3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Какие реабилитационные и профилактические меры необходимы в отношении этого работника и на данном производстве?

Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), автомастерскую закрыть до снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.

Практические навыки

Укажите методики гигиенической оценки школьной мебели и школьного расписания.

Школьная мебель оценивается по соответствию антропометрическим параметрам школьников (дистанция и дифференция сидения), нетоксичности красок, травмобезопасности.

Школьное расписание оценивается по количеству уроков в неделю (в 1-м классе - до 20), по шкале трудности предметов и расстановке самых трудных уроков (11 баллов) в течение дня и недели, нельзя спаривать такие уроки.

Ситуационная задача №2

Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2 - 0,15%.

Обоснуйте данное заключение.

Заключение вынесено обоснованно, т.к. не соответствуют требованиям температура воздуха (23-25°С), влажность (до 55%), ЭТ (17,1-21,7°ЭТ), содержание СО2 (0,1%).

Какие приборы были использованы для исследований, как улучшить условия в операционной?

Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, газоанализатор.

Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию.

Типовое задание

При вызове на дом Вы поставили больному предварительный диагноз «Пищевое отравление».

Какие документы необходимо оформить для подтверждения диагноза и предотвращения других пищевых отравлений?

«Сопроводительное направление на лабораторноеисследование» (указав, на какой метод исследования направляется образец). + «Экстренное извещение о пищевом отравлении» для санитарного расследования данного случая.

Вариант 17

Ситуационная задача №1

Анализом суточного рациона питания гражданина Н. в возрасте 65 лет установлено: содержание белков 60 г, жиров 150 г, углеводов 500 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга, выявлена гиперхолестеринемия.

Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 60x4+150x9 + 500х4 = 3590 Ккал, что очень много для данного больного (2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

Каковы причины избыточного веса в данном случае?

Избыточный вес связан с питанием.

К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Первичное алиментарное заболевание.

Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).

Практические навыки

Укажите методику формирования групп здоровья и групп для занятий физкультурой у детей и подростков.

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития. Это и есть критерии распределения по группам здоровья. Для занятий физкультурой - 3 группы - основная, подготовительная, специальная.

Ситуационная задача №2

В порядке текущего санитарного надзора врачи отделения гигиены труда СЭС изучили условия труда рабочих завода. Установлено, что содержание в воздухе рабочей зоны пыли – 35 мг/м3, СО - 3 мг/м3; уровень высокочастотного шума 88 Дб, температура воздуха 250С, влажность – 80%.

Какое гигиеническое заключение вынесено СЭС?

Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по содержанию пыли, СО, уровню шума (ПДУ - 65 дБ), температуре (18-22°С) и влажности (40-60%).

Какие профзаболевания у работающих возможны при этих условиях, какова их диагностика и профилактика.

Возможны проф. отравления СО, шумовая болезнь, перегревание, пылевая патология.

Диагностика: определение уровня кабоксигемоглобина в крови, аудиометрия (3 стадии шумовой болезни). Цех необходимо закрыть и применить меры по нормализации данных показателей (изменение технологии, вентиляция, индивидуальные средства защиты, кондиционирование воздуха и др.).

Типовое задание

Какие данные необходимо изучить для гигиенической оценки палаты детского отделения больницы?

Необходимо изучить планировку (4 м2 на 1 ребенка), микроклимат, вентиляцию воздуха, уровень естественного и искусственного освещения, шума, СО2

Каковы нормативы основных показателей?

Микроклимат: температура воздуха – 18-22°С, влажность воздуха – 40-60%, скорость движения воздуха до 0,1 (0,2-0,4?) м/с

Вентиляция: кратность воздухообмена 0,5-1 в час, объем воздухообмена на 1 чел в час – 20-30 м3/чел в час

Естественное освещение: СК – 1/5-1/6, КЕО – 1%

Искусственное освещение: общее – 40-60 лк, местное – 100 лк, дежурное – 3 лк

ПДУ шума – 25 дБ.

Концентрация СО2 – 0,1%

Вариант 18

Ситуационная задача №1

В городе К. за последние 3 года отмечается значительный рост бронхо-легочной патологии у населения по сравнению со средними показателями по области.

С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города К. обнаружено содержание вещества А. на уровне 0,8 ПДК, вещества В. в концентрации 0,9 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают аддитивным действием (суммацией).

1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.

Загрязнение воздуха выше нормативов, т.к. 0,8 ПДК + 0,9 ПДК = 1,7 ПДК (суммация).

2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?

Есть такая взаимосвязь.

3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?

Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.

4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы в городе от загрязнения?

Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.

Практические навыки

Укажите методики медицинской оценки погоды и составления медицинского прогноза погоды.

Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодеформирующих факторов - метеорологических, синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды – по Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац. мед. университета (Киев).

Ситуационная задача №2

Для строительства больницы на 120 коек предлагается участок размером 120 ? 80 м, радиус обслуживания поликлиники не превышает 2 км. В 40 м от границы участка находится районная автомагистраль. Уровень шума на участке составляет 50 дБ, в палатах – 30 дБ.

Оцените пригодность этого участка для строительства больницы,

Данный участок не соответствует требованиям по площади (150 м2 на 1 койку), уровню шума на участке (45 дБ) и в палатах (25 дБ).

дайте рекомендации по размещению функциональных зон на участке больницы.

Функциональное зонирование: зона поликлиники (ближе к главному входу), зона лечебных корпусов (для неинфекционных и инфекционных больных), зона патанатомии, хозяйственная зона, садово-парковая зона (60% территории).

Типовое задание

Как провести оценку физического развития детей и подростков, проживающих в экологически неблагоприятном районе, для выявления влияния этих неблагоприятных факторов?

Для этого необходимо выбрать две сопоставимых по полу и возрасту репрезентативных группы детей: 1) опытную - проживающую в экологически неблагоприятном районе, 2) контрольную - проживающую в относительно чистом районе и провести сравнительный анализ физического развития способами сигмальных отклонений, по шкалам регрессии и по центильным рядам. Затем - определить достоверность различия данных показателей (критерий Стьюдента) и выявить влияние загрязнения окружающей среды (20% среди других факторов).

Вариант 19

Ситуационная задача №1

К семейному врачу обратилась больная К., 35 лет, работница тепличного хозяйства пригородной зоны, с жалобами на постоянные головные боли, повышенную возбудимость, бессонницу.

При обследовании у работницы теплицы установлены астено-вегетативный синдром, признаки язвенной болезни желудка. При биохимическом исследовании крови отмечено снижение активности холинэстеразы на 30%.

1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?

Острое профессиональное отравление фосфорорганическими пестицидами (ФОП) ингаляционным или перкутанным путем.

2. Как подтвердить диагноз по условиям труда?

Наличие ФОП в воздухе теплицы выше ПДК.