1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.

Пищевое отравление немикробной этиологии, ядовитыми дикорастущими растениями.

2. Как подтвердить этот диагноз?

Направить промывные воды желудка, мочу и кровь на химический анализ в лабораторию гигиены питания СЭС.

3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Сопроводительное направление на лабораторное исследование, Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.

4. Назовите необходимые профилактические мероприятия в детском саду.

Проведение сан.-просвет. работы с персоналом детсада, контроль территории ДДУ на наличие таких растений.

Практические навыки

Укажите методики определения органолептических свойств питьевой воды и их нормативы по ГОСТ.

Определение вкуса и запаха - до 2 баллов, окраски - 20°, прозрачности (30 см), температуры воды (10-12°).

Ситуационная задача №2

39. В классной комнате глубиной 5 м, длиной – 6 м, высотой 3 м имеется два окна размером 1,2?2,0 м. КЕО – 1%. В классе находится 30 учеников. Искусственное освещение производится люминесцентными светильниками, освещенность – 100 лк. Содержание СО2 к концу занятия – 0,15%. За счет естественной вентиляции в класс поступает 100 м3 воздуха в час.

Дайте гигиеническую оценку классной комнаты и рекомендации по улучшению условий в классе.

Класс не соответствует нормам по площади (1,25 м на 1 ученика), СК = 3 м : 30 м = 1/10. КЕО = 100 лк х 100% : 10000 лк = 1% (норма 1,5%), общее освещение должно быть 150 лк, уровень СО2 повышены. Кратность вентиляции 30 : 100 = 3,3 (норма). Следует снизить число учеников, улучшить искусственное освещение.

Типовое задание

Как исследовать и оценить показатели влажности и скорости движения воздуха в палате терапевтического отделения больницы с целью улучшения условий пребывания больных?

Относительная влажность должна находиться в границах 40-60% (измеряется психрометром Августа (по формуле Реньо) или Ассмана (по формуле Шпрунга), а также - гигрометром, гигрографом), скорость движения воздуха – 0,2-0,4 м/с (измеряется анемометром или кататермометром по формуле Хилла).

Вариант 40

Ситуационная задача №1

При обследовании больного Е. в порядке первой помощи установлено: больному 18 лет, студент, питается в студенческой столовой и покупает продукты на рынке. Из беседы с больным выяснено, что он утром почувствовал сухость во рту, затруднение глотания, ухудшилось зрение (видит как в тумане). Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,10С. Пульс 70 уд./мин. Живот безболезнен, мягкий при надавливании. Зрачки расширены и не реагируют на свет, небольшой птоз, сухость слизистых полости рта. Голос хриплый, небольшое опускание мягкого неба.

1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.

Пищевое отравление микробной этиологии, бактериальный токсикоз, ботулизм.

2. Как подтвердить этот диагноз?

Отправить промывные воды желудка, кровь, мочу, консервированные продукты из студенческой столовой в лабораторию отдела гигиены питания СЭС с Сопроводительным направлением на лабораторное исследование на бак. анализ (токсины ботулизма, ботулиническую палочку)

3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Экстренное извещение о пищевом отравлении, Сопроводительное направление на лаб. исследование.

4. Назовите необходимые лечебные и профилактические мероприятия в данном случае.

Введение противоботулинической сыворотки в дозе 15000 ME, повтор через 5 часов в дозе 5000 ME, контактным студентам - 2000 ME. Контроль консервированной продукции в студенческой столовой, запрет использования консервов домашнего приготовления.

Практические навыки

Укажите методики исследования показателей микроклимата в операционной и их нормативы.

Изучить температуру воздуха (23-25°С) термометром, термографом, влажность (до 55%) - гигрометром или психрометром, скорость движения воздуха (0,2-0,4 м/с) - кататермометром, эффективную температуру.

Ситуационная задача №2

При анализе пробы речной воды, используемой населением поселка П., выявлены такие показатели: Сухой остаток - 2500 мг/л, содержание хлоридов - 420 мг/л, сульфатов - 650 мг/л, нитратов - 50 мг/л, фтора - 0,1 мг/л, окисляемость воды - 7 мг О2/л, коли-титр – 200.

Можно ли употреблять такую воду без предварительной обработки? Какие заболевания могут возникнуть при употреблении такой воды? Как улучшить качество воды?

Воду нельзя употреблять ввиду несоответствия ГОСТу химического состава и коли-титра. У населения возможен рост моче- и желчекаменной болезни, водно-нитратной метгемоглобинемии новорожденных, кариеса зубов, ОКИ. Необходимо провести опреснение, денитрификацию, фторирование, обеззараживание воды. Лучше выбрать другой водоисточник.

Типовое задание

Дайте конкретные рекомендации по антисклеротической коррекции рациона и режима питания для обратившегося к Вам пациента с гиперхолестеринэмией и избыточным весом.

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), фосфолипиды (лецитин, кефалин), антиоксидантные витамины (А, С, Е). Применить дробное питание (6-8 раз в сутки) при контроле калорийности питания.

Вариант 41

Ситуационная задача №1

В районную поликлинику по месту жительства обратился рабочий химического комбината, 35 лет, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и страха. Стаж работы на данном производстве 5 лет.

При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.

1. Поставьте предварительный диагноз профессионального заболевания.

Меркуриализм - профессиональное отравление парами ртути. Необходимо определить содержание ртути в моче - более 0,01-0,02 мг/л.

2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания, какой путь воздействия вредных факторов на организм в данном случае?

Путь воздействия - ингаляционный. Нужно взять пробу воздуха на производстве и сравнить содержание ртути с ПДК - есть ли превышение ПДК

3. Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?

Направить «Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Какие реабилитационные и профилактические меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?

Работника отстранить от производства (больничный лист или госпитализация). Цех предприятия закрыть до снижения концентрации ртути до ПДК (провести демеркуриализацию, усилить вентиляцию, изменить технологию и др.).

Практические навыки

Перечислите методы обеззараживания питьевой воды и укажите методику контроля показателей их эффективности.

Физические: кипячение, УФО, ультразвук, гамма-облучение.

Химические: хлорирование, озонирование, серебрение.

Контроль - по бак. показателям (микробное число - до 100, коли-индекс - до 3, коли-титр - более 300 мл).

Ситуационная задача №2

В классной комнате площадью 48 м2 занимаются 30 учеников. Парты расставлены в три ряда, имеют желтую маркировку. Дифференция парт составляет 1/5 роста детей, дистанция сиденья +2 см. Расстояние между рядами парт – 50 см, от парт до стены – 30 см, от первого ряда парт до доски – 2,5 м.

Дайте гигиеническую оценку классной комнаты и школьной мебели. Могут ли возникнуть какие - либо функциональные нарушения или заболевания у школьников в данном случае?

В классной комнате площадью 48 м2 занимаются 30 учеников. СК – 1/8, КЕО – 1%, общее искусственное освещение – 100 лк. Все учебные столы имеют желтую маркировку. Дифференция столов составляет 1/5 роста детей, дистанция сиденья +2 см. Содержание СО2 – 0,2%, уровень шума – 60 дБ.

Дайте гигиеническую оценку классной комнаты и школьной мебели.

Гигиенические условия в классе не соответствуют требованиям по площади на 1 ученика (не менее 1,25 м2), имеется только 1 размер парт (желтая маркировка), должно быть не менее 3-х размеров. Парты не соответствуют антропометрическим размерам учеников - дифференция должна быть 1/7-1/8 роста, дистанция - (-4- -5 см).

Могут ли возникнуть какие - либо функциональные нарушения или заболевания у школьников в данном случае?

Возможны сколиоз, нарушения зрения.

Типовое задание

Как выбрать зоны наблюдения для проведения исследований влияния качества (степени загрязнения) окружающей среды на здоровье населения?

Необходимо выбрать 3 зоны наблюдения - территории, идентичные по поло-возрастному, профессиональному, социально-экономическому составу, отличающиеся только уровнем загрязнения окружающей среды: опытная (выше ПДК), контрольная № 1 (на уровне ПДК), контрольная № 2 (ниже ПДК) и изучить показатели здоровья населения различными способами.

Какие показатели используются для проведения медицинского мониторинга качества окружающей среды?

Санитарно-демографические показатели (смертность, рождаемость, продолжительность жизни), показатели заболеваемости, физического развития, инвалидности.

Вариант 43

Ситуационная задача №1

При ежегодном диспансерном обследовании в районной поликлинике у пациента С., 36 лет, работника склада агрохимикатов сельхозпредприятия, выявлены жалобы на головные боли, слабость, утомляемость, болезненность в области печени, неустойчивый стул, тошноту.

При углубленном мед. обследовании у работника выявлен астено-вегетативный синдром, симптомы гепатита. В биохимической лаборатории больницы при исследовании крови отмечено снижение активности цитохромоксидазы на 45%, лейкопения, лимфоцитоз.

1. Поставьте диагноз профессионального заболевания. Каков путь воздействия вредных факторов на организм?

Профессиональное отравление хлорорганическими пестицидами в результате ингаляционного или перкутанного воздействия.

2. Как подтвердить диагноз профессионального заболевания?

Содержание ХОП в воздухе склада выше ПДК.

3. Какой документ обязан оформить врач в данном случае?

Направить «Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Какие профилактические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и склада в целом?

Работника отстранить от производства (больничный лист или госпитализация). Склад закрыть до снижения концентрации ХОП до ПДК (провести контроль герметичности тары, усилить вентиляцию, изменить технологию и др.).

Практические навыки

Укажите методы исследования физического развития детей и подростков и основные требования к этим методам.

Метод сигмальных отклонений (в норме +-1 сигма), шкал регрессии (в норме +-1 регрессионная сигма) центильных рядов (25-75 центиль).

и цели проведения:

- выявление закономерностей роста и развития;

- оценка индивидуального и популяционного уровня здоровья;

- изучение влияния факторов окружающей, социальной среды, гигиенических факторов;

- оценка эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

Основные требования: простота и доступность.

Ситуационная задача №2

После проведения анализа воды из колодца в поселке М. врач районной СЭС вынес предписание о запрещении водопользования данным колодцем. Анализ воды показал: привкус воды – 1 балл, запах – 3 балла, окраска – 200, сухой остаток – 800 мг/л, содержание хлоридов – 230 мг/л, сульфатов – 310 мг/л, нитратов – 65 мг/л, микробное число – 200, коли-индекс – 5.

Обоснуйте правомерность решения СЭС.

Запрещение водопользования правомерно из-за несоответствия воды требованиям ГОСТ по запаху, содержанию нитратов, бак. показателям.

Какие мероприятия необходимы для восстановления водопользования в поселке?

Нужно провести дезодорацию, денитрификацию, обеззараживание воды или выбрать другой водоисточник.

Типовое задание

Соблюдение каких мер противорадиационной защиты мед. персонала и больных будет изучено врачами СЭС при гигиенической оценке радиологического отделения больницы?

Будут изучены принципы защиты при работе с открытым источником - дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами, герметизация, автоматизация.

Вариант 44

Ситуационная задача №1

К семейному врачу обратилась женщина с жалобами на то, что после кормления ребенка 6 месяцев искусственной молочной смесью у него отмечается возбуждение, судороги, рвота и понос. При обследовании у ребенка выявлен цианоз губ и пальцев.

В анализе крови выявлены повышенные показатели содержания метгемоглобина. При расспросе матери выяснилось, что для разведения молочной смеси она использовала воду из колодца во дворе дома.

1. Поставьте диагноз заболевания. Что могло явиться причиной отравления?

Пищевое отравление немикробной этиологии. Отравление нитратами.

2. Как подтвердить диагноз?

Наличие нитратов в воде колодца выше ПДК (10 мг/л)

3. Какой документ обязан оформить врач в данном случае?

Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.

4. Какие профилактические меры необходимы в данном случае?

Запрет использования колодца, поиск другого водоисточника, при невозможности - денитрификация.

Практические навыки

Назовите методики радиометрического контроля в радиологическом отделении больницы и защиты мед. персонала от открытого источника ионизирующего изучения.

Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю). Т.к. источник - открытый - дополнительно меры по предотвращению попадания радионуклидов в организм (вытяжной шкаф, вентиляция и др.).

Ситуационная задача №2

В операционном блоке больницы находится операционная на 2 стола (площадь 54м2). Искусственное освещение общее - люминесцентные лампы дневного света - 200 лк. Освещенность операционного поля при включенном светильнике - 1500 лк. Температура воздуха во время операции 200С, относительная влажность 80%, содержание СО2 -0,15%, общее микробное число в воздухе до операции 1000 в м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной.

Операционный блок не соответствует требованиям (2 стола, площадь на каждый - не менее36м2), общее искусственное освещение должно быть - 600 лк, местное - более 3000 лк, температура - 23-25°С, влажность - до 55%,содержание СО2 - до 0,1%, общее микробное число в воздухе до операции - 500.

Как улучшить условия в операционной?

Нужно убрать 1 оперстол, улучшить освещение, кондиционирование воздуха, применить УФО лампы.

Типовое задание

Какие мероприятия необходимо провести в отношении питьевой воды при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте?

Необходимо провести обеззараживание воды: физическое (кипячение, УФО, гамма-облучение, ультразвуковое облучение), химическое (озонирование, серебрение, хлорирование).

Как проконтролировать эффективность данных мероприятий?

Контроль - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс и коли-титр).

Вариант 45

Ситуационная задача №1

В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала за неделю составила 100 мили БЭР, что в расчете на год дает 5 БЭР.

1. Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.

Условия неудовлетворительные, т.к. превышены ПДЦ (40 мБЭР в неделю и 2 БЭР в год)

2. Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях?

Хроническая лучевая болезнь.

3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у персонала, каковы их проявления?

Стохастические беспороговые эффекты:

мутагенный,

канцерогенный,

тератогенный,

эмбриотропный,

иммунодепрессивный.

4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в рентгеновском кабинете?

Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой.

Практические навыки

Назовите методики изучения показателей уровня токсичности химических веществ при остром и хроническом воздействии.

Токсикодинамические показатели:

Характеризующие острую токсичность: смертельная доза (ЛД0, ЛД100 и ЛД50) – затравка животных (крысы, мыши), порог острого действия – Lim ac, или острого специфического действия – Lim ac sp, зона острого отравления – Z ac = ЛД 50/Lim ac – чем меньше тем хуже

Подострую токсичность (действие 30-45 сут) коэффициент кумуляции ЛД 50 однократно/ЛД50 за 30 сут, порог подострого действия

Хроническую токсичность (от 4 мес и выше) порог хронического действия Lim ch, Lim ch sp, зона хронического действия Z ch = Lim ch/Lim ch sp

Токсикокинетические показатели: период полувыведения яда из органов, крови – Т50, и Т95

+ коэффициента кумуляции, наличия специфических и отдаленных эффектов

Ситуационная задача №2

При анализе воды из сельского водопровода установлено:

Запах - 2 балла Окисляемость - 4 мг О2/л

Вкус - 1 балл Фтор – 0,1 мг/л

Мутность - 1 мг/л Нитраты - 50 мг/л

Сухой остаток - 1000 мг/л Микробное число - 180

Сульфаты - 500 мг/л Коли-индекс - 2

Дайте гигиеническую оценку воде, требуются ли методы улучшения качества воды (какие)?

Водопотребление невозможно ввиду неудовлетворительных бак. показателей (микробное число), низкого содержания фтора и высокого содержания нитратов

Необходимы обеззараживание воды, фторирование и денитрификация

К каким нарушениям здоровья может привести употребление данной воды?

Возможны острые кишечные инфекции, кариес, водно-нитратная метгемоглобинемия новорожденных.

Типовое задание

Какие данные необходимы врачу при определении группы здоровья у детей и подростков? Каковы критерии распределения детей по группам здоровья?

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития. Это и есть критерии распределения по группам здоровья.

Вариант 46

Ситуационная задача №1

К врачу обратился больной Н. 67 лет, пенсионер, который страдает избыточной массой тела, имеются выраженные признаки атеросклероза коронарных сосудов, гипертония.

При опросе выявлено, что больной питается 3 раза в день, избегает жирной и острой пищи. При анализе рациона питания за день установлено: содержание белков 50 г, жиров – 50 г, углеводов – 300 г. По витаминному и минеральному составу рацион соответствует нормам.

1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 50x4 + 50x9 + 300х4 = 1850 Ккал, что нормально для данного больного. Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

2. Каковы причины избыточного веса у больного?

Избыточный вес не связан с питанием

3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология)

4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).

Практические навыки

Назовите методики радиометрического контроля в радиологическом кабинете и меры защиты медицинского персонала от ионизирующей радиации.

Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю). Т.к. источник - открытый - дополнительно меры по предотвращению попадания радионуклидов в организм (вытяжной шкаф, вентиляция и др.).

Ситуационная задача №2

При исследовании микроклимата в жилой комнате установлено, что температура воздуха – 18°С, относительная влажность – 45%, скорость движения воздуха – 0,7 м/с, время охлаждения кататермометра 60 сек., фактор кататермометра 600. Эффективная температура – 16,5 0 ЭТ.

Дайте оценку микроклимату.

Не соответствует требованиям скорость движения воздуха (норма 0,2-0,4 м/с). В комнате холодно, зябко, т.к. охлаждающая способность воздуха 600:60 = 10 (норма 5,5-7 мкал /см2 сек), зона комфорта по ЭТ 17,1-21,7 .

Какие приборы были использованы для исследований?

Использованы: анемометр, кататермометр, психрометр.

Как улучшить микроклимат в комнате?

Необходимо применить кондиционирование воздуха в комнате.

Типовое задание

Какие основные данные необходимы врачу при проведении медицинской оценки погоды и составлении медицинского прогноза погоды?

Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодоформирующих факторов - метеорологических синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды – по Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац. мед. университета (Киев).

Для каких групп больных особенно важно иметь медицинский прогноз погоды?

Для больных хроническими заболеваниями ССС, органов дыхания, ревматизмом, артритами и др.

Вариант 47

Ситуационная задача №1

В городе Н. за последние 3 года выявлен значительный рост заболеваемости населения болезнями печени, почек и ЦНС.

С целью поиска причин данного явления городская СЭС исследовала уровни загрязнения объектов окружающей среды. При этом установлено, что в почвах пригородной сельскохозяйственной зоны выявлено содержание хлорорганических пестицидов на уровне 0,9 ПДК, солей ртути – 0,6 ПДК. При комбинированном воздействии на организм данные вещества обладают более, чем аддитивным эффектом (потенцированием).

1. Дайте гигиеническую оценку загрязнения почвы.

Взаимное резкое усиление токсичности при совместном действии.

2. Есть ли взаимосвязь загрязнения окружающей среды и роста данной патологии среди населения?

Есть такая взаимосвязь.

3. Каким путем данные загрязнители могут попадать в организм людей и как это проверить?

С продуктами питания (анализ продуктов питания), ингаляционно (концентрация паров ртути во вдыхаемом воздухе).

4. Какие другие факторы риска могли обусловить увеличение данных заболеваний населения?

Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.

Практические навыки

Укажите методики изучения адекватности индивидуального питания человека согласно принципам рационального питания.

Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод), 2 принцип - баланс Б, Ж, У = 1:1:4 (таблично-расчетный метод, лабораторные методы), 3 принцип - режим питания (анкетный метод), 4 принцип - хорошие органолептические свойства пищи (анкетно), 5 принцип - безопасность питания (химические и бактериологические методы).

Ситуационная задача №2

В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в районе А. В летнее время СЭС провела анализ водоисточников в районе. При этом установлено: запах воды 2-3 балла, привкус – 1-2 балла, мутность 1-2 мг/л, окисляемость воды 5 – 6 мг О2 /л, коли-титр – 150 – 200.

Дайте гигиеническую оценку воде. Могло ли качество воды послужить причиной заболеваний? Как улучшить качество воды?

Вода непригодна для питья по органолептическим, химическим и бак. показателям. Вода может вызвать рост ОКИ. Возможно загрязнение хоз.- бытовыми сточными водами. Необходимо исследовать ОМЧ (100 в 1 мл). Применить обеззараживание воды химическими или физическими методами.

Типовое задание

Как исследовать и оценить показатели скорости движения воздуха и охлаждающей способности в палате детского отделения больницы с целью улучшения условий пребывания больных?

Для исследования этих показателей необходим кататермометр для определения охлаждающей способности воздуха (5,5-7 мкал/см сек), затем по формуле Хилла определяется скорость движения воздуха (0,1-0,3 м/с). Для нормализации этих показателей можно применить кондиционирование воздуха.

Вариант 48

Ситуационная задача №1

Монтажник радиорелейных линий, 28 лет, работал в зоне действия радиоизлучения сверхвысоких частот. Через 5 дней от начала работ почувствовал резь в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, общую слабость, головную боль, сердцебиение, потливость, тошноту, снижение аппетита, что вынудило его обратиться к врачу. Объективно: повышенные сухожильные рефлексы, тремор век и кистей рук, стойкий ярко-красный дермографизм, гипергидроз ладоней и подошв. АД 150/90 мм рт. Ст., пульс – 80 уд/мин, ритмичный.

1. Поставьте диагноз профессионального заболевания, укажите его причину.

СВЧ- синдром в связи с воздействием электромагнитных полей СВЧ-диапазона.

2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания?

Наличие СВЧ-излучения в рабочей зоне выше ПДУ.

3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС.

4. Укажите профилактические и реабилитационные мероприятия.

Отстранить работника от контакта с СВЧ-полями, возможна госпитализация. Запрещение аналогичных работ при включенных радиорелейных линиях (предписание главврача СЭС).

Практические навыки

Назовите методики оценки опасности уровня загрязнения объектов окружающей среды (виды мониторинга качества окружающей среды).

Такая оценка проводится по 3 критериям - 3 системам мониторинга загрязнения среды:

1) аналитический мониторинг - по степени превышения ПДК,

2) медицинский мониторинг – по показателям здоровья населения,

3) экологический мониторинг - по состоянию экосистем по качественным и количественным показателям.

Ситуационная задача №2

В классе площадью 40 м2 занимается 40 учеников; световой коэффициент составляет 1 : 5; КЕО - 1%; общее искусственное освещение 110 Лк; уровень шума в классе - 55 дБ.

Дайте гигиеническую оценку классу. Как улучшить условия в классе? Какие приборы были использованы для исследований?

Класс не соответствует требованиям по площади (1,25 м2 на 1 ученика), КЕО (1,5%), искусственному освещению (150 лк), кратности вентиляции (2-3 раза), уровню шума (ПДУ – 55 дБ). Необходимо снизить количество учеников, улучшить искусственное освещение и вентиляцию, снизить уровень шума. Приборы: люксметр, шумомер.

Типовое задание

Как изучить показатели вентиляции в палате больницы и дать им оценку с целью улучшения условий пребывания больных? Как улучшить воздухообмен в палате, какие существуют при этом ограничения?

Необходимо изучить кратность вентиляции (количество смены воздуха в помещении за 1 час - в норме 2-3 раза), объем вентиляции на 1 человека (20-30 м3 в час), содержание СО2 в воздухе (ПДК 0,1%). Можно применить естественную вентиляцию (ограничение - скорость движения воздуха - до 0,4 м/с) и искусственную (ограничение - ПДУ шума 50 дБ).

Вариант 49

Ситуационная задача №1

При проведении медицинского обследования учеников школы установлено, то Света К., 10 лет, имеет соответствующие возрасту показатели физического развития, за последний год 5 раз перенесла заболевания ОРВИ. По данным медицинской документации и по результатам обследования признаков наличия хронических заболеваний не выявлено.

1. Определите группу здоровья ученицы и группу для занятий физкультурой.

2. Каковы основные критерии распределения детей и подростков по группам здоровья?

3. Какие основные группы факторов влияют на состояние здоровья детей и подростков?

4. Дайте рекомендации по реабилитационным и профилактическим мероприятиям в данном случае.

Практические навыки

Укажите основные способы проведения эпидемиологического метода исследований по изучению состояния здоровья населения.

1) санитарно-статистический – изучение динамики основных статистических показателей здоровья населения по различной медицинской документации;

2) медицинское обследование групп людей в амбулаторных условиях;

3) клиническое наблюдение за определенными контингентами в условиях стационара;

4) натурный эксперимент – изучение состояния и динамики здоровья населения, подвергающегося воздействию вредных факторов.

Ситуационная задача №2

При санитарном обследовании цеха мебельного завода установлено: температура воздуха 22 градуса, относительная влажность 60%, скорость движения воздуха 0,6 м/с, запыленность воздуха 25 мг/м3, уровень высокочастотного шума 85 дБ.

Дайте гигиеническую оценку условиям труда. Какие профзаболевания возможны у работающих, какова их диагностика и профилактика?

Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), запыленности (ПДК - 10 мг/м), шум выше ПДК (65 дБ). У работающих возможно развитие пневмокониозов (диагностика - рентгенограмма легких) и простудных заболеваний. Профилактика - регуляция микроклимата (кондиционирование воздуха), борьба с пылеобразованием в цехе (изменение технологии, вентиляция, инд. Средства защиты).

Типовое задание

СЭС планирует провести гигиеническую оценку инфекционного отделения Вашей больницы.

Какие основные данные Вы должны будете представить комиссии СЭС и каковы основные нормативные требования к данному отделению?

Необходимо представить данные о расположении инф. отделения на участке больницы (отдельная функциональная зона), наличии 2-х входов (для персонала и больных), обеззараживании сточных вод отделения перед сбросом в городскую канализацию (остаточный хлор - 15 мг/л), наличии боксов (22 м), полубоксов, боксированных палат, выполнении мер по санитарно-противоэпидемическому режиму в отделении.

Вариант 50

Ситуационная задача №1

В промышленном районе П. отмечается неблагоприятная экологическая ситуация в связи с большими выбросами промышленности и автотранспорта: суммарный индекс загрязнения окружающей среды (воздуха, воды и почвы) свидетельствует о значительном загрязнении объектов окружающей среды.

1. Какие показатели здоровья населения района будут ухудшаться в первую очередь?

Показатели заболеваемости населения и физического развития детей и подростков.

2. Какие существуют методики получения данных показателей?

Санитарно-статистический способ, медицинское обследование, клиническое наблюдение, натурный эксперимент.

3. Какие другие факторы, помимо загрязнения окружающей среды, могут влиять на показатели здоровья населения?

Социально-экономические, генетические факторы, уровень мед. помощи.

4. Какие мероприятия по охране окружающей среды необходимо провести в данном районе?

Административно-законодательные, гигиенические, медико-профилактические, экологические, архитектурно-планировочные, технологические.

Практические навыки

Назовите методики изучения сбалансированности питания человека по основным нутриентам.

Сбалансированность по основным нутриентам Б:Ж:У =1:1:4 проверяется таблично-расчетным методом - по суточному меню и таблицам пищевой ценности продуктов, лабораторными (белки - по Кьельдалю, жиры - по Сокслету) методами.

Ситуационная задача №2

При гигиеническом обследовании палатной секции больницы установлено: в секции 40 коек, площадь палаты на 1 койку 6 м2, температура воздуха 20-220С, относительная влажность 60-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,6 м/с, содержание СО2 0,17%. Эффективная температура 18,80ЭТ.

Дайте гигиеническую оценку палатной секции. Какие мероприятия по улучшению условий пребывания больных необходимо провести?

Палатная секция не соответствует гиг. требованиям по количеству коек (до 30), площади палаты на койку (7м2), влажности (40-60%), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), содержанию СО2 (0,1%). Необходимо снизить количество коек в секции и палатах, применить кондиционирование воздуха, улучшить вентиляцию.

Типовое задание

Какие показатели естественного и искусственного освещения в классе школы необходимо исследовать и оценить для профилактики нарушения зрения у школьников?

Показатели естественного освещения - СК 1/5-1/6, КЕО - 1,5%, угол падения 27°, угол отверстия - 5 . Общее искусственное освещение (лампы накаливания) - 150 лк.