
- •1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.
- •2. Как подтвердить диагноз заболевания?
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
- •1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.
- •3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.
4. Какие гигиенические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и тепличного хозяйства в целом?
Отстранить работницу от работы (больничный лист или госпитализация), теплицу закрыть до снижения концентрации ФОП до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.
Практические навыки
Назовите методы предупреждения неблагоприятных проявлений гелиометеотропных реакций у различных категорий больных.
К метеочувствительным относятся больные сердечно-сосудистой патологией, ХОЗЛ, бронхиальной астмой, ревматизмом. В периоды биотропной погоды необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.
Ситуационная задача №2
При санитарном обследовании студенческого общежития установлено, что в комнате размерами 4х5х2,5 м проживает 4 человека, за счет естественной вентиляции в комнату поступает 40 м3 воздуха за час. Температура воздуха 210С, скорость его движения 0,1 м/с, эффективная температура 22,50 ЭТ.
Дайте гигиеническую оценку условиям в комнате,
Комната не соответствует гигиеническим требованиям по вентиляции: кратность = объем комнаты: объем вентиляции в 1 час = 50 м : 40 м3 = 1,2 (норма), объем вентиляции на 1 чел. = 40 м3 : 4 чел. = 10 м3 (норма 20-30 м3) и микроклимату - скорость движения воздуха в норме 0,2-0,4 м/с, ЭТ в зоне комфорта 17,1-21,7°ЭТ.
какой показатель следует исследовать дополнительно?
Необходимо исследовать содержание СО2. Следует улучшить вентиляцию, применить кондиционирование воздуха.
Типовое задание
Какими методами можно исследовать и оценить физическое развитие детей и подростков в медицинском кабинете школы или в поликлинике?
Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам: простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).
Осмотреть, измерить, взвесить + формула полового развития.
Вариант 20
Ситуационная задача №1
В городе Н. за последние 3 года выявлен значительный рост заболеваемости населения болезнями печени, почек и ЦНС.
С целью поиска причин данного явления городская СЭС исследовала уровни загрязнения объектов окружающей среды. При этом установлено, что в воде водохранилища, снабжающего город, содержание органических веществ составляет 0,9 ПДК, солей ртути – 0,6 ПДК. При комбинированном воздействии на организм данные вещества обладают более, чем аддитивным эффектом (коэффициент потенцирования - 5).
1. Дайте гигиеническую оценку загрязнения водохранилища.
Загрязнение водоемов не превышает нормативов, т.к. концентрации этих веществ ниже ПДК (антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения водоема и роста данной патологии среди населения?
Такой взаимосвязи нет. Данную патологию может вызвать превышение ПДК органических веществ.
3. Какие другие группы факторов могли обусловить увеличение данных заболеваний?
Социально-гигиенические факторы, генетические факторы, загрязнение других объектов окружающей среды, медицинские факторы.
4. Какие гигиенические мероприятия следует провести в отношении данного водохранилища?
Такие мероприятия не требуются.
Практические навыки
Укажите методики изучения адекватности индивидуального питания человека согласно принципам рационального питания.
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод), 2 принцип - баланс Б, Ж, У = 1:1:4 (таблично-расчетный метод, лабораторные методы), 3 принцип - режим питания (анкетный метод), 4 принцип - хорошие органолептические свойства пищи (анкетно), 5 принцип - безопасность питания (химические и бактериологические методы).
Ситуационная задача 32
При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 200С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8 0 ЭТ. Кратность вентиляции – 3,5, содержание СО2 в воздухе – 0,2%. Общее микробное число в воздухе до начала операции – 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку операционной,
Микроклимат в операционной не соответствует требованиям по температуре воздуха (23-25°С), влажности (до 55%), ЭТ (17,1-21,7 ЭТ), содержанию СО2 (норма 0,1%). Имеется высокое микробное загрязнение (норма ОМЧ - до 500).
какие приборы были использованы?
Использованы термометры, психрометры, гигрометры, кататермометр, аспиратор, термостат.
Как улучшить условия в операционной?
Необходимо применить кондиционирование воздуха и УФО-лампы.
Типовое задание
Как исследовать динамику работоспособности студентов в процессе занятий? Каковы основные причины преждевременного утомления и мероприятия по его профилактике?
Для этого применяются: корректурная проба, словесно-ассоциативный эксперимент,
изучение слухо-моторной и зрительно-моторной реакции, фотохронометраж.
Причины преждевременного утомления - неоптимальные гигиенические условия работы, неправильный режим труда, негативное психо-эмоциональное состояние работающих.
Профилактика: оптимизация гигиенических условий труда, правильный режим труда и отдыха, оптимизация психо-эмоционального состояния.
Вариант 21
Ситуационная задача №1
В городе Д. за последние 3 года отмечается значительный рост заболеваемости населения острым и хроническим бронхитом, бронхиальной астмой по сравнению со средними показателями по области. С целью выяснения причин данного явления городская СЭС провела исследования атмосферного воздуха. В воздухе города Д. обнаружено содержание различных загрязнителей, в том числе вещества А. на уровне 0,8 ПДК, вещества В. в концентрации 0,7 ПДК. При совместном воздействии на организм эти вещества обладают менее, чем аддитивным эффектом (антагонизмом).
1. Дайте гигиеническую оценку степени загрязнения воздуха в городе.
Загрязнение воздуха ниже нормативов, т.к. 0,8 ПДК, 0,9 ПДК менее 1 (антагонизм).
2. Есть ли взаимосвязь загрязнения воздуха и роста патологии у населения?
Нет
3. Какие другие факторы могут влиять на рост заболеваемости населения?
Социально-экономические условия, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Необходимо ли усиление мероприятий (и каких) по охране атмосферы от загрязнения?
Нет, если спросят то: Необходимо выполнение административно-законодательных, гигиенических, медико-профилактических, архитектурно-планировочных, экологических, технологических мероприятий по снижению загрязнения атмосферного воздуха в городе.
Практические навыки
Укажите методики определения суточных энергозатрат и калорийности питания человека. Какова цель этих исследований?
Проверить 1 принцип - соответствия калорийности питания (таблично-рассчетный метод, лабораторный метод) суточным энерготратам (прямая, непрямая калориметрия, таблично-хронометражный метод). Цель – коррекция рациона питания, предупреждение первичных алиментарных заболеваний).
Ситуационная задача №2
21. Мальчик 10 лет имеет рост 135 см, массу тела 20,1кг. Центильные ряды для этого возраста:
ЦЕНТИЛЬ 5 10 25 50 75 90 95
Рост, см 115 116,5 124 128,5 133 139 141,5
Масса, кг 17,8 19,3 22,9 26,2 29,1 32,7 34,9
Оцените физическое развитие, какие причины могли вызвать его отклонения?
Развитие мальчика выше возрастных стандартов по росту (от 75 до 90 центиль), ниже среднего по массе тела (от 10 до 25 центиль). Причины: социально-экономические (питание, условия проживания).
Какими другими способами можно оценить физическое развитие?
По методу индексов (например, индекс Брока), по сигмальным отклонениям, по шкалам регрессии.
Типовое задание
Как провести комплексную оценку микроклимата и теплового состояния мед. персонала и больных в операционной? Как улучшить микроклиматические показатели в операционной?
Комплексную оценку микроклимата в операционной можно провести с помощью кататермометрии (норма ОСВ 5,5-7 мкал/см2сек) или по эффективным температурам (зона комфорта 17,1-21,7 ЭТ), для этого нужны кататермометр и психрометр. Тепловое состояние персонала определяется по теплоощущениям (анкетный метод) или по методу кожных температур (электронный термометр). Микроклимат можно регулировать методом кондиционирования.
Вариант 22
Ситуационная задача №1
Монтажник радиорелейных линий, 28 лет, работал в зоне действия радиоизлучения сверхвысоких частот. Через 5 дней от начала работ почувствовал резь в глазах, слезотечение, снижение остроты зрения, общую слабость, головную боль, сердцебиение, потливость, тошноту, снижение аппетита, что вынудило его обратиться к врачу. Объективно: повышенные сухожильные рефлексы, тремор век и кистей рук, стойкий ярко-красный дермографизм, гипергидроз ладоней и подошв. АД 150/90 мм рт. ст., пульс – 80 уд/мин, ритмичный.
1. Поставьте диагноз профессионального заболевания, укажите его причину.
СВЧ- синдром в связи с воздействием электромагнитных полей СВЧ-диапазона.
2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания?
Наличие СВЧ-излучения в рабочей зоне выше ПДУ.
3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС.
4. Укажите профилактические и реабилитационные мероприятия.
Отстранить работника от контакта с СВЧ-полями, возможна госпитализация. Запрещение аналогичных работ при включенных радиорелейных линиях (предписание главврача СЭС).
Практические навыки
Назовите методики оценки опасности уровня загрязнения объектов окружающей среды (виды мониторинга).
Такая оценка проводится по 3 критериям - 3 системам мониторинга загрязнения среды:
1) аналитический мониторинг - по степени превышения ПДК,
2) медицинский мониторинг – по показателям здоровья населения,
3) экологический мониторинг - по состоянию экосистем по качественным и количественным показателям.
Ситуационная задача №2
В классе площадью 40 м2 занимается 40 учеников; световой коэффициент составляет 1:5; КЕО - 1%; общее искусственное освещение 110 лк; уровень шума в классе - 55 дБ.
Дайте гигиеническую оценку классу. Как улучшить условия в классе? Какие приборы были использованы для исследований?
Класс не соответствует требованиям по площади (1,25 м2 на 1 ученика), КЕО (1,5%), искусственному освещению (150 лк), уровню шума (ПДУ – 55 дБ). Необходимо снизить количество учеников, улучшить искусственное освещение и вентиляцию, снизить уровень шума. Приборы: люксметр, шумомер.
Типовое задание
Как изучить показатели вентиляции в палате больницы и дать им оценку с целью улучшения условий пребывания больных? Как улучшить воздухообмен в палате, какие существуют при этом ограничения?
Необходимо изучить кратность вентиляции (количество смены воздуха в помещении за 1 час - в норме 2-3 раза), объем вентиляции на 1 человека (20-30 м3 в час), содержание СО2 в воздухе (ПДК 0,1%). Можно применить естественную вентиляцию (ограничение — скорость движения воздуха - до 0,4 м/с) и искусственную (ограничение - ПДУ шума 50 дБ).
Вариант 23
Ситуационная задача №1
При проведении очередного медосмотра работников, занятых на разливе цветных металлов, выявлены изменения в периферической крови: нерезкий ретикулоцитоз, базофильная зернистость эритроцитов, снижение гемоглобина.
При осмотре отмечается землисто-серый цвет кожи, на крае десен заметна кайма серого цвета, в крови отмечается положительная проба на соединения тяжелых металлов, в моче эта проба отрицательна, выявлено повышенное содержание порфирина.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?
Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем.
2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?
Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.
3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.
4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.
Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), цех закрыть до снижения концентрации свинца до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.
Практические навыки
Укажите методику выбора зон наблюдений при изучении влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения.
Выбирается 3 зоны наблюдений, идентичных по поло-возрастному, профессиональному, социально-экономическому положению населения, по уровню мед. обслуживанию, отличающихся только по уровню загрязнения окружающей среды. 1 зона - опытная - загрязнение среды выше ПДК, контроль № 1 - загрязнение на уровне ПДК, контроль № 2 -
загрязнение ниже ПДК. В этих зонах исследуются показатели здоровья население и выявляется вклад влияния загрязнения среды.
Ситуационная задача №2
При санитарном обследовании класса школы установлено: площадь класса - 40 м2, в нем есть 2 окна по 2 м2; КЕО - 0,75%, угол падения на дальней парте 20 градусов, все парты имеют зеленую маркировку. Дистанция сидения + 3 см, дифференция – 1/7 роста учеников.
Оцените гигиенические условия в классе, как их улучшить? Какая патология возможна у школьников и ее профилактика.
Класс не соответствует гиг. требованиям по площади (не менее 50 м), СК = 2 х 2 м : 40 м 1/10 (норма 1/5-1/6), КЕО (1,5%), углу падения (27°), один размер парт (должно быть 3), дистанции сидения (-4см). Необходимо улучшить искусственное освещение (150 лк), установить парты 3-х размеров. У школьников возможна патология опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения.
Типовое задание
Врачи СЭС планируют проведение гигиенической оценки палаты Вашего терапевтического отделения больницы. Какие основные показатели палаты будут исследованы и с какими нормативами сравнены?
Будет изучена площадь палаты на 1 койку (7м2), микроклимат (температура 18-22°С, влажность 40-60%. скорость движения воздуха 0,2-0,4 м/с, вентиляция (кратность - 2-3 в час, объем на 1 койку - 20-30 м3 в час, содержание СО2 - до 0,1%), естественное (СК - 1/5-1/6, КЕО - 1%) и искусственное (общее - 40-50 лк, местное - 100 лк, дежурное - 3 лк) освещение, уровень шума (ПДУ 25 дБ).
Вариант 24
Ситуационная задача №1
24. В поликлинику обратился 41-летний водитель автоцистерны по перевозке бензина в жалобами на головную боль, головокружение, слабость, сердцебиение, тошноту, общее дрожание тела, чувство давления в области сердца, боль в горле, резь в глазах. Считает себя больным три дня, когда после промывки автоцистерны была истеричная реакция на замечание, плач, головокружение, слабость, сердцебиение, затем – сонливость, вялость, резкий кашель.
Объективно: слизистые и кожные покровы без изменений, АД 80/60 мм рт. ст., пульс 54 уд/мин, температура тела 35,6 0С, тоны сердца приглушены. Стул обычный.
1. Поставьте диагноз профессионального отравления. Какой путь воздействия промышленных ядов на организм?
Острое проф. отравление тетраэтилсвинцом (ТЭС) ингаляционным путем (в клинике - вегетативная триада).
2. Как подтвердить диагноз проф. отравления?
Наличие ТЭС в воздухе рабочей зоны выше ПДК.
3. Какие документы обязан оформить врач в данном случае?
Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.
4. Укажите профилактические и реабилитационные меры в данном случае.
Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), запретить работы до снижения концентрации ТЭС до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии, улучшению вентиляции и т.д.
Практические навыки
Укажите основные методики изучения влияния загрязнения окружающей среды на показатели здоровья населения.
Существует традиционный подход (влияние факториального признака - загрязнения среды на результативный признак - показатель здоровья населения по 4 схемам) и инверсионный подход (выявление показателей здоровья населения, которые могут меняться под влиянием факторов загрязнения среды). Обязательным является правильный выбор зон наблюдения (опытной и 2-х контрольных), отличающихся уровнем загрязнения среды.
Ситуационная задача №2
Ширина 6-и коечной палаты больницы - 4 м, глубина – 7 м, высота 3 м. В палате 2 окна. Площадь застекленной части каждого окна – 2,5 м2. Уровень шума при открытом окне с 14 до 17 часов - 55 дБ, ночью - 30 дБ. Общее искусственное освещение - 50 лк. Объем вентиляции – 60 м3 в час, содержание СО2 – 0,17%.
Дайте гигиеническую оценку палаты. Какие меры по соблюдению лечебно-охранительного режима необходимы в палате?
Палата не соответствует гиг. требованиям по площади (норма 7 м на 1 койку), уровню шума (ПДУ шума 25 дБ), уровню СО2 (норма 0,1%) Освещение в норме СК = 5 м : 28 м = 1/5, искусственное - 50 лк. Необходимо убрать 2 лишние койки, принять меры по снижению шума.
Типовое задание
В городскую СЭС необходимо представить генеральный план земельного участка будущей больницы. Какие основные гигиенические требования к этому участку будут проверены в СЭС?
Будут проверены нормы площади участка больницы (от 300 до 60 м2 на 1 койку в зависимости от мощности больницы), наличие основных функциональных зон на участке и их взаимо¬расположение.
Вариант 25
Ситуационная задача №1
25. В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в районном центре В. (выявлено несколько случаев острых кишечных инфекций) проведен анализ воды из 3-х колодцев на главной улице райцентра.
Средние данные анализа: запах и вкус воды - 1 балл; цветность - 10 градусов; мутность - 0,5 мг/л; окисляемость – 8 мг О2/л, коли-индекс - 300; коли-титр - 3.
1. Дайте гигиеническую оценку воде, каковы возможные причины изменения качества воды?
Вода не соответствует ГОСТ по коли-индексу (3), коли-титру (300). Причина - попадание хозяйственно-бытовых сточных вод.
2. Какой показатель воды следует дополнительно исследовать?
Необходимо исследовать ОМЧ (100 в 1 мл).
3. Могло ли качество воды спровоцировать рост данной патологии у населения?
Безусловно, могло.
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимы в данном населенном пункте?
Запретить использование колодца или провести обеззараживание воды из него химическими или физическими методами с последующим бак. контролем.
Практические навыки
Перечислите методы определения качества продуктов питания и назовите классификацию качества продуктов.
Методы: органолептический, физический, химический, микроскопический, бактериологический, биологический, радиометрический. Классификация:
- доброкачественные – безвредные для здоровья, соответствуют ГОСТу;
- нестандартные (неполноценные) – 1-2 показателя ГОСТа не соответствуют, но на здоровье не влияют;
- недоброкачественные – надо утилизировать;
- условно-годные – не соответствуют ГОСТу, но можно сделать другой продукт;
- фальсифицированные – натуральные свойства изменены;
- суррогат – искусственный заменитель (кофе-цикорий, масло-маргарин), но по органолептическим свойствам отличается от природных;
- рафинированные (очищенные) продукты (растительное масло, сахар).
Ситуационная задача №2
При санитарном обследовании цеха мебельного завода установлено: температура воздуха 24 градуса, относительная влажность 60%, скорость движения воздуха 0,6 м/с, запыленность воздуха 41 мг/м3, уровень общего шума 90 дБ.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда. Какие профзаболевания возможны у работающих, какова их диагностика и профилактика?
Условия труда в цехе не соответствуют гигиеническим требованиям по температуре воздуха (18-22° С), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), запыленности (ПДК - 10 мг/м), шум выше ПДК (85 дБ). У работающих возможно развитие пневмокониозов (диагностика - рентгенограмма легких) и простудных заболеваний. Профилактика - регуляция микроклимата (кондиционирование воздуха), борьба с пылеобразованием в цехе (изменение технологии, вентиляция, инд. средства защиты).
Типовое задание
25. СЭС планирует провести гигиеническую оценку инфекционного отделения Вашей больницы. Какие основные данные Вы должны будете представить комиссии СЭС и каковы основные нормативные требования к данному отделению?
Необходимо представить данные о расположении инф. отделения на участке больницы (отдельная функциональная зона), наличии 2-х входов (для персонала и больных), обеззараживании сточных вод отделения перед сбросом в городскую канализацию (остаточный хлор - 15 мг/л), наличии боксов (22 м2), полубоксов, боксированных палат, выполнении мер по санитарно-противоэпидемическому режиму в отделении.
Вариант 26
Ситуационная задача №1
В районе П. отмечается неблагоприятная экологическая ситуация в связи с большими выбросами промышленности и автотранспорта: суммарный индекс загрязнения окружающей среды (воздуха, воды и почвы) свидетельствует о значительном загрязнении объектов окружающей среды.
1. Какие показатели здоровья населения района будут ухудшаться в первую очередь?
Показатели заболеваемости населения и физического развития детей и подростков.
2. Какие существуют методики получения данных показателей здоровья населения?
Санитарно-статистический способ, медицинское обследование, клиническое наблюдение, натурный эксперимент.
3. Какие другие факторы, помимо загрязнения окружающей среды, могут влиять на показатели здоровья населения?
Социально-экономические, генетические факторы, уровень мед. помощи.
4. Какие мероприятия по охране окружающей среды необходимо провести в данном районе?
Административно-законодательные, гигиенические, медико-профилактические, экологические, архитектурно-планировочные, технологические.
Практические навыки
Назовите методики изучения сбалансированности питания человека по основным нутриентам.
Сбалансированность по основным нутриентам Б:Ж:У =1:1:4 проверяется таблично-расчетным методом - по суточному меню и таблицам пищевой ценности продуктов, лабораторными (белки - по Кьельдалю, жиры - по Сокслету) методами.
Ситуационная задача №2
При гигиеническом обследовании палатной секции больницы установлено: в секции 40 коек, площадь палаты на 1 койку 6 м2, температура воздуха 20-220С, относительная влажность 60-80%, скорость движения воздуха 0,3-0,6 м/с, содержание СО2 0,17%. Эффективная температура 18,80ЭТ.
Дайте гигиеническую оценку палатной секции. Какие мероприятия по улучшению условий пребывания больных необходимо провести?
Палатная секция не соответствует гиг. требованиям по количеству коек (до 30), площади палаты на койку (7м2), влажности (40-60%), скорости движения воздуха (0,2-0,4 м/с), содержанию СО2 (0,1%). Необходимо снизить количество коек в секции и палатах, применить кондиционирование воздуха, улучшить вентиляцию.
Типовое задание
Какие показатели естественного и искусственного освещения в классе школы необходимо исследовать и оценить для профилактики нарушения зрения у школьников?
Показатели естественного освещения - СК 1/5-1/6, КЕО - 1,5%, угол падения 27°, угол отверстия - 5 . Общее искусственное освещение (лампы накаливания) - 150 лк.
Вариант 27
Ситуационная задача №1
27. В сельскохозяйственном районе В. в течение последних 10 лет отмечается повышенный уровень применения пестицидов по сравнению со средними данными по области.
За этот период в данном районе отмечается значительный рост заболеваемости населения болезнями нервной, пищеварительной и дыхательной систем.
1. Какие основные группы пестицидов наиболее часто используются в сельском хозяйстве?
Фосфор-, хлорорганические, карбаматные, симм-триазиновые, ртуть- и медьсодержащие.
2. Как дать гигиеническую оценку степени загрязнения окружающей среды в данном районе?
По степени превышения ПДК пестицидов в объектах окружающей среды, по ухудшению основных показателей здоровья населения по сравнению с другими регионами.
3. Какие другие показатели здоровья населения могут ухудшаться в этом районе?
Острые и хронические проф. отравления пестицидами работающих, пищевые отравления пестицидами населения.
4. Перечислите основные гигиенические меры по предупреждению вредного влияния пестицидов на население.
Контроль ассортимента применяемых пестицидов, норм и кратности их применения, содержания в объектах окружающей среды не выше ПДК с учетом видов комбинированного действия.
Практические навыки
Укажите методики определения витаминной обеспеченности организма и виды витаминного статуса организма.
По клиническим симптомам (авитаминозы), биохимическими методами (содержание в моче и крови), функциональными пробами (щипковая проба на гиповитаминоз С). Авитаминоз, гиповитаминоз, субгиповитаминоз, нормальный статус, гипервитаминоз.
Ситуационная задача №2
Операционная на 2 стола имеет площадь 65м2. Световой коэффициент 1/5, КЕО – 1%. Вентиляция приточно-вытяжная (кратность +3 – 4). Искусственное освещение: люминесцентные лампы дневного света – общее освещение 250 лк, рабочее - операционный светильник с рефлектором (дает освещение 2000 лк). Содержание СО2 -0,07%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1000 в 1 м3.
Дайте гигиеническую оценку. Как улучшить условия в операционной?
Операционная не отвечает гиг. требованиям по: количеству оперстолов (1), СК 1/2-1/4, КЕО -2,5%, вентиляции (+6 -5), общее освещение - 600 лк, местное - 3000 - 10000 лк, бактериальной обсемененности (до 500). Необходимо: убрать 1 оперстол, улучшить вентиляцию и искусственное освещение, применить УФО-лампы.
Типовое задание
Какие показатели школьного расписания необходимо проанализировать для профилактики развития преждевременного утомления у школьников? Какие мероприятия необходимы для профилактики утомления?
Необходимо проанализировать количество уроков в неделю (в 1 классе - 20), распределение сложных уроков (11 баллов) в течение дня и недели, нет ли спаривания таких уроков. Меры профилактики утомления: оптимальные гигиенические условия, правильный режим труда и отдыха, оптимизация психо-эмоционального состояния учащихся.
Вариант 28
Ситуационная задача №1
Анализом суточного рациона питания пациента Н. в возрасте 55 лет с избыточной массой тела установлено: содержание белков 100 г, жиров 50 г, углеводов 300 г. Исследование режима питания показало, что указанный рацион распределяется в течение дня следующим образом: завтрак 10%, обед 30%, ужин 60%. Пациент страдает атеросклерозом сосудов головного мозга.
1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания
Калорийность питания =100 x 4+50x9 + 300х4=2050 Ккал, что достаточно для данного больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно повысить жиры). Применить дробное питание - 6-8 раз в сутки, снизить % калоража ужина.
2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?
Избыточный вес не связан с питанием.
3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?
Вторичное алиментарное заболевание (возможна эндокринная патология).
4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?
В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).
Практические навыки
Укажите основные способы проведения эпидемиологического метода исследований по изучению состояния здоровья населения.
1) санитарно-статистический – изучение динамики основных статистических показателей здоровья населения по различной медицинской документации;
2) медицинское обследование групп людей в амбулаторных условиях;
3) клиническое наблюдение за определенными контингентами в условиях стационара;
4) натурный эксперимент – изучение состояния и динамики здоровья населения, подвергающегося воздействию вредных факторов.
Ситуационная задача №2
В классе школы длиной 6 м и шириной 4 м имеется 2 окна шириной 1,5 м и высотой 2 м; КЕО - 1%; угол падения на дальнем от окна столе 25 0, общее искусственное освещение люминесцентными лампами 200 Лк. Занимается в классе 30 учеников. Кратность вентиляции 0,5, содержание СО2 – 0,2%.
Дайте гигиеническую оценку классу, как улучшить условия обучения в классе?
СК в классе = 2 окна по 3 м2 = 6 м2: 24 м2 = 1/4 (норма), КЕО - 1% (норма 1,5%), угол падения - 27°, общее освещение люминесцентными лампами должно быть 600 лк. Площадь класса недостаточна, т.к. на 1 ученика 1,25м, ПДК СО2 - 0,1%. Необходимо снизить количество учеников в классе, увеличить искусственное освещение и вентиляцию в классе.
Типовое задание
СЭС планирует провести гигиеническую оценку операционной в опер. блоке Вашей больницы. Какие основные показатели будут исследованы в операционной и с какими нормативами сравнены?
При оценке операционной изучается планировка (на 1 оперстол 36 м2), микроклимат (температура 23-25 °С, влажность - до 55%), вентиляция (кратность +6,-5, СО2 - 0,1%), освещение (естественное - СК 1/2-1/4, КЕО - 1,6-2,5%, общее искусственное 300-600 лк, местное - 3000 - 10000 лк), микробное обсеменение воздуха (до операции ОМЧ - 500, во время операции - 1000 в 1 м2 ).
Вариант 29
Ситуационная задача №1
В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала составила 100мБЭР/час при 30-часовой рабочей неделе.
Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.
Условия труда не соответствуют ПДД (40 мБЭР/нед) - 100 мБЭР х 30 час = 3000 мБЭР/нед.
Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях?
Хроническая лучевая болезнь.
Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у мед. персонала?
Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты, сокращение продолжительности жизни.
Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в данном случае?
3ащита дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами.
Практические навыки
Укажите методику отбора проб продуктов питания для лабораторного анализа. В каких случаях проводится санитарная экспертиза качества продуктов питания?
Средняя проба (отражает состояние всей партии продуктов), в чистую или стерильную тару. Оформить Сопроводительное направление на лабораторное исследование в лабораторию отдела гигиены питания СЭС (указать, на какой метод лабораторного исследования продуктов направляется проба).
Санитарная экспертиза качества продуктов проводится в плановом порядке при проведении санитарного обследования предприятий общественного питания, а также внепланово в случаях пищевого отравления или инфекционного заболевания, при выдаче гигиенического заключения на ввозимые продукты питания.
Ситуационная задача №2
Представители СЭС сделали заключение о неудовлетворительных условиях в операционной на основе следующих данных: температура воздуха 20 0С, относительная влажность 80%, эффективная температура 16,8 0 ЭТ, содержание СО 2 - 0,15%.
Обоснуйте данное заключение. Как улучшить условия в операционной?
Заключение сделано правильно, т.к. не соответствует гиг. нормам температура воздуха (23- 25°С), влажность (до 55%), эффективная температура (17,1-21,7°ЭТ), ПДК С02 - 0,1%. Использованы термометр, психрометр, кататермометр, газоанализатор. Необходимо применить кондиционирование воздуха и улучшить вентиляцию.
Типовое задание
Какие количественные показатели здоровья населения и с помощью какой документации необходимо проанализировать для изучения проблемы влияния загрязнения окружающей среды на здоровье населения?
Следует изучить демографические показатели, показатели заболеваемости, физического развития детей и инвалидизации с помощью мед. документации - свидетельств о рождении и смерти, амбулаторных карт, историй болезни, стат. талонов, больн. листов, отчетов лечебных учреждений и др.
Вариант 30
Ситуационная задача №1
При опросе больного И. 26 лет, штукатура, установлено, что он завтракает и ужинает дома, обедает в столовой своего строительного комбината. Со слов больного выяснено, что через 2 часа после обеда на работе почувствовал себя плохо, пошел домой. Дома появились боли в области желудка, рвота, слабость. Больной обратил внимание на неприятный привкус у киселя, который он выпил во время обеда.
Объективные данные: температура тела 37,10, пульс - 76 уд/мин., дыхание без особенностей. Живот мягкий. Небольшая болезнь в области желудка. Стул нормальный. Тошнота. Больной отмечает вяжущий привкус во рту.
1. Поставьте и обоснуйте диагноз заболевания.
Пищевое отравление немикробной этиологии, солями тяжелых металлов, перешедшими из посуды (цинком).
2. Как подтвердить диагноз?
Наличие цинка выше ПДК в киселе в столовой (хранение в цинковом ведре).