42. Клинические, рентгенологическиеилабораторныепризнакикавернывлегких. Видызаживлениикаверн.

См. вопрос 41.

43. Фиброзно-кавернозныйтуберкулезлегких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика,лечение, профилактика. Втэ.

Фиброзно-кавернозныйТБ - однаилинесколькокавернсхорошосформированнымфибрознымслоемвстенках, выраженнымифибрознымииполиморфнымиочаговымиизменениямивтканилегкого:

а) ограниченныйиотносительностабильныйФКТБ-безтенденциипрогрессировать

б) прогрессирующий - медленноеувеличениеразмеровкаверн, слияниеблизкорасположенныхкавернсразрушениемперегородокмеждунимииформированиеммногокамерныхкаверн, необратимыефиброзныеидегенеративныепроцессывстенкахкавернитканилегкого

в) осложненный - присоедениерецидивирующихкровотечений, нарастающейДН. развитиелегочногосердца, амилоидоза

Патогенез: первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративныйТБ, туберкулема, казеознаяпневмониясраспадомлегочнойтканииотторжениемдетритаприводиткформированиюполостираспада; приэтомприотторженииказеозныхмассчерезбронхнаихместопоступаетвоздух (нневмониогеннаяполостьраспада); возможнопервичноепоражениебронха, азатемпереходтуберкулезноговоспаленияналегочнуютканьсформированиембронхогенностьполостираспада. Своеобразныеизмененияреактивностиприводятксинтезувокругполостираспадаколлагеновыхволокон, скоплениюфибробласговиобразованию 3-хслойнойкаверны. ВозникаеткавернозныйТБ.

Припрогреееированиипроцессаказеозно-некротическоевоспалениепереходитзапределыстенкикаверны, образуютсясвежиеочагиспецифическоговоспаления, фиброзныйслойкаверныстановитсятолщеиплотнее, авлегочнойтканиразвиваютсяфиброзныеизменения; стенкикаверныдеформируются, полостьстановитьсянеправильной

Каверна - сформированнаявзонетуберкулезногопораженияполость, отграниченнаяотприлежащейлегочнойтканитрехслойнойстенкой. Постоянныйисточникинфицирования. Внутреннийслойстенки - казеозно-некротическиемассы, среднийслой - грануляционнаяткань (образованаэпигелиоиднымиигигантскимиклетками), снаружи - фиброзныеволокна.

Дляфиброзно-кавернозногоТБхарактернастарая (фиброзная) каверна - толстыйнепрерывныйфиброзныйслой, неровнаявнутренняяповерхность, небольшоеколичествослизисто-гнойногосодержимогоскрошкамиказеозавполостикаверны.

Клиника: астено-вегегативныйсиндром, приосложнении - гектическаялихорадка, ночныепоты, оддышка; кашельснебольшимколичествоммокроты (50-100 мл), иногдаспримесьюкрови; с-мыхроническойинтоксикации; насторонепоражениязападениемежреберныхпромежутков, над- иподключичныхямок, смещениеоргановсредостениявсторонупоражения, притуплениелегочногозвука, ослабленноедыхание; влажныехрипывобластикаверны (разнокалиберныевзависимостиотдиаметрадренирующихбронхов); бронхиальноедыхание (привыраженномфиброзномуплотнении)

Диагностика:

а) пробаМанту: чащенормергическая

б) Бакисслелование: приФКТБбактериовыделениеможетбытьмассивным

в) Исследованиемокроты: тетрадаЭрлиха - кристаллыхолестерина, солиаморфныхфосфатов, обызвествленные -эластическиеволокна, МБТ

г) Рентгендиагностика: -замкнутаякольцевиднаятеньобычновверхнихотделахлегкого; участоклегкого, ограниченныйкольцевиднойтенью -- окнокаверны; онопрозрачнееокружающейлегочнойткани, внемневиденсосудистыйрисунок: иногдавкавернеопределяетсятеньгоризонтальногоуровняжидкостиилиочаговыетенибронхогенногообсеменения (крупные, неправильнойформы, безчеткихконтуров) ПриФКТБ: однаилинесколькокольцевидныйтеней ( от 2-4 смдоразмерадолилегкого, чащенеправильнойформы); внутреннийконтурчеткий; фиброзноеуменьшениепораженныхотделовлегкого; полиморфныетенибронхогенногообсеменения; иногдавпросветекаверныопределяетсясеквестрилиуровеньжидкости; взонепоражениялокальнаяилидиффузнаяфибрознаятяжистостьсучасткамиповышеннойпрозрачности; уменьшениеобъемапораженноголегкого (смещениеоргановсредостениявсторонупоражения, поднятиекуполадиафрагмы, сужениемежреберий)

ФКТприпрогреееированииприводитксмертииз-занарастающейсердечно-легочнойнедостаточности, прирегрессеможетперейтивпневмофиброз. фиброзныеочаги; принеполноценномрегрессепереходитвцирротическийТБ.