Рациональное

оведение антибиотикопрофилактики снижае т частоту послеопераци-

онных осложнений . При этом большое значение имеют вид оператив-

н о вмешательства , состояние больного, вирулентность и токсичност ь

возбудителя, степень инфицировани я операционной раны и другие фак -

торы-

Выбор средств и методов профилактик и завися т от обоснованно й

оценки вероятност и развития послеоперационной инфекци и и возмож-

ного возбудителя (или возбудителей). Выделяют четыре типа хирурги-

ческих вмешательств, различающихс я п о степени риск а возникновени я

послеоперационны х воспалительных осложнений.