79. Угрожаемыевотношениитуберкулезаконтингентынаселения.

«Угрожаемыеконтингснты» - этогруппыповышенного (в 3 иболеераза) рисказаболеваниятуберкулезом.

Вчислоданныхконтингентоввходятгруппы:

1. социальногориски:

- лицаБОМЖ:

- беженцы, мигранты:

- лица, освободившиесяизИТУпослеприбытиянапостоянноеместожительства;

- лица, проживающиевстационарныхучрежденияхсоциальногообслуживания (приютах,

ночлежках, интернатахдляпрестарелыхидр.);

- лица, страдающиехроническималкоголизмоминаркоманиями; военнослужащие, проходящиевоенную

службупопризыву.

2. медицинскогориска'.

- ВИЧ-инфицированныеибольныесиндромомприобретенногоиммунодефицита (СПИД);

- больныесахарнымдиабетом;

- больныепрофессиональными (пылевыми) заболеваниямилегких;

- больныесхроническимизаболеваниямижелудочно-кишечноготракта, вт.ч. оперированные;

; - больныехроническимиобструктивнымиболезнямилегких (ХОБЛ) вслучаеналичияхотябыодногообострениявтечениегода;

- пациенты, состоящиенадиспансерномучетевнаркологическихипсихиатрическихучреждениях;

- лица, перенесшиеэкссудативныиплевритилистрадающиерецидивирующимсухимплевритом;

- лицасвыраженнойкахексией;

- лица, получающиекортикостероидную, цитостатическуюилилучевуютерапиюпоповодуразличных

»заболеваний;

- лицасрентгенологическими, признакамибольшихпосттуберкулезныхостаточныхизмененийвгрудной

клетке (рентгенположительныелицасбольшимиостаточнымиизменениямивлегкихиливнутригрудныхjлимфоузлах);

- женщинывпослеродовомпериоде;

- лица, пострадавшиеотавариинаЧернобыльскойАЭС (ликвидаторыэвакуированные, отселенные,

проживающиевзонахспервоочереднымипоследующимотселением, проживающиевзонахсправомнаотселениеиспериодическимрадиационнымконтролем). 3. лица, находящиеся (находившиеся) втесномбытовомилипрофессиональномконтактесисточникомтуберкулезнойинфекции (невошедшиевобязательныеконтингенты):

- подросткиивзрослые, проживающие, работающиеилиучащиесявместесбольнымизаразнымиформами

туберкулеза;

- животноводыизнеблагополучныхпотуберкулезухозяйств;

- работникиИГУиСИЗО, непосредственноконтактирующиесзаключенными;

- лица, освобожденныеизследственныхизоляторовиисправительныхучреждений, - втечениепервых 2 лет

послеосвобождения.

Вышеперечисленные«Угрожаемые»контингентыобследуютсярентгенофлюорографичеекинереже 1 разавгод.

80. Методысанитарно-нросветительнойработысредибольныхтуберкулезоминаселения.

Одинизосновныхметодовпрофилактикитуберкулеза.

Цель: довестидонаселеггиясведенияовозбудителетуберкулеза, путяхегораспространения, возможностяхзаражения, обосновныхпринципахличнойиобщественнойпрофилактики, офакторахивреднихпривычках, снижающихзащитныесилыорганизма. Формыработы:

1) лекции, беседы, выступленияпередбольшимигруппамилюдей (напредприятиях, вшколахит.д.)

2) изданиепамяток, брошюридругойсанитарно-просветительнойлитературы

т. э

3) выступленияпорадио, телевидению

4) кинолектории

81. ВакцинацияЬцж. Историческиесведения. СвойствавакциныБцж. Действиевакцинынаорганизмчеловека. МетодикавакцинацииБцж. Характеристикаместныхпрививочныхреакций.

В 1919 годуфранцузскиеученыеA. Calmette, G. Guerinполучиливакцинныйштамм, названныйвихчестьБЦЖ. Ослабленные, потерявшиевирулентностьмикобактериивакцинногоштаммабылиполученыпутемдлительногопересева (230 последовательныхпассажейвтечение 13 лет) микобактериитуберкулезабычьеготипапакартофельнойсредесдобавлениемглицеринаибычьейжелчи. ПолученныйтакимобразомвакцинныйштаммявилсяосновойживойпротивотуберкулезнойвакциныБЦЖ. ВнастоящеевремяприменяетсясухаявакцинаБЦЖ (бактерииA. Calmette, G. Guerin): котораяпредставляетсобойживыеавнрулентныемикобактериивакцинногоштаммаБЦЖ-1, лиофильновысушенныев 1,5 % раствореглюламинатанатрия.

ОсновнымисвойствамивакциныБЦЖявляется:

- безвредность,

- специфичность,

- аллергенность,

- иммуногенность

Влияниевакцинациинаорганизмчеловека:

ВакцинаБЦЖнеоказываетотрицательноговлияниянаорганизмчеловека, нипослевведения, нивпроцессеформированияпослепрививочногоиммунитета. Однаковорганизмечеловекапроисходятизменения, являющиесяпроявлениемответнойреакцииживойклеткинавведениеБЦЖчащевсегоосновныеморфологическиеизмененияввидепараспецифическихизмененийразвиваютсявлимфатическихузлах, реже - впечени, селезенке, легких. Происходятонинамолекулярномуровне, затрагиваяигенетическиесубстанции. Измененияворганизменачинаютсявпервыенеделипослевакцинацииинарастаютк 3-4 месяцу. Важнымпоказателемиммунобиологическойперестройкиорганизмапослевакцинацииявляетсясостояниеаллергии. Увакцинированныхиревакцинированныхлюдейпоявляютсяположительныетуберкулиновыепробы.

КлиническиепроявленияреакцииорганизманавведениевакциныБЦЖвыраженыслабоичащеостаютсянезамеченными. БолеепостояннымиираннимипризнакамидействиявакциныБЦЖнаорганизмребенка : являютсягематологическиесдвиги. Впервыедникартинапериферическойкровихарактеризуетсяумереннымлейкоцитозом, сдвигомформулывлево, выраженнойэозинофилией, увеличениемСОЭ. Обычно | через 2 месяцапоказателиприходяткнорме.

ИммунитетпривакцинацииБЦЖформируетсявтечение 1,5-2 месяцев, сохраняется 5-7 лет, ночерез 3-4 годанапряженностьегоснижается. ПротивотуберкулезнаявакцинацияБЦЖв 80% случаевоказываетзащитныйэффект, предупреждаетзаболеваниетуберкулезом.

МетодикавакцинацииБЦЖ: ДозавакциныБЦЖвлюбомвозрасте 0,05 мгпрепаратав 0,1 млстерильногофизраствора. Вакцинациюосуществляютздоровымдоношеннымноворожденнымдетямоднократнона 3-4 деньжизни. ВакцинуБЦЖприменяютвнутрикожновдозе 0,05 мг. Прививкиразрешаетсяпроводитьспециальнообученныммедицинскимсестрам.

Длявакцинацииприменяютодноразовыетуберкулиновыешприцыобъемом 1 млилиотдельныестерильныетуберкулиновыешприцыитонкиеиглы (№ 0415). Ампулусвакцинойпередвскрытиемтщательнопросматриваютсцельювыявлениянепригодных. Сухуювакцинуразводятнепосредственнопередупотреблениемстерильным 0,9 % изотоническимрастворомнатрияхлорида, прилагаемогоквакцине. Растворительдолженбытьпрозрачным, бесцветныминеиметьпостороннихпримесей. Разведеннаявакцинадолжнадаватьравномернуювзвесьпривстряхиваниивтечение 1 минуты. Придобавлениик 1 мгсухойвакцины 2 млфизраствораполучается 20 дозпо 0,05 мгв 0,1 млраствора. Разведеннуювакцинунеобходимопредохранятьотдействиясолнечногоидневногосвета (закрыватьцилиндромизчерной6y,\«aiи). Вакцинадолжнабытьиспользованасразупослеразведения (висключительныхслучаях - втечение 2 -3 часов). Переднаборомрастворавшприцвакцинадолжнабытьтщательнопереметенаиглой.

Дляоднойпрививкинабираютвшприц 0,2 млразведеннойвакцины, затемвыпускаютчерезиглу- пузырькивоздуха. Вакцинувводятстроговнутрикожнонаграницеверхнейисреднейтретинаружнойповерхностилевогоплечапослепредварительнойобработкикожи 70% спиртом. Иглувводятсрезомвверхвповерхностныйслойкожи. Сначалавводятнезначительноеколичествовакцины, чтобыубедиться, чтоиглавошлаточновнутрикожно (образуетсячутьзаметнаяпапула), азатемвсюдозупрепарата. Приправильнойтехникевведениядолжнаобразоватьсяпапулабеловатогоцвета (лимоннаякорочка) размером 6-8 ммвдиаметре. Послевведениявакцинызапрещаетсяналожениеповязки, обработкайодомидругимидезинфицирующимисредствами. РазвитиеместныхпрививочныхреакцийнавведениевакциныБЦЖ:

ПослевнутрикожноговведениявакциныБЦЖ (первичнаяпрививка, ревакцинация) образуетсяпапулабелесоватогоцвета (уноворожденныхдиаметром 5-6 мм, приревакцинации 6-8 ммвдиаметре). Папулаисчезаетчерез 15-20 минут, приэтомвведенныемикобактериивакцинногоштаммаЬЦЖчастичноостаютсянаместевведения, ачастичнопроникаютвлимфатическиесосудыизаносятсяврегионарныелимфоузлы (подмышечные, шейные), атакжепроникаютвтоккрови. Всреднемвпервые 6 недельорганизмпервичнопривитогореакциинавведениевакцинынедает (периодлатентногомикробизмаилипредаллергический

период).

Уноворожденныхчерез- 4-6 недель (уревакцинированныхраньше) наместевнутрикожноговведениявакциныЬЦЖразвиваетсяпрививочнаяреакцияввидеинфильтратаразмером 5-10 ммвдиаметре. Прививочнаяреакцияявляетсяпервичнымочагом, сформировавшимсявзоневходныхворотпривнутрикожномвведениимикобактерийвакцинногоштаммаБЦЖ. Инфильтратобычноимеетнебольшойузелоквцентреикорочкупотипуоспенной, врядеслучаевобразуетсяпустулаилинебольшойнекрозвцентреснезначительнымсерознымотделением. Такаяпрививочнаяреакциясчитаетсянормальнойиподвергаетсяобратномуразвитиюбезвсякоголечения, приэтомследуетизбегатьмеханическогораздраженияизмененногоучасткакожинаместепрививки (касаниеруками, переодевания, водныепроцедурыидр.). Вэтотпериодможноотметитьреакциюсосторонырегионарныхлимфоузлов (подмышечные, шейные), онимогутувеличиваться (нормальнодо 1,5 см), плотные, безболезненные (этонаблюдаетсяобычноуноворожденныхиоченьредкоуревакцинированных).

Смоментавозникновенияпрививочнойреакцииувакцинированногоразвиваетсяспецифическаяаллергия (поствакцинальныйвираж), котораяможетбытьвыявленапробойМантус 2ТЕ. ПрипоствакцинальномвиражереакциянапробуМантус 2ТЕслабовыражена (папула 2-4мм) илиумереннопормаргическая (папула 5-10 мм).

Обратноеразвитие (заживление) прививочнойреакции (инфильтрата) обычнопроисходитвтечение 2-4 месяцев (участидетейвболеедлительныесроки). Послеобратногоразвитияпервичнойреакциинаместеинфильтратаостаетсяповерхностныйрубчик (2-10 ммвдиаметре) которыйназываетсяпоствакцииальныйзнак. Наличиепоствакцинальногознакасвидетельствуетотом, чтосформировалсяпротивотуберкулезныйиммунитет.

Прихорошейтехнике, правильномхранениивакциныБЦЖрубчикобразуетсяу 90-95 % привитых.