86. Понятиеобэпидемическихочагахтуберкулезнойинфекции, ихклассификация. Работавочагахтуберкулезнойинфекции.

Очагомтуберкулезнойинфекции (ОТИ) называетсяместонахожденияисточникавыделенияМБТсокружающимиеголюдьмииобстановкойвтехпределахпространстваивремени, вкоторыхмогутвозникнутьновыеслучаизараженияизаболевания. ОТИделятсянабытовыеипроизводственные.

Бытовойочагтуберкулезнойинфекцииилиэпидочаг - этожилище (втомчислеобщежитие), гдепроживаетбольной, выделяющийМБТ; гдеумербольнойснераспознаннымприжизнитуберкулезом, являющийсябактериовыделителем; частноедомовладение, гдевыявлентуберкулезудомашнихживотных. Бытовыеэпидочагиподлежатнаблюдениюсостороныпротивотуберкулезнойслужбы (всельскойместности - СВУиФАНами).

Производственныйэпидочаг - этоместоработыбольноготуберкулезом, выделяющегоМБТ, атакжеживотноводческиехозяйства (фермы), гдевыявленилинаходитсябольнойтуберкулезомскот. Производственныеэпидочагинаблюдаютсямедицинскимиработниками, обслуживающимиданноепроизводство (учреждение), аживотноводческиехозяйства (фермы) - работникамиветеринарнойслужбы. ПроведениепротивоэпидемическихмероприятийвпроизводственныхэпидочагахконтролируетсяЦГЭи

_% ОИс. О

противотуберкулезнойслужбой.

Работавбытовомочаге: Смоментавыявлениябольногобактериовыделителя (илибольноготуберкулезомживотноговчастномсекторе) этожилье (квартира, комната) какэпидочагберетсянаучетвпротивотуберкулезномучреждениииЦГЭ. Наэпидочагфтизиатрипатронажнаямедсестразаполняюткаргуучастковоймедсестры, эпидемиологЦГЭ - картуэпидемиологическогообследованияочага. Вэтидокументывносятсяследующиеданные:

- лица, контактирующиесбактериовыделителем (контакты), ихвозрастиродственныеотношениясбольным;

- жилищныеусловия (числокомнат, характерводоснабжения, отопления, туалет);

- планоздоровлениягубочага (мероприятияпоизоляцииилечениюбольного, изоляциииоздоровлениюконтактов, срокииметодыпроведениятекущейизаключительнойдезинфекции, необходимостьвулучшениижилищныхусловий).

Профилактическиемероприятия, проводимыесредиконтактоввбытовыхОТИ:

Контактыдолжныбытьвзятынаучетдиспансеромиобследованывтечение 14 днейпослевыявленияувзрослыхоткрытойформытуберкулеза, аудлядетейиподростков - активнойформытуберкулеза, независимоотналичияилиотсутствияунихбактериовыделения. Приэтомдолжнысоблюдатьсячастотаиобъемобследованийконтактныхлицвсоответствиисинструкциейподиспансернойгруппировкеконтингентовпротивотуберкулезныхдиспансеров.

Сцельюпредупреждениязараженияизаболеваниятуберкулезомконтактовпредусматриваютсямероприятияпоихизоляциииоздоровлению. Детииподростки, неинфицированныеМБТ. подлежатизоляциивобщие, атубинфицированные - вспециализированныесанаторныеучреждения, кудаонипринимаютсявнеочереди.

Впланеоздоровленияконтактовпредусматриваютсямеры, направленныенаповышениеестественнойсопротивляемостиорганизмактуберкулезу (правильныйрежимтрудаиотдыха, лечениесопутствующихзаболеваний, проведениепрививокБЦЖнеинфицированным, иммуиокоррекция). Фтизиатрыежегодносоставляютспискидетейиподростков, проживающихвусловияхконтактасбольнымихроническимиформамитуберкулеза, нуждающихсявпервоочередномоздоровлении, подаютихвтерриториальныеотделыобразованияиконтролируютвыделениесоответствующегоколичествапутевок.

Контактыподлежатконтролируемойхимиопрофилактикеоднимилидвумяпротивотуберкулезнымипрепаратамисучетомспектрачувствительностикпрепаратамуисточникабактериовыделения. Этоосуществляетсяпривзятиинаучетконтактов, составляющихразныегруппыэпидопасностиОТИивпоследующиегоды, вчастностидетямиподросткамиз 1 1руппы - втечение 1-2 лет 2 разавгодпо 2-3 месяца; изillгруппыОТИ - втечение 1 года 2 разавгодпо 2-3 месяца; контактамиз IV группы - впервыйгодвзятиянаучетоднократновтечение 3 месяцев. Срокинаблюденияихимиопрфилактикимогутувеличиватьсяпопоказаниям. Взрослымхимиопрофилактикапроводитсяпривзятиинаучет, авдальнейшем - попоказаниям. Новорожденнымизтубочагов, невакцинированнымБЦЖвроддоме, химиопрофилактикапроводитсявтечение 2 - 3 месяцев, затемставитсяпробаМантус 2 ТЕиприотрицательнойреакциипроводитсявакцинация.

Контрользакачествомвакцинациииревакцинацииосуществляетсяпутемучетапоствакцинальногознакаихарактерапоствакцинальнойаллергии. ЕслипослепрививкиБЦЖпоствакцинальныйрубчикнесформировался (отсутствует), проводитсяповторнаявакцинацияБЦЖчерез 2 годапослевакцинацииичерез 1 голпослеревакцинацииприотрицательнойтуберкулиновойреакции.

Новорожденные, атакженеинфицированныетуберкулезомконтактывсехвозрастовподлежатобязательнойизоляциипослевакцинации, атакжедоипослеревакцинациисрокомна 2 месяца.

Дети, подросткиивзрослыеподлежа! диспансерномунаблюдениювтечениевсегосрокаконтактасбактериовыделителемиещевтечение I годапослеснятиясэпидемическогоучета, выезда. Вслучаесмертибактериовыделителясрокинаблюдениядетейиподростковпродлеваютсядо 2 лет. Контактирующиесбольнымитуберкулезомживотныминаблюдаютсявтечениегодапослезабояживотного. Работаапроизводственномочаге: СредипроизводственныхОТИвыделяют:

- противотуберкулезныеучреждения;

- детскиеколлективы, гдевыявленбольнойактивнымтуберкулезом:

- производственные, трудовыеколлективы, втомчислелечебно-профилактическиеучреждения (ЛГ1У), гдевыявленилиработаетбольнойзаразнойформойтуберкулеза;

- животноводческиефермы, хозяйства, неблагополучныепотуберкулезу.

Всвязисвозможнойопасностьюзаражениявпротивотуберкулезныхучрежденияхдолжныстрогособлюлагьсясанитарно-гигиеническийипротивоэпидемическийрежимыипроводитьсяследующие

5S>■

59

(И. о

карантинныемероприятия:

1. Территорияучреждениядолжнабытьогороженаидолженбытьзапрещенвыходбольных, являющихсябактериовыделителями, запределытерритории.

2. Запрещаетсяотпускбольныхбактериовыделителейдомой (втомчисленавыходныеипраздничныедни) дополученияотрицательныхрезультатовкультуральногоисследованиянаМБТ.

3. Больнойзавремяпребываниявстационареосваиваетправилаличнойгигиены. Посетители, приходящиекбольным, должнысоблюдатьмерыличнойпрофилактики (привходенадеватьхалат, несадитьсянакроватьбольного, небратьдомойнеобеззараженныевещибольногоит.д.).

4. БольныесМЛУвозбудителядолжныизолироватьсявотдельныеотделения (палаты). Вданныепомещениядолженбытьограниченвходдругихбольных, посетителей. Медицинскийперсоналдолженвходитьвэтипомещениявзащитныхмасках. Данныепомещениянеобходимооборудоватьотдельнойсистемойвентиляции.

5. Баклабораториипротивотуберкулезныхучрежденийдолжныбытьоборудованыавтономнойсистемойвентиляциииламинарнымибоксами.

6. Впомещенияхпротивотуберкулезногоучреждениядолжнасистематическипроводитьсятекущаядезинфекция, котораявключает:

ежедневнуюдвукратнуювлажнуюуборкупомещенийипредметовобстановкисиспользованиеммоющихсредстввместахнахождениябольных (палаты, местаобщегопользования, кабинеты, столовая) ипроведениеработпообеззараживаниюматериаласприменениемдезинфицирующихсредств (бельевая, баклабораторияит.д.);

ежедневныйсбориобеззараживаниемокротыиплевательниц (специальноподготовленныйперсоналсначалараздаетбольнымчистые, заполненныенаоднутретьводойплевательницы, затемнадеваетспецодежду, перчаткиисобираетвтарускрышкойиспользованныеплевательницысмокротойидезинфицируетих);

сбориобеззараживаниегрязнойпосудыиостатковпищи (грязнаяпосудасобирастсявперчаткахипереноситсянаспециальнопромаркированныйстол, гдеосвобождаетсяотостатковгшщииобеззараживаетсябезпредварительногомытья, затеммоетсяисушится; послесборагрязнойпосудыстолыпротираютветошью, смоченнойвдезинфицирующемрастворе; приналичиилокальныхочистныхсооруженийсхлораторнойпосудусначаламоют, апотомобеззараживаютвсушильпо-стерилизанионномшкафу, остаткипищизасыпаютдезпрепаратомилизаливаютдезрастворомвотдельнойемкости: еслиостаткипищиидутнакормскоту, ихкипятятвотдельныхпароварочныхкотлах);

сбориобеззараживаниегрязногобелья (сборисортировкагрязногобельяпроводятвспециальнойкомнатевспецодежде, респираторах, перчатках, резиновойобуви; вкомнатепосборубельядолжнабытьвытяжнаявентиляция, стенывыложеныкафелемнавысоту 1,5 метра; бельесобираютвмешкиизплотнойтканиинаправляютвпрачечную, гдееговначалеобеззараживают, азатемстирают; помещениепослесортировкигрязногобельяобрабатываютдезинфицирующимраствором);

обеззараживаниеносильныхвещейгоспитализированногобольноговдезкамереихранениеихвотдельнойкомнате (еслибольнойсвоиминосильнымивещамипользуется, тоонидолжныбытьповторнообеззараженывдезкамерепередвыпиской);

- обязательноеобеззараживаниевещейбольноговслучаеихвыдачиродственникам (посуда, носильныевещиидр.);

- обеззараживаниепостельныхпринадлежностей (одеяло, подушка, матрац) вдезкамерепослевыпискибольногоизстационара;

врегистратуре, справочнойнеобходимопредусмотретьбарьер, отделяющийбольногоотперсонала, причемстолсотрудникадолженнаходитьсянарасстоянии 1 - 1,5 мотбарьера;

врентгеновскомкабинетевовремярентгеноскопиизаэкраномаппаратаукрепляетсяцеллулоиднаяпленка, котораяежедневнопослеокончанияработыпротираетсядезраствором.

7. Дляперсоналапротивотуберкулезныхучрежденийсоздаютсяблагоприятныебезопасныеусловияработы; онисводятсякследующеему:

наработунепринимаютсялица, моложе 18 лет (лицам 18 летистаршеприналичииэндогенныхфактороврискаследуетрекомендоватьнепоступатьнаработувтубучреждения);

всепринятыенаработупроходятполноеклиническоеобследованиесцельюустановленияфактаинфицирования, наличияперенесенноговпрошломтуберкулезаиимеющихсяостаточныхизменений (этонеобходимодляопенкисостоянияспецифическогоиммунитета, атакжедлятого, чтобывдальнейшемвслучае, еслиуработникаразовьетсятуберкулез, датьзаключение, чтопричинойэтогоявляетсяреактивацияранееперенесенногопроцессаилиэтопрофессиональноезаболевание);

60

т. э

всепринятыенаработуберутсянадиспансерноенаблюдениекакработающиевусловияхпрофессиональнойвредности (повторныеобследования 1 развгодсобязательнойрентгенографиейгруднойклетки);

еслиувновьпоступившегонаработуреакциянапробуМантус 2 ТЕотрицательнаяиеговозрастдо 30 лет, ондолженбытьвакцинированБЦЖидопущенчерез 8 недельпослеэтогокработе, адоэтогоемупредоставляетсяработа, исключающаятесныйконтактсбактериовыделителямиилизаразнымматериалом.

персоналуобеспечиваетсяспециальныйсанитарно-гигиеническийрежим (отдельныйгардеробсиндивидуальнымишкафаминадваотделения - дляверхнегоплатьяиспецодежды; специальноепомещениедляотдыхаиприемапищи, гденеобходимонаходитьсяневспецодежде; туалетныекомнатытолькодлясотрудников; умывальникидлямытьярукврабочихпомещенияхивтуалете; душеваякомнатадлямытьяпослеокончанияработы; выдачаспецодежды - халата, шапочкииликосынки, тапочек - исвоевременнаяихсмена);

вотдельныхслучаяхработники, перенесшиеобщеезаболевание, ослабляющееорганизм, порешениюруководителяпротивотуберкулезногоучреждениявременнопереводятсянаработу, исключающуютесныйконтактсбактериовыделителями, импроводитсяхимиопрофилактика. 8. Впротивотуберкулезномучреждениидолжныпостояннопроводитьсядезинсекционныеидератизационныеработы, долженбытьзапрещендоступнатерриториюбродячихидомашнихживотных.

Детскоеиподростковоеучреждения (школа, детсад, яслиидр.), гдевыявленбольнойактивнымтуберкулезом, считаютсяэпидочагамитуберкулеза. Всвязисэтимвнихпроводятсяследующиепрофилактическиемероприятия.

1.Больной активнымтуберкулезомнемедленноизолируется.

2. Обслуживающийперсоналучрежденияобследуетсянатуберкулез.

3. Детииподростки, находившиесявконтактесбольным, берутсянаучетфтизиатромкакконтакты, имвтечениегодапроводятсяпрофилактическиемероприятия, предусмотренныедляданнойдиспансернойгруппынаблюдения.

Кконтактнымлицамследуетотноситьтех, ктовтечение 6 месяцевдовыявлениябольногообщалсясним. Приэтомобязательнонеобходимоучитыватьлиц, которыенамоментвыявлениябольногоуженеработалиилинепосещалиэтиучреждения. Сведенияобовсехконтактныхлицахпередаютвполиклиникуипротивотуберкулезныйдиспансер (ПТД) поместужительствадляпривлеченияихкобследованию. ВпокатанныхслучаяхосуществляетсяревакцинацияБЦЖ.

ВсоответствиисПриложением 3 ПостановленияМЗРБ№33 от 08.08.2000г. «Опорядкепроведениямедицинскихосмотровработников»больнымактивнымтуберкулезомзапрещаетсяработатьвдетскихиподростковыхколлективах, напищевыхпредприятиях, врядепредприятийпобытовомуобслуживаниюнаселения, большинствемедицинскихучреждений.

Впроизводственных, трудовыхколлективах, втомчислеЛПУ, гдевыявленилиработаетбольнойбактериовыделитель. проводятсяследующиепрофилактическиемероприятия:

1. Больнойнемедленноизолируется.

2. Лица, находившиесявконтактесбольным, берутсянаучеткакпроизводственныеконтактыиподлежатдиспансерномунаблюдению, атакжефлюорографическомуобследованию.

Профилактическаяработавтрудовыхколлективах, гдевыявленыилиработаютбольныебактериовыделигели, организуетсяфтизиатрическойслужбой, апроводитсясиламиЛПУ (поликлиниками, медсанчастями, здравпунктами, территориальнымиобъединениями, врачебнымиамбулаториями, ФАПами)