Вариант 1

Ситуационная задача № 1

При обследовании больного Е. в порядке первой помощи установлено: больному 18 лет, студент, питается в студенческой столовой и продуктами, купленными на рынке. Жалобы: сухость во рту, затруднение глотания, ухудшилось зрение (видит как в тумане). Расстройства стула не было. Объективные данные: температура тела 36,20С. Пульс 70 уд./мин., хорошего наполнения. Живот безболезнен, мягкий при надавливании. Зрачки расширены и не реагируют на свет, небольшой птоз, сухость слизистых полости рта. Голос хриплый, небольшое опускание мягкого неба.

1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.

Пищевое отравление микробной этиологии, бактериальный токсикоз, ботулизм.

2. Как подтвердить диагноз заболевания?

Отправить промывные воды желудка, кровь, мочу, консервированные продукты из студенческой столовой в лабораторию отдела гигиены питания СЭС с Сопроводительным направлением на лабораторное исследование на бак. анализ (токсины ботулизма, ботулиническую палочку)

3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Экстренное извещение о пищевом отравлении, (1 экз. в поликлинику, 2 экз. в СЭС)

Сопроводительное направление на лаб. исследование.

4. Укажите необходимые лечебные и профилактические мероприятия в данном случае.

Введение противоботулинической поливалентной сыворотки в дозе 15000 ME, повтор через 5 часов в дозе 5000 ME, контактным студентам - 2000 ME.

Контроль консервированной продукции в студенческой столовой, запрет использования консервов домашнего приготовления.

Практические навыки

Перечислите методики изучения динамики работоспособности человека и назовите цели их применения.

Для умственного труда - корректурная проба, словесно-ассоциативный эксперимент и др., для физического труда - динамометрия, треморометрия, фотохрономераж и др. Цель – изучение динамики работоспособности, преждевременного утомления и его причин.

Ситуационная задача №2

При анализе пробы речной воды, используемой населением поселка П., выявлены такие показатели: сухой остаток - 2500 мг/л, содержание хлоридов - 420 мг/л, сульфатов - 650 мг/л, нитратов - 50 мг/л, железа - 0,5 мг/л, фтора - 0,1 мг/л, коли-титр – 200.

Можно ли употреблять такую воду в питьевых целях?

Воду нельзя использовать для питья, т.к. показатели сухого остатка, хлоридов, сульфатов, нитратов, окисляемости, железа, коли-титра не соответствуют ГОСТу.

Какие заболевания могут возникнуть при употреблении такой воды?

У населения возможны: желче- и мочекаменная болезнь, метгемоглобинемия новорожденных, кариес, острые кишечные заболевания.

Как улучшить качество воды?

Необходимо провести обеззараживание воды (например, хлорированием), опреснение, денитрификацию и фторирование воды. Желательна замена водоисточника в поселке на более соответствующий требованиям ГОСТа.

Типовое задание

Какие данные необходимы врачу при определении группы здоровья у детей и подростков?

Врачу необходимы данные о физическом развитии, частоте заболеваний ОРВИ за год, наличии хронических заболеваний (компенсированных, субкомпенсированных, декомпенсированных) и дефектах развития.

Каковы критерии распределения детей по группам здоровья?

Это и есть критерии распределения по группам здоровья. (общая, подготовительная, специализированная).

Вариант 2

В районную поликлинику по месту жительства обратился рабочий химического комбината, 35 лет, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и страха. Стаж работы на данном производстве 5 лет.

При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.

1. Поставьте предварительный диагноз профессионального заболевания.

Меркуриализм - профессиональное отравление парами ртути. Необходимо определить содержание ртути в моче - более 0,01-0,02 мг/л.

2. Как подтвердить диагноз проф. заболевания, какой путь воздействия вредных факторов на организм в данном случае?

Путь воздействия - ингаляционный. Нужно взять пробу воздуха на производстве и сравнить содержание ртути с ПДК - есть ли превышение ПДК

3. Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?

Направить «Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Какие реабилитационные и профилактические меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?

Работника отстранить от производства (больничный лист или госпитализация). Цех предприятия закрыть до снижения концентрации ртути до ПДК (провести демеркуриализацию, усилить вентиляцию, изменить технологию и др.).

Практические навыки

Перечислите методы обеззараживания питьевой воды и укажите методику контроля показателей их эффективности.

Физические: кипячение, УФО, ультразвук, гамма-облучение.

Химические: хлорирование, озонирование, серебрение.

Контроль – по бак. Показателям (микробное число – до 100, коли-индекс – до 3, коли-титр – более 300 мл).

Ситуационная задача №2

В классной комнате площадью 48 м2 занимаются 30 учеников. СК – 1/8, КЕО – 1%, общее искусственное освещение – 100 лк. Все учебные столы имеют желтую маркировку. Дифференция столов составляет 1/5 роста детей, дистанция сиденья +2 см. Содержание СО2 – 0,2%, уровень шума – 60 дБ.

Дайте гигиеническую оценку классной комнаты и школьной мебели.

Гигиенические условия в классе не соответствуют требованиям по площади на 1 ученика (не менее 1,25 м2), СК (норма 1/4-1/5), КЕО (норма 1,5%), общее искусственное освещение (норма 150 лк), СО2 (норма 0,1%), уровню шума (норма 40 дБ), имеется только 1 размер парт (желтая маркировка), должно быть не менее 3-х размеров. Парты не соответствуют антропометрическим размерам учеников - дифференция должна быть 1/7-1/8 роста, дистанция – (-4- -5 см).

Могут ли возникнуть какие - либо функциональные нарушения или заболевания у школьников в данном случае?

Возможны сколиоз, нарушения зрения.

Как улучшить гигиенические условия в классе?

Необходимо уменьшить количество учеников в классе, улучшить искусственное освещение, вентиляцию, добавить парты ещё двух размеров.

Типовое задание

Как провести исследование влияния загрязнения атмосферного воздуха в населенном пункте на основные показатели здоровья населения (медицинский мониторинг качества окружающей среды)?

Исследовать влияние загрязнения на санитарно-демографические показатели (смертность, рождаемость, продолжительность жизни), показатели заболеваемости, физического развития, инвалидности.

Вариант 3

Ситуационная задача №1

При обследовании больной П. в порядке первой помощи установлено: больной 30 лет, работница швейной фабрики. В этот день на работе в 12.00 почувствовала себя плохо, резко ухудшилось зрение, появилась сухость во рту, охриплый голос, затруднение глотания. Рацион питания: завтрак - овощные консервы (собственного изготовления), чай, хлеб; обед - борщ с мясом, котлеты, кофе, хлеб; ужин - каша пшенная, молоко, хлеб. Объективные данные: температура тела 360С, пульс 78 уд./мин. Зрачки неравномерно расширены, не реагируют на свет. Голос хриплый, глотание затруднено. Живот мягкий, безболезненный. Стул нормальный.

1. Поставьте полный предварительный диагноз заболевания.

Пищевое отравление микробной этиологии, бактериальный токсикоз, ботулизм

2. Как подтвердить диагноз заболевания?

Отправить промывные воды желудка, кровь, мочу, консервированные продукты собственного изготовления в лабораторию отдела гигиены питания СЭС с сопроводительным направлением на лабораторное исследование на бак. анализ (токсины ботулизма, ботулиническую палочку)

3. Какие документы врач обязан оформить в данном случае?

Экстренное извещение о пищевом отравлении, Сопроводительное направление на лаб. исследование.

4. Назначьте неотложные лечебные мероприятия. Назовите профилактические мероприятия в данном случае.

Введение противоботулинической сыворотки в дозе 15000 ME, повтор через 5 часов в дозе 5000 ME, контактным лицам - 2000 ME. Контроль консервированной продукции, запрет использования консервов домашнего приготовления, соблюдение технологии приготовления консервов.

Практические навыки

Укажите методы очистки питьевой воды и методики контроля показателей их эффективности.

Отстаивание, фильтрация (медленные и скорые фильтры), коагуляция (соли Аl и Fе образуют хлопья с солями Са или магния). Сейчас используют флокулянты - полиакриламид

Контроль – органолептические: по мутности (до 1,5 мг/л) или прозрачности воды (30 см.), окраске/цветность (до 20°), запаху, вкусу (до 2 баллов) + по окисляемости воды.

Ситуационная задача №2

В операционном блоке больницы находится операционная на 2 стола (площадь 54м2). Вентиляция приточно-вытяжная (приток - +4, вытяжка - -5). Искусственное освещение общее - люминесцентные лампы дневного света - 200 лк. Освещенность операционного поля при включенном светильнике - 1500 лк. Содержание СО2 в воздухе -0,1%, общее микробное число в воздухе до операции 1600 в м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной.

Операционный блок не соответствует требованиям (2 стола, площадь на каждый - не менее 36м2), должна преобладать приточная вентиляция (+6 - 5), общее искусственное освещениедолжно быть - 600 лк, местное - более 3000 лк, температура - 23-25 С, содержание С02 - до 0,1%, общее микробное число в воздухе до операции - 500.

Как улучшить условия в операционной?

Нужно убрать 1 оперстол, изменить вентиляцию, улучшить освещение, кондиционирование воздуха, применить УФО лампы.

Типовое задание

В населенном пункте М. отмечена вспышка острых кишечных инфекций (ОКИ). Как установить и доказать водный путь передачи при данной вспышке ОКИ в населенном пункте?

Признаки водное эпидемии: резкое массовое начало, территориальная связь случаев с конкретным водоисточником, резкое падение случаев после закрытия этого водоисточника, теплое время года.

Доказательство влияния водоисточника на рост ОКИ - несоответствие качества воды по бак. показателям (микробное число, коли-индекс и коли-титр) требованиям ГОСТа.

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести?

Необходимо провести обеззараживание воды: физическое (кипячение, УФО, гамма-облучение, ультразвуковое облучение), химическое (озонирование, серебрение, хлорирование).

Вариант 4

Ситуационная задача №1

При ежегодном диспансерном обследовании в районной поликлинике у пациента С., 36 лет, работника склада агрохимикатов сельхозпредприятия, выявлены жалобы на головные боли, слабость, утомляемость, болезненность в области печени, неустойчивый стул, тошноту.

При углубленном мед. обследовании у работника выявлен астено-вегетативный синдром, симптомы гепатита. В биохимической лаборатории больницы при исследовании крови отмечено снижение активности цитохромоксидазы на 45%, лейкопения, лимфоцитоз.

1. Поставьте диагноз профессионального заболевания. Каков путь воздействия вредных факторов на организм?

Профессиональное отравление хлорорганическими пестицидами в результате ингаляционного или перкутанного воздействия.

2. Как подтвердить диагноз профессионального заболевания?

Содержание ХОП в воздухе склада выше ПДК.

3. Какой документ обязан оформить врач в данном случае?

Направить «Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Какие профилактические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и склада в целом?

Работника отстранить от производства (больничный лист или госпитализация). Склад закрыть до снижения концентрации ХОП до ПДК (провести контроль герметичности тары, усилить вентиляцию, изменить технологию и др.).

Практические навыки

4. Укажите методы исследования физического развития детей и подростков и основные требования к этим методам.

Физическое развитие – комплекс морф, функциональных признаков, определяющих рост, формирование организма ребёнка, запас его жизненных сил, выносливости и дееспособности.

1. Соматометрические – определении (антропометрические): рост, масса, окружность грудной клетки и головы

2. Соматоскопические – описание формы скелета, позвоночника, грудной клетки, ног, мускулатуры, жироотложения, состояния кожи, полового развития по критериям Таннера.

3. Физиометрические – ЖЕЛ, экскурсия грудной клетки, мышечная сила, АД, Рs.

Требование - простые и доступные методики, исследование в одно и то же время (утром на тощак), достаточная точность измерения.

Ситуационная задача №2

4. Анализ воды из колодца в поселке М. показал: привкус воды – 1 балл, запах – 3 балла, окраска – 200, сухой остаток – 800 мг/л, содержание хлоридов – 230 мг/л, сульфатов – 310 мг/л, нитратов – 65 мг/л, микробное число – 200, коли-индекс – 5.

Дайте гигиеническую оценку воде.

Несоответствие воды требованиям ГОСТ по запаху, содержанию нитратов, бак. показателям.

Какие заболевания могут возникнуть у населения?

Может развиться водно-нитратная метгемоглобинемия у детей первых месяцев жизни, ОКИ.

Какие мероприятия необходимы для восстановления водопользования в поселке?

Нужно провести дезодорацию, денитрификацию, обеззараживание воды или выбрать другой водоисточник.

Типовое задание

Соблюдение каких мер противорадиационной защиты мед. персонала и больных будет изучено врачами СЭС при гигиенической оценке радиологического отделения Вашей больницы?

Будут изучены принципы защиты при работе с открытым источником - дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами, герметизация, автоматизация.

Вариант 5

Ситуационная задача №1

К врачу поликлиники обратилась женщина с жалобами на то, что после кормления ребенка 6 месяцев искусственной молочной смесью у него отмечается возбуждение, судороги, рвота и понос. При обследовании у ребенка выявлен цианоз губ и пальцев. В анализе крови ребенка выявлено повышенное содержание метгемоглобина. При расспросе матери выяснилось, что для разведения молочной смеси она использовала воду из колодца во дворе дома.

1. Поставьте диагноз заболевания. Что могло явиться причиной отравления?

Пищевое отравление немикробной этиологии. Отравление нитратами.

2. Как подтвердить диагноз?

Наличие нитратов в воде колодца выше ПДК (10 мг/л)

3. Какой документ обязан оформить врач в данном случае?

Экстренное извещение о пищевом отравлении в отдел гигиены питания СЭС.

4. Какие профилактические меры необходимы в данном случае?

Запрет использования колодца, поиск другого водоисточника, при невозможности - денитрификация.

Практические навыки

Назовите методики защиты мед. персонала и больных от открытого источника ионизирующего изучения в радиологическом отделении больницы.

Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю). Т.к. источник - открытый - дополнительно меры по предотвращению попадания радионуклидов в организм (герметизация, автоматизация оборудования, изолирующие костюмы, вытяжной шкаф, вентиляция и др.).

Ситуационная задача №2

Операционный блок больницы состоит из операционной на 2 стола (65м2) и операционной на 1 стол (40м2). Световой коэффициент 1/5, КЕО – 1%. Искусственное освещение: общее - люминесцентные лампы дневного света (освещенность 200 лк), местное - 2000 лк. Вентиляция приточно-вытяжная (+3 – 4). Содержание СО2 -0,07%, общее микробное число в воздухе до операции 1000 в м3, во время операции – 5000.

Дайте гигиеническую оценку операционного блока.

Сан. состояние неудовлетворительное (2 оперстола, недостаточны показатели естественного и искусственного освещения, вентиляции, ОМЧ в воздухе в 2 раза выше нормы).

Как улучшить гигиенические условия в оперблоке?

Необходимо: убрать 1 оперстол, усилить вентиляцию и освещение, применить кондиционирование, УФО воздуха, санитарную обработку операционной.

Типовое задание

Какие мероприятия необходимо провести в отношении питьевой воды при неблагоприятной эпидемиологической обстановке в населенном пункте по кишечным инфекционным заболеваниям?

Необходимо провести обеззараживание воды физическими или химическими способами.

Как проконтролировать эффективность данных мероприятий?

Контроль - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс и коли-титр).

Вариант 6

Ситуационная задача №1

В порядке проведения планового текущего санитарного надзора городской СЭС при обследовании условий труда в рентгеновском кабинете поликлиники установлено, что доза внешнего облучения персонала за неделю составила 150 м БЭР, что в расчете на год дает 7,5 БЭР.

1. Дайте гигиеническую оценку условий труда в рентгеновском кабинете.

Условия неудовлетворительные, т.к. превышены ПДД (40 мБЭР в неделю и 2 БЭР в год)

2. Какие проф. заболевания возможны у персонала при данных условиях?

Хроническая лучевая болезнь.

3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть у персонала, каковы их проявления?

Стохастические беспороговые эффекты:

мутагенный,

канцерогенный,

тератогенный,

эмбриотропный,

иммунодепрессивный.

4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить в рентгеновском кабинете?

Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой.

Практические навыки

Назовите методики изучения показателей уровня токсичности промышленных ядов при остром и хроническом воздействии.

Токсикодинамические показатели:

Характеризующие острую токсичность: смертельная доза (ЛД0, ЛД100 и ЛД50) – затравка животных (крысы, мыши), порог острого действия – Lim ac, или острого специфического действия – Lim ac sp, зона острого отравления – Z ac = ЛД 50/Lim ac – чем меньше тем хуже

Подострую токсичность (действие 30-45 сут) коэффициент кумуляции ЛД 50 однократно/ЛД50 за 30 сут, порог подострого действия

Хроническую токсичность (от 4 мес и выше) порог хронического действия Lim ch, Lim ch sp, зона хронического действия Z ch = Lim ch/Lim ch sp

Токсикокинетические показатели: период полувыведения яда из органов, крови – Т50, и Т95

+ коэффициента кумуляции, наличия специфических и отдаленных эффектов

Ситуационная задача №2

При анализе воды из сельского водопровода установлено:

Запах - 2 балла Окисляемость - 4 мг О2/л

Вкус - 1 балл Фтор – 0,1 мг/л

Мутность - 1 мг/л Нитраты - 50 мг/л

Сухой остаток - 1000 мг/л Микробное число - 180

Сульфаты - 500 мг/л Коли-индекс - 2

Дайте гигиеническую оценку воде, требуются ли методы улучшения качества воды (какие)?

Водопотребление невозможно ввиду неудовлетворительных бак. показателей (микробное число), низкого содержания фтора и высокого содержания нитратов

Необходимы обеззараживание воды, фторирование и денитрификация

К каким нарушениям здоровья может привести употребление данной воды?

Возможны острые кишечные инфекции, кариес, водно-нитратная метгемоглобинемия новорожденных.

Типовое задание

Каким образом можно исследовать и оценить физическое развитие детей и подростков в условиях поликлиники?

Соматометрические, соматоскопические и физиометрические. Требования к таким методам: простота и доступность, достаточная точность, измерение в одинаковое время (утром натощак).

Осмотреть, измерить, взвесить + формула полового развития.

Каковы основные причины отклонений в физическом развитии детей и подростков?

Социально-экономические, гигиенические, генетические, экологические

Вариант 7

Ситуационная задача №1

С целью профилактики рахита врач назначил ребенку 3-х месяцев прием витамина Д. Мать не придерживалась назначений, вместо 3 капель давала до 10 капель в день. После этого мать заметила, что ребенок стал вялым, плохо ест, после кормления периодически возникает рвота, жадно пьет, несколько раз был жидкий стул. При осмотре кожные покровы бледные, чистые, тургор тканей снижен, большой родничок 1,5х1,5 см, слизистые суховаты. Патологии внутренних органов не выявлено. При лабораторном исследовании выявлено повышенное содержание солей кальция в моче.

Определите причину данного состояния ребенка.

Гипервитаминоз по Д.

Укажите суточную дозу витамина Д.

500 ME

Дайте необходимые рекомендации в данном случае.

Прекратить прием витамина Д.

Как проводить в данном случае профилактику рахита?

Проводить УФО в дозе 1/6-1/8 биодозы. Биодоза УФО определяется с помощью устройства Горбачева - доза, вызывающая слабую эритему на коже через 8-20 часов после облучения.

Практические навыки

Укажите методики диагностики и подтверждения диагноза различных стадий шумовой болезни у пациента, работающего на шумном производстве.

Диагностика - путем аудиометрии (3 стадии шумовой болезни: 1) слуховая адаптация - снижение остроты слуха на 10-15 дБ на 1-3 мин, 2) слуховое утомление - снижение на 15-20 дБ на часы и сутки, 3) прогрессирующая тугоухость). Подтверждение диагноза - наличие на рабочем месте шума выше ПДУ. Шумомер, виброшумомер.

Ситуационная задача №2

Больничная палата общего профиля содержит 4 койки, имеет площадь 20 м2, объем 60 м3. В палате 1 окно площадью 2 м2. КЕО – 0,75%. Общее искусственное освещение - 50 лк. Вентиляция естественная (60 м3 в час), скорость движения воздуха – 0,1 м/с, концентрация СО2 составляет 0,15 %.

Дайте гигиеническую оценку палате.

Палата не соответствует гигиеническим нормам по площади на 1 койку (7м2), СК в норме, КЕО должен быть 1%. Искусственное освещение в норме. Кратность вентиляции - 1,2 (норма 2-3), объем на 1 койку 15м3 (норма 20-30 м3), ПДК СО2 - 0,1%. Снижена скорость движения воздуха (норма 0,2-0,4 м/с).

Назовите необходимые мероприятия для создания оптимального лечебно – охранительного режима в палате.

В палате нужно убрать 1 койку, улучшить вентиляцию и применить кондиционирование.

Типовое задание

Население района города А. предъявляет жалобы на плохие органолептические свойства водопроводной воды.

Какие методы необходимо применить для улучшения этих показателей питьевой воды?

Методы очистки воды: отстаивание и фильтрация (медленные и скоростные фильтры) Для ускорения – коагуляция воды, флоккулянты - полиакриламид

Как проверить их эффективность?

Органолептические показатели – мутность, окраска, запах, вкус + по окисляемости воды

Вариант 8

Ситуационная задача №1

Радиометрическое отделение областной СЭС проводила плановый санитарный надзор за условиями труда медицинского персонала с источниками ионизирующей радиации в лечебных учреждениях. При расчетном определении годовой лучевой нагрузки медицинского персонала радиологического отделения областной больницы на основании показаний индивидуальных дозиметров эта нагрузка составила 10 БЭР.

1. Дайте гигиеническую оценку условий труда медперсонала радиологического отделения.

Условия труда не соответствуют ПДД (2 БЭР/год).

2. Какие проф. заболевания возможны у персонала данного отделения?

Хроническая лучевая болезнь.

3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть?

Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты, сокращение продолжительности жизни.

4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить?

Принципы защиты с закрытыми источниками (дозой, временем, расстоянием, экранами) + герметизация, автоматизация, изоляция, вентиляция и др.

Практические навыки

Укажите методики исследования показателей эпидемиологической безопасности питьевой воды и улучшения этих показателей.

Определить патогенные микробы и вирусы – дорого. Непрямые показатели загрязнённости по сапрофитной и условно патогенной микрофлоре: 1) Общее кол-во микроорганизмов, 2) по кишечной палочки – ОМЧ (до 100 в 1мл) коли-индекс – до 3 в 1л, коли-титр не менее 300.

Улучшение показателей – путём обеззараживания: физические методы (кипячение, УФО, ультразвук, гамма-облучение) и химические (хлорирование, озонирование, серебрение).

Ситуационная задача №2

В ясельной групповой комнате площадью 45 м2 находится 25 детей. При измерении микроклимата установлено: температура воздуха 18°С, относительная влажность воздуха 75%, скорость движения воздуха 0,4 м/с, эффективная температура 16°. Показатели освещенности: КЕО - 1,0%, СК – 1:7, искусственная освещенность люминесцентными лампами – 200 Лк. Кратность воздухообмена 1 раз в час. Содержание СО2 -0,23%.

Дайте гигиеническую оценку групповой комнаты и рекомендации по оптимизации условий пребывания детей в ДДУ.

Групповая комната не соответствует требованиям по площади (на 1 ребенка - 4м2), эффективной температуре (зона комфорта 17,1-21,7°ЭТ), КЕО - 1,5%, СК -1/5-1/6, искусственное освещение - 600 лк. Кратность вентиляции - 2-3 раза, ПДК СО2 - 0,1%.

Необходимо уменьшить количество детей в комнате, привести микроклимат в зону комфорта (кондиционирование), улучшить искусственное освещение, улучшить вентиляцию.

Типовое задание

Укажите тактику врача поликлиники при обращении к нему больного с пищевым отравлением. Как предотвратить дальнейшие аналогичные заболевания у населения?

Для подтверждения диагноза следует отправить остатки подозрительных продуктов, рвотные и каловые массы, промывные воды желудка, мочу, кровь на анализ в лабораторию отдела гигиены питания СЭС, оформив «Сопроводительное направление на лабораторное исследование» (указав, на какой метод исследования направляется образец). Для предотвращения других случаев пищевых отравлений - оформить и направить в отдел гигиены питания СЭС «Экстренное извещение о пищевом отравлении» для санитарного расследования данного случая.

Вариант 9

Ситуационная задача №1

В порядке проведения текущего санитарного надзора при изучении условий труда в радиологической лаборатории отделом радиационной гигиены СЭС установлено, что при работе с радиоактивными изотопами доза облучения составляет 10 мили БЭР в час при 30 часовой рабочей неделе, на основании чего вынесено постановление о закрытии данной лаборатории.

1. Дайте гигиеническое обоснование решения врача СЭС.

Условия труда не соответствуют ПДД (40 мБЭР/нед).

2. Какие проф. заболевания возможны у персонала лаборатории?

Хроническая лучевая болезнь.

3. Какие отдаленные эффекты влияния радиации могут возникнуть?

Мутагенные, канцерогенные, эмбриотропные, тератогенные, иммунодепрессивные эффекты, сокращение продолжительности жизни

4. Какие меры противорадиационной защиты необходимо усилить?

3ащита дозой (40 мБЭР/нед или 2 БЭР/год), временем, расстоянием, экранами, герметизация, автоматизация.

Практические навыки

Укажите методику санитарной оценки загрязнения воздуха рабочей зоны при разных видах комбинированного действия промышленных ядов.

В случае антагонизма - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова - сумма отношений концентраций веществ к их ПДК не более 1, при потенцировании - эта сумма не более 1/К (К - коэффициент потенцирования).

Ситуационная задача №2

9. В связи с повышением уровня простудных заболеваний среди школьников проведена оценка микроклимата в классе, при этом установлено: температура воздуха 16 градусов; относительная влажность 80%; скорость движения воздуха 0,4 м/с; охлаждающая способность воздуха 8,8 мкал / см2 сек., эффективная температура - 16,70 ЭТ.

Дайте гигиеническую оценку микроклимата, могли ли эти условия спровоцировать простудные заболевания?

Микроклимат не соответствует требованиям по температуре, относительной влажности воздуха, повышена охлаждающая способность воздуха (5,5-7 мкал/см2/сек), эффективной температуре (зона комфорта 17,1-21,7°ЭТ).

Это могло привести к росту простудных заболеваний.

Как улучшить микроклимат в классе?

Необходимо кондиционирование.

Типовое задание

В Вашем населенном пункте сложилась неблагоприятная эпидемиологическая обстановка по острым кишечным инфекциям (ОКИ).

Каковы признаки водного пути передачи ОКИ?

Признаки водное эпидемии: резкое массовое начало, территориальная связь случаев с конкретным водоисточником, резкое падение случаев после закрытия этого водоисточника, теплое время года.

Доказательство влияния водоисточника на рост ОКИ - несоответствие качества воды по бак. показателям (микробное число, коли-индекс и коли-титр) требованиям ГОСТа.

Как оценить эффективность обеззараживания питьевой воды в населенном пункте?

Контроль - по бак. показателям воды (ОМЧ, коли-индекс и коли-титр).

Вариант 10

Ситуационная задача №1

Группа студентов, проживающих в общежитии, обратилась к врачу поликлиники с жалобами на общую слабость, сонливость, быструю утомляемость, кровоточивость и припухлость десен. При опросе установлено, что студенты питаются не регулярно, часто консервами, концентратами, в рационе питания мало свежих овощей и фруктов. Осмотр показал наличие отечности и кровоточивости десен.

1. Поставьте предварительный диагноз данной патологии.

Гиповитаминоз или авитаминоз по С.

2. Какие объективные методы исследования данных студентов Вы можете предложить?

Определение содержания витамина С в моче или крови.

3. Какими методами можно провести массовое обследование с охватом всех студентов, проживающих в общежитии?

Функциональные пробы (щипковая, воронка с отрицательным давлением) на гиповитаминоз по С.

4. Дайте рекомендации по профилактике подобных заболеваний, в том числе в столовой общежития.

Прием витамина С по 100 мг/сутки, включение в питание свежих овощей и фруктов.

Практические навыки

Назовите методики изучения отдаленных эффектов промышленных ядов в эксперименте при нормировании этих веществ.

Наличие отдаленных эффектов (мутагенный, канцерогенный, эмбриотропный, тератогенный, иммунодепрессивный) пром. ядов устанавливается в опытах на модельных тест-системах клеток, на лабораторных животных с определением пороговых доз при хроническим действии.

Ситуационная задача №2

При санитарном обследовании установлено, что детский сад находится в центре микрорайона. На одного ребенка приходится 20 м2 земельного участка. В групповой комнате площадью 60 м2 находится 20 детей дошкольного возраста. КЕО 1,5 %, световой коэффициент – 1:5, освещенность люминесцентными лампами – 200 лк. Температура воздуха – 24°С, влажность – 70%.

Дайте гигиеническую оценку ДДУ и рекомендации по оптимизации гигиенических условий в детском саду и функциональному зонированию участка.

Не соответствуют нормативам площадь участка (40м2), площадь групповой комнаты (4м2 на 1 ребенка) искусственная освещенность (600 лк), температура воздуха (18-22 С), влажность (40-60%).

Необходимо уменьшить количество детей в групповой комнате, улучшить вентиляцию и искусственное освещение.

Функциональное зонирование (принцип групповой и возрастной изоляции): зона застройки, зона групповых площадок (по 7,2 м2 на ребёнка, теневой навес 40 м2), зона физкультурных площадок, хозяйственная зона, зона зелённых насаждений (50% площади участка).

Типовое задание

Укажите тактику врача поликлиники при обращении больного с острым или хроническим профессиональным заболеванием (проф. отравлением).

Острое проф. отравление: Поставить предварительный диагноз на основе анамнеза и клиники, направить в отдел гигиены труда СЭС Экстренное извещение об остром проф. заболевании, при необходимости - госпитализировать больного. СЭС в течение 24 часов обязана провести расследование случая острого профзаболевания (доказать наличие вредного фактора на производстве выше гигиенических нормативов) и закрыть производство до снижения вредного профессионального фактора до гигиенического норматива.

Хроническое проф. отравление: Необходимо направить такого больного в отделение проф. патологии для постановки диагноза. Врачи этого отделения направят извещение в СЭС по месту жительства или работы больного, СЭС в течение 7 дней проведет расследование случая (наличие вредного профессионального фактора выше гигиенического норматива) и при необходимости примет меры по снижению вредного фактора до нормативных значений.

Вариант 11

Ситуационная задача №1

11. К врачу обратился больной Н. 63 лет, пенсионер, который страдает избыточной массой тела, имеются выраженные признаки атеросклероза коронарных сосудов, гипертония. При опросе выявлено, что больной питается 3 раза в день, избегает жирной и острой пищи. При анализе рациона питания за день установлено: содержание белков 70 г, жиров – 50 г, углеводов – 400 г. По витаминному и минеральному составу рацион соответствует нормам.

1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 70x4 + 50x9 + 400х4 = 2330 Ккал, что нормально для данного больного. Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно снизить углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

2. Каковы причины избыточного веса у больного?

Избыточный вес не связан с питанием

3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология)

4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).

Практические навыки

Назовите методики защиты медицинского персонала и пациентов от ионизирующей радиации в рентгеновском кабинете.

Применяются дозиметры и радиометры, в т.ч. индивидуальные. Принципы защиты персонала: экранами, расстоянием, временем, дозой (ПДД - 2 БЭР в год или 40 мБЭР в неделю).

Ситуационная задача №2

При исследовании микроклимата в палате детского отделения больницы установлено, что время охлаждения кататермометра 60 сек., фактор кататермометра 600. Эффективная температура – 16,5 0 ЭТ.

Дайте оценку микроклимату.

В палате холодно, зябко, т.к. охлаждающая способность воздуха 600:60 = 10 (норма 5,5-7 мкал /см2 сек), зона комфорта по ЭТ 17,1-21,7 .

Какие приборы были использованы для исследований?

Использованы: анемометр, кататермометр, психрометр.

Как улучшить микроклимат в палате?

Необходимо применить кондиционирование воздуха в комнате.

Типовое задание

Какие основные данные необходимы врачу при проведении медицинской оценки погоды и составлении медицинского прогноза погоды?

Необходимы данные о динамике в течение суток основных погодоформирующих факторов - метеорологических синоптических, гелио- и геофизических и др. Чем более резкие перепады этих факторов - тем более биотропна погода. Способы медицинской оценки погоды – по Григорьеву, по Овчаровой, по классификации Ялт НИИ им. Сеченова, каф. общей гигиены Нац. мед. университета (Киев).

Для каких групп больных особенно важно иметь медицинский прогноз погоды?

Для больных хроническими заболеваниями ССС, органов дыхания, ревматизмом, артритами и др.

Вариант 12

Ситуационная задача №1

К врачу обратилась больная 67 лет, пенсионер, ростом 165 см и массой тела 94 кг, имеющая признаки атеросклероза мозговых и коронарных сосудов, с просьбой дать рекомендации по особенностям питания для нее.

При анализе пищевого статуса установлено, что больная питается 2 – 3 раза в день, в рационе питания преобладают мучные изделия, картофель. В среднем в дневном рационе питания белки составляют 50 г, жиры – 80 г, углеводы – 400 г. Содержание витамина С в рационе 50 мг в сутки.

1. Дайте оценку адекватности питания больной согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 50x4 + 80x9 + 400х4 = 2520 Ккал, что нормально для данного больной. Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?

Избыточный вес не связан с питанием.

3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Вторичное алиментарное заболевание (возможно, эндокринная патология).

4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).

Практические навыки

Укажите правила диагностики и расследования острых и хронических профессиональных заболеваний (отравлений), порядок оформления необходимой документации.

Диагноз острого проф. заболевания обязан поставить любой врач, оформив Экстренное извещение об остром проф. заболевании в отдел гигиены труда СЭС. Подтверждение диагноза - наличие вредного фактора на производстве выше гиг. нормативов. Диагноз хронического проф. заболевания может поставить врач-профпатолог в специализированном отделении с сообщением в СЭС по месту жительства или работы для подтверждения диагноза по условиям труда.

Ситуационная задача №2

При оценке микроклимата в операционной установлено: температура воздуха 20°С, относительная влажность - 70%; эффективная температура 16,8° ЭТ. Кратность приточной вентиляции – 5, вытяжной вентиляции – 6, содержание СО2 в воздухе – 0,18%. Общее микробное число в воздухе до операции – 1230 в 1 м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной.

Микроклимат не соответствует требованиям по температуре (в норме 22-25 °С) влажности (до 55%), эффективной температуре (17,1-21,7 ЭТ), кратности приточной вентиляции – +6 и вытяжной вентиляции – -5. ОМЧ до операции - до 500.

какие приборы были использованы?

Использованы: термометр, психрометр, кататермометр, газоанализатор, термостат, чашки Петри с МПА.

Как улучшить условия в операционной?

Необходимо применить кондиционирование и бактерицидные лампы (УФО).

Типовое задание

Какие рекомендации Вы дадите больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в период циклонической (биотропной) погоды при суммарном индексе патогенности погоды более 50?

В этот период необходимо усилить имеющуюся фармакотерапию, применять щадящий режим, избегать физиопроцедур, физических и психических нагрузок.

Вариант 13

Ситуационная задача №1

К врачу обратилась женщина 57 лет ростом 168 см и массой тела 95 кг с просьбой дать рекомендации по особенностям питания в ее случае. Из данных медицинской документации установлено, что она имеет диагноз – атеросклероз коронарных сосудов, ишемическая болезнь сердца (перенесла инфаркт миокарда) При опросе выявлено, что больная питается нерегулярно в связи с особенностями работы. При анализе суточного рациона питания: белков – 60 г, жиров – 100 г, углеводов – 400 г. По витаминному составу рацион отвечает нормам.

1. Дайте оценку адекватности питания больной согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 60x4 + 100x9 + 400х4 = 2740 Ккал, что много для данного больного (2000-2500 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?

Избыточный вес связан с питанием.

3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Первичное алиментарное заболевание.

4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).

Практические навыки

Укажите методы диагностики и подтверждения диагноза различных стадий пневмокониозов у пациента.

Диагностика - рентгенологически (3 стадии пневмокониоза), подтверждение диагноза - наличие пыли на рабочем месте выше ПДК (нетоксическая пыль - 10мг/м3, пыль кремния - 1мг/м3).

Ситуационная задача №2

13. В операционном блоке больницы находится операционная на 2 стола (площадь 54м2). Вентиляция приточно-вытяжная (приток - +4, вытяжка - -5). Искусственное освещение общее - люминесцентные лампы - 200 лк., местное - операционный светильник с рефлектором. Освещенность операционного поля при включенном светильнике - 1500 лк. Содержание СО2 -0,15%, общая бактериальная обсемененность воздуха до операции 1600 в м3.

Дайте гигиеническую оценку операционной

В операционной не соответствует гиг. требованиям: количество оперстолов (1), вентиляция (+6, -5), освещенность оперполя (3000-10000 лк), общая освещенность (300 - 600 лк), содержание СО2, ОМЧ - до 500.

Как улучшить гигиенические условия в операционной?

Необходимо: убрать 1 оперстол, усилить вентиляцию и освещение, УФО воздуха, санитарную обработку операционной.

Типовое задание

Укажите методы оценки физического развития детей и подростков, их нормативные значения и цели проведения.

1) по методу индексов (например, индекс Брока);

2) по сигмальным отклонениям (+1 – -1развитие среднее, +1 – +2 выше среднего, -1 – -2 ниже среднего, более +2 или менее -2 – высокое или низкое развитие) – определение степени физического развития;

3) по шкалам регрессий (гармоничное – от +1 до -1 сигмы, дисгармоничное – от +2 до -2 сигм, резко дисгармоничное – более +2 или менее -2 сигм) – показывает какие масса тела и окружность груди долны соответствовать данному росту;

4) по центильным рядам (25-75 центиль) – степень развития.

Вариант 14

Ситуационная задача №1

К врачу поликлиники обратился больной Л., 34 лет, рабочий химического комбината, с жалобами на плохое самочувствие, бессонницу, снижение памяти, чувство беспричинной тревоги и страха.

При обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, ассиметричный тремор вытянутых рук, в полости рта – гингивит и стоматит, черная кайма на деснах. В крови выявлен лимфо- и моноцитоз.

1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?

Проф. отравление ртутью (Меркуриализм) ингаляционным путем.

2. Как подтвердить диагноз данного проф. отравления?

Наличие паров ртути в воздухе рабочей зоны выше ПДК

3. Какие документы необходимо оформить врачу в данном случае?

Экстренное извещение об остром проф. заболевании (отравлении) в отдел гигиены труда СЭС.

4. Какие профилактические и реабилитационные меры необходимы в отношении данного работника и в целом на химическом комбинате?

Отстранить работника (больничный лист или госпитализация), цех комбината закрыть до

снижения концентрации ртути до уровня ПДК, дать предписания по изменению технологии,

улучшению вентиляции и т.д.

Практические навыки

Укажите методики оценки адекватности физической нагрузки у детей и подростков как меры профилактики гипо- и гиперкинезии.

Адекватность физической нагрузки оценивается по внешним признакам (покраснение лица, глубина дыхания и др.), по пульсу (прирост пульса при однократном измерении во время урока до 90% от исходного, в среднем за урок - до 50%), по динамике физической работоспособности во время урока.

каковы цели этих исследований?

Эти измерения необходимы для профилактики гипо- и гиперкинезии у детей.

Ситуационная задача №2

Оцените гигиенические условия в палате терапевтического отделения больницы площадью 25 м2, в которой находится 4 койки; КЕО - 0,8%; СК - 1:8; общее искусственное освещение 30 лк; содержание СО2 - 0,07%, эффективная температура 23,2 0 ЭТ.

Оценить

Палата не отвечает гигиеническим требованиям по площади (7 м на 1 койку), по КЕО (1%), СК (1/5-1/6), общему искусственному освещению (40-50 лк), ЭТ (зона комфорта 17,1-21,7°С).

Какие меры необходимы по улучшению условий в палате?

Следует убрать 1 койку, увеличить искусственное освещение, применить кондиционирование.

Какое гигиеническое оборудование было использовано?

Приборы: люксметр, психрометр, кататермометр, газоанализатор.

Типовое задание

Какие данные будут Вам необходимы при определении класса опасности (степени токсичности) химических веществ при гигиенической оценке условий труда работающих?

Для определения класса опасности (4 класса) химических веществ нужны показатели острой, подострой и хронической токсичности вещества (ЛД 50, порог острого и хронического действия, коэффициент кумуляции).

Вариант 15

Ситуационная задача №1

15. Больной А., 65 лет, находится в кардиологическом отделении больницы. Рост – 175 см., масса тела 92 кг. При обследовании установлена стойкая гиперхолестеринемия, признаки ИБС (стенокардия напряжения). Питается 2 – 3 раза в день, в рационе преобладают углеводистые продукты. Анализ обычного суточного рациона показал: содержание белков –50 г, жиров – 80 г, углеводов – 400 г.

1. Дайте оценку адекватности питания больного согласно основным принципам рационального питания.

Калорийность питания = 50x4 + 100x9 + 400х4=2700 Ккал, что много для данного больного (2000-2300 Ккал). Баланс нутриентов должен быть Б:Ж:У = 1:0,8:3 (нужно повысить белки, снизить жиры и углеводы). Дробное питание - 6-8 раз в сутки.

2. Каковы причины избыточного веса в данном случае?

Избыточный вес связан с питанием.

3. К какой группе алиментарных заболеваний относится данная патология?

Первичное алиментарное заболевание.

4. Какие рекомендации по коррекции питания антисклеротической направленности необходимы в данном случае?

В питание включить метионин (творог), ПНЖК: омега-6 (растительные масла) и омега-3 (жир морских рыб), антиоксидантные витамины (А, С, Е).

Практические навыки

Укажите методики определения органолептических показателей качества питьевой воды и методы улучшения данных показателей.

Определение привкуса и запаха - до 2 баллов (в открытых и закрытых опытах на людях-одораторах), окраски - 20° (по шкале ампул с хромато-кобальтовым раствором), прозрачности – 30 см (текст), температуры воды (10-12°).

Методы улучшения – очистка путём отстаивания и фильтрации воды (медленные и скорые фильтры), коагуляция воды, флоккулянты – полиакриламид.

Ситуационная задача №2

Оцените гармоничность физического развития девочки 10 лет ростом 125 см, массой тела 41,1кг. Данные из таблицы стандартов физического развития (среднее + - сигма): рост 134,0+-2,5см; масса тела 35,1+-2,2 кг. Критерии Таннера в норме.

Какие причины могли привести к данным отклонениям в физическом развитии?

Развитие по росту низкое: 125 см - 134 см = -9 см /2,5 = - 3,5, по массе высокое: 41,1 кг - 35,1 кг = + 6 кг / 2,2 = + 2,8. Причины: экономические факторы проживания (питание), скрытая патология (эндокринная), наследственность, загрязнение окружающей среды.

Какими другими способами можно оценить физическое развитие девочки?

По регрессионным шкалам, по центильным рядам.

На консультацию к какому специалисту необходимо направить ребенка?

Направить на консультацию к эндокринологу.

Типовое задание

Каким образом учитываются разновидности комбинированного действия химических веществ при гигиенической оценке антропогенного загрязнения воды водоемов?

В случае антагонизма при комбинированном действии веществ на организм - по ПДК каждого вещества. При суммации - по формуле Аврьянова - сумма отношений концентраций веществ к их ПДК не более 1, при потенцировании - эта сумма не более 1/К (К - коэффициент потенцирования).

Вариант 16

Ситуационная задача №1

При обращении в поликлинику по месту жительства А., 26 лет, рабочего автомастерской с жалобами на слабость, головные боли, резкие схваткообразные боли в животе, при медицинском обследовании выявлен астено-вегетативный синдром, серая кайма на деснах, признаки острого гепатита.

При анализе крови установлено: базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз.

1. Поставьте диагноз профессионального отравления, какой путь воздействия вредного фактора на организм имел место?

Проф. отравление свинцом (Сатурнизм) ингаляционным путем

2. Как подтвердить диагноз профессионального отравления?

Наличие свинца в воздухе рабочей зоны выше ПДК.