62.Лучевая семиотика пиелонефрита, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, киcты, опухоли, травмы, аномалии развития почек и мочевого пузыря.

Острый пиелонефрит. Большинство острых воспалительных заболеваний почек cопровождаются увеличением их размеров.К УЗ признакам острого пиелонефрита относят увеличение размеров почки (но почка может иметь и нормальные размеры), снижение эхогенности, расширение ЧЛС. Небольшие изменения почечной паренхимы, связанные с воспалительным процессом, выявляются лучше при КТ, чем УЗИ, и состоят из пятнистых областей, характерных для недостаточного кровоснабжения, небольших плотных участков, отечности околопочечной клетчатки.

Ангионефросцинтиграфия с ^99mТс-глюкогептонатом или ^99mТс-ДМСА также информативна, т.к. показывает локализованные инфекционные очаги до того, как они становятся видны на УЗИ или КТ .Внутривенные урограммы при абсцессе показывают стертость контура поясничной мышцы на стороне поражения, диффузное увеличение органа или объемное образование на его фоне, деформацию чашечно-лоханочной системы. При УЗИ абсцесс виден как гипоэхогенное или неэхогенное объемное образование с жидкостью или плотными включениями в жидкости и дистальным акустическим усилением.

Хронический пиелонефрит представляет собой интерстициальный воспалительный процесс, исходящий из мозгового слоя при ретроградном инфицировании или из коры при антеградном или гематогенном пути. В процесс вовлекаются пирамиды, корковое вещество или обе структуры, а в результате возникают рубцовые изменения коркового вещества и деформация чашечно-лоханочный системы Визуализацию применяют, главным образом, для уточнения выраженности сморщивания почек. На урограммах определяется уменьшение размеров одной или обеих почек, деформация ЧЛС. Внутривенная урография недостаточно точно показывает сморщивание почки по сравнению с нефросцинтиграфией. УЗИ отмечает атрофию паренхимы и зоны фиброза. КТ показывает сморщивание и неровность контура почки. Нефрологические заболевания почки затрагивают, прежде всего, почечную паренхиму, бывают чаще двусторонними. Вызываются коллагенозами, системной красной волчанкой и др., а также гломерулонефритом.Для большинства паренхиматозных заболеваний почек характерна следующая ультразвуковая картина: увеличение эхогенности коркового слоя с сохранением кортикомедулярной границы, которая может отсутствовать в тяжелых случаях.

Исследований с контрастными веществами (урография, КТ, ангиография) следует избегать у больных со сниженной функцией почек, так как контрастные препараты могут способствовать дальнейшему снижению функции почек.

Камни.Клиническая важность почечных камней состоит в связанных с ними симптомах и последствиях. УЗИ почек и верхних мочевых путей. Чувствительность его 65-95%. Почечный камень выглядит при УЗИ как эхогенный фокус с резкой акустической “дорожкой”.

Наиболее чувствительный метод визуализации мочевых камней – КТ:

Обнаруживается почти 100% камней размером от 2 мм независимо от химического состава; даже при отсутствии в них извести они все же отличаются повышенной плотностью.

Уточняется принадлежность выявленных образований к мочевым путям.

Дополнительные методы визуализации камней почек и мочеточников:

Трансуретералъное УЗИ, осуществляемое с помощью нитевидного высокочастотного УЗ зонда, введенного в просвет мочеточника ретроградным путем.

Чрескожная антеградная пиелография.

Билет № 19

19.Внутрисиндромная дифференциальная рентгенодиагностика при обширном затемнении легочного поля.

В случаях инфильтрации легочной ткани, роста узла опухоли, скопления жидкости, безвоздушности участков легкого, рентгенологическое исследование обнаруживает симптом затемнения. Обширную (тотальную или субтотальную тень) дают ателектаз легкого, пневмония всего легкого, тотальный экссудативный плеврит, цирроз легкого, диафрагмальная грыжа. Если средостение смещено в сторону, противоположную затемнению, – это выраженный патологический процесс в плевральной полости. Если тень однородна, то у больного скопление жидкости в плевральной полости, если неоднородна – то диафрагмальная грыжа. При смещении средостения в сторону поражения возможен пневмосклероз, ателектаз, состояние после пневмонэктомии. При ателектазе тень однородная, а при пневмосклерозе неоднородная. При пневмонии средостение не смещено. Уверенно скопление жидкости распознается при УЗИ и КТ.