12.Аллергии притуберкулезевидыаллергииклиническоезначение

ПритбкаллергиявозникаетмедленноврезультатевзаимодействиятбксAT. Какположительное, такиотрицательноедействиеаллергии: положительное — ограничениеинфекции, отрицательное - привыраженнойаллергиитканимогутсамираздражаться (итбкразвиваетсябыстро), аллергическиереакциивызываютсятуберкулином- поствакцинальпая.

13. ПагологоанатомическиеипатоморфологическиепроявлениятуберкулезаоргановдыханияСтроениетуберкулезнойгранулемы

Морфология:

Втечениепервыхнесколькихчасовотмоментаимплантациивозникаетэкссудативныйэтапвоспаления, втакомпервичномочагенаперифериинаходятсянейтрофилы, моноциты, эозинофилы, тучныеклетки, освобождающиеБАВ. Послепоявляютсямакрофагиигистиоциты, которыедифференцируютсяиобразуютклеткипластинчатоготипа (эпителиоидныеклетки), ихчисловтечение 1-ойнеделиувеличивается. Втечение 2-ойнеделиизмакрофаговиэпителиоидныхклетокобразуютсягигантскиеклетки (Пирогова - Ланхганса). Гигантскиеклетки (высокаяфагоцитарнаяспособность) располагаютсявцентре, затемслойэпителиоидныхклеточныхэлементов. С 3-ейнеделиклетки, расположенныевцентре, начинаютпогибать (казеозныйнекроз). Последнеесвязываютснакоплениемантигеновипродуктовжизнедеятельностимикобактерий. Вначале 2-гомесяцаувеличиваетсяколичестволимфоцитов, которыеобразуют 3-ийслойтбк, гранулемы (анатомическийзаслонотдальнейшейтбк. экспансии), сэтогомоментастановитсяположительнойреакциянатуберкулин. 3-иймесяц - перифокальноевоспаление (увеличиваетсядиаметрсосудов, отечностьткани), кконцу 3-гомесяцатбк. воспалениеорганизуетсявбугорки.Тбк. гранулема: субмиллиарная (приостройдиссиминации), миллиарная (чащеприостройдиссиминации), солитарныеобразования, конгломератныеобразования.

Путиразвитиягранулемы:

1. Прогрессированиегранулемы

гнойноерасплавлениеочага, накоплениевгранулемеAT, действиемедиаторов, происходитразрушениевеществаинаместетбкпроцессавозникаеттбккаверна.

2. Принебольшихтбкпораженияхтканьможетрегенерировать (особенновслучаяхсочетанногопоражения: водноморганепрогрессирование, вдругомрегенерация).

Отдаленныепоследствияопасны: впериодполовогосозревания; впериодбеременности: впериодвоспалительногозаболевания, потомучтововсехслучаяхмогутвозникнутьотсевытбквдругиеорганы. Наихместеобразуютсяинкапсулированныеочаги (постпервичныеочаги) - очагиАшоффа, Пуля, Абрикосова. L-формыэтихочаговчерезнекотороевремяначинаютраспространяться - повторноразвивающийсятбкпроцесс (15-20%).

Патофизиология: трифазыразвитияпроцесса:

1.Латентного микробизма (предаллергическийпериод) - длительность 3-5 недель; бактериемия, бурноеразмножение, рассеиваниетбк, вл/уил/ткнеспецифическиеизмененияневыражены. ВырабатываютсяAT, клиническинепроявляется. Течениетбкможетостановиться.

2.Фаза иммунногоответа (фазапервичноготбкответаспараспецифическимиизменениями) - рассеянтбк.. возникновениеположительнойреакциинатуберкулин, различныепараспецифическиереакции - воспалительные, аллергическиеизмененияворганизмеввидегистио- илимфоцитарныхинфильтратов,

состоящихизМФ-реакцийнеспецифическоговоспаленияиказеозногонекроза. Развиваетсявлимфоузлах, лимфоиднойткани, коже, околососудов. Могутбытьочаговыеидиффузные. Клиника: увеличениелимфоузлов, печени, селезенки. Блефарит, коньюктивит, васкулиты.

3. Фазалокальныхизменений - водномизоргановвбугоркахразвиваетсянекроз (легкие, л/у, опорно- двигательнаясистема) - всебугоркивдругихорганахисчезают. Активныйтбк. - процессснекрозом. Прирегрессепроцессаказеозуплотняется, проникаютсолиСа, образуютсяочаги, вокругкоторыхфибрознаякапсула