76. Организацияраннегоисвоевременноговыявлениятуберкулезасредивзрослыхидетей.

Выявление (обнаружение) больныхтуберкулезомсрединаселенияосуществляетсямедицинскимперсоналомвсехлечебно-профилактическихучреждений (ЛГ1У) системыздравоохраненияидругихведомствприплановыхпрофилактическихосмотрахопределенныхгруппнаселения, атакжепациентов, обратившихсязамедицинскойпомощью, приналичиижалоб, патогномоничныхдлязаболеванийоргановдыхания.

Припрофилактическихмедицинскихосмотрахнаселениясцельювыявлениятуберкулезаиспользуютсяметоды, методикиитехнологиипроведениямедицинскогообследования, утвержденныеМинистерствомздравоохраненияРеспубликиБеларусь. Основнымиметодамивыявлениятуберкулезаявляются:

- лучеваядиагностика (рентгенофлюорографическоеобследование);

- микробиологическаядиагностика (бактериоскопияикультуральноеисследованиемокротыилииногобиологимескогомareриала);

- туберкулинодиагностика.

Всеэтиметоды, каждыйвотдельностииликомбинации, применяютсяуразныхгруппнаселения. Всовременныхэпидемиологическихиэкономическихусловиях, приоритетнымнаправлениемвсистемепротивотуберкулезныхмероприятийявляетсясвоевременноевыявлениепреждевсегозаразныхформтуберкулеза. Дляобеспеченияданнойзадачинеобходимообеспечитьпостановкудиагнозанаосновеклиники, рентгенографииоргановгруднойклеткиибактериоскопиимазковмокротынакислотоустойчивыемикобактерии.

Методическимцентромпоорганизациивыявлениятуберкулеза. втомчислесприменениембактериоскопическогометодаявляетсяпротивотуберкулезныйдиспансер (кабинет), накоторыйвозлагаютсяследующиеобязанности:

- оказаниеорганизационно-методическойпомощиспециалистамобщелечебнойсети;

- организацияобученияпринципамраннейдиагностикисцельюповышениянастороженностиврачей

т. о

различныхспециальностейвотношениитуберкулеза;

- контрользаправильностьюформированиягрупприскапотуберкулезуиполнотойпрофилактическогообследования;

- обучение *персоналаклинико-диагностическихлабораторий (КДЛ) методубактериоскопиимокротыпоЦилю-Нильсенусрегулярнымтренингомиобеспечение

демонстрационнымматериалом;

- осуществлениеконтролязаорганизациейобследованиянатуберкулезипроведениемежлабораторногоконтролякачествабакгериоскопическихисследованиймокротывыполняемыхвКДЛнереже 2-хразвгоду;

- ежеквартальныйанализработыповыявлениютуберкулеза;

- анализвсехслучаевнесвоевременновыявленногои ^диагностированногоприжизнитуберкулеза, организацияобсужденияданныхслучаевнамедсовстахиконференцияхиразработкамерпоустранениюнедостатков.

77. Выявлениетуберкулезавлечебно-профилактическихучреждениях.

Основнымиметодамивыявлениятуберкулезаявляются:

- лучеваядиагностика (рентгенофлюорографическоеобследование);

- микробиологическаядиагностика (бактериоскопияикультуральноеисследованиемокротыилииноюбиологическогоматериала);

- туберкулинодиагностика.

78. Флюорографическиеосмотрынаселениянатуберкулез (флюорографы, организацияосмотров). Рентгенофлюорографическоеисследованиеостаетсянасегодняшнийденьоднимизосновныхметодов

активногоираннеговыявлениятуберкулеза, опухолейидругихболезнейоргановгруднойполостисредивзрослогонаселения. Рентгеноскопиюоргановгруднойклеткикакметодскринингаидиагностикитуберкулезавнастоящеевремяиспользоватьзапрещаетсяиз-занизкойинформативностиивысокойлучевойнагрузки.

Выделяютсплошныеидифференцированныепрофилактическиерентгенофлюорографическиеобследования (РФО).

СплошныепрофилактическиеРФОвсегонаселенияввозрасте 17 летистарше, внастоящеевремямогутосуществлятьсявотдельныхрегионахилинаселенныхпунктахпоэпидемическимпоказателям. Дифференцированные (выборочные) профилактическиеРФОежегоднопроводятсреди«обязательных»и«угрожаемых»позаболеваниютуберкулезоморгановдыхания ( ГОД) контингентов.

Организационно-методическоеруководстворентгенофлюорографическимисследованиемнаселенияосуществляетсяпротивотуберкулезнымидиспансерами. ОтветственностьзаорганизациюпривлечениянаселениякрентгенофлюорографическимосмотрамвозлагаетсянаглавныхврачейЦРБ. поликлиник, медсанчастей, участковыхбольниц, фельдшеровФАПов.

Жителикрупныхгородовобследуютсяфлюорографическипотерриториально-производственномупринципу, жителинебольшихгородов - потерриториальномупринципувсоответствииспланом. СельскоенаселениепроходитРФОнапередвижныхрентгеновскихустановкахивближайшихлечебно- профилактическихучреждениях.

Всемлицам, работающимвовредныхусловияхтруда, проводитсярентгенофлюорографическоеобследованиевсоответствиисПостановлениемМинздраваРБот 08.08.2000 г. № 33 «Опорядкепроведенияобязательныхмедицинскихосмотровработников». Данныеэтихисследованиймогутбытьиспользованывтечение 6 месяцевсмоментапроведения. Переченьвредныхпроизводственныхфакторовипериодичностьосмотровприведенывприложениях№ 1,2.3 указанногоПостановления.

Лицам, укоторыхобнаруженыпатологическиеизменениявлегких, атакжелицамсподозрениемнаналичиелегочнойисердечно-сосудистойпатологии, непозднее 48 часовпослепроведениярентгенофлюорографии. направляетсявызовнадообследование, котороевключает: комплексрентгенологическихиклинико-лабораторныхметодик (вт.ч. попоказаниямрентгенография, томографияикомпьютерно-томографическоеисследование).

Лечащийврачвтечеггие 3 днейсмоментавыявленияприпрофилактическоммедицинскомосмотреубольногопризнаков, указывающихнавозможноезаболеваниетуберкулезом, направляетеговлечебно- профилактическоеспециализированноепротивотуберкулезноеучреждениедлязавершенияобследования.

Дляучетапрохождениярентгенофлюорографическихосмотровнаселениясоздаетсякартотекапрофилактическихосмотровиликомпьютернаябазаданных (наосновекомпьютернойпрограммы«Флюорография»илирегистра«Туберкулез») потерриториальномупризнакувполиклиниках, насельскихврачебныхучасткахипопроизводственному - вМСЧ. Накаждогообследуемогозаполняетсякартапрофилактическихрентегенофлюорографическихосмотров.

"Занесениюврентгенофлюорографическуюкартотекуподлежат«Угрожаемые»и«обязательные» 52

т. э

контингенты. Крометого, необходиморегистрироватьлиц, вызванных, нонеявившихсяповызову, инаправленныхнадополнительноеобследование.

Рентгенофлюорограммы, невыявившиепатологии, хранят 5 летввидефлюорокартотекиилиархивацифровыхизображений, спатологией 10 лет.

Засозданиекартотекииееведениенесетответственностьобщелечебнаясеть.

Каждыйслучайнесвоевременноговыявлениятуберкулезаобтцелечебнойсетью, особенносреди«угрожаемых»или«обязательных»контингентов, долженбытьтщательнопроанализировансустановлениемпричин.