70. Противотуберкулезныйдиспансер, кабинет. Задачи, методы, организацияихработы. Типыпротивотуберкулезныхучреждений.

Противотуберкулезныйдиспансер (кабинет) - этоспециализированноевысококвалифицированное

лечебно-профилактическоеучреждениеиорганизационно-методическийцентрпоруководствуи

проведениюпротивотуберкулезныхмероприятийсрединаселения.

Врайонахснаселением 60 тысячжителейиболеепритерриториальноммедицинскомобъединении (ТМО)

создаетсяпротивотуберкулезныйдиспансер (0,5должностифтизиатрана 10 тыс. жителейвгородахи 0.3

должностина 10 тыс. сельскогонаселения). Применьшемчисленаселенияорганизуются

противотуберкулезныекабинеты.

Каждыйпротивотуберкулезныйдиспансер, кабинетпривлекаеткработепоборьбестуберкулезомвсе

лечебно-профилактическиеучреждения, центрыгигиеныиэпидемиологии. местныеорганы

самоуправления, акционерные, коммерческиеорганизации, различныеобщественныеобъединения.

Диспансероказываетлечебно-консультативнуюиметодическуюпомощьвсемлечебно-

профилактическимучреждениямвборьбестуберкулезом, осуществляетдиспансеризацию

населенияназакрепленнойзанимтерритории.

Основныеразделыработыпротивотуберкулезногодиспансера:

^планированиепротивотуберкулезныхмероприятий;

-)ортанизацияипроведениепрофилактическойработы;

- раннеевыявлениебольныхтуберкулезомилицсповышеннымрискомзаболевания: ■^учетбольныхтуберкулезомигрупприскавозможногозаболеваниятуберкулезом; -Стечениебольныхтуберкулезом;

- организацияипроведениеборьбыстуберкулезомнапромышленныхпредприятиях;

- врачебно-трудоваяэкспертизабольныхтуберкулезомиихтрудоустройство;

- повышениезнаниймедицинскихработниковрайона, какпотуберкулезу, такипосмежнымспециальностям;

-Анализрезультатовпроводимойдиспансеромработы: Типыпротивотуберкулезныхучреждений:

»

т. о

- противотуберкулезныйдиспансер

- противотуберкулезныйстационар

- Республиканскаяпротивотуберкулезнаябольницадляпринуждения

-4Республиканскаяпротивотуберкулезнаябольницадляхроническихилекарственно-устойчивыхформтуберкулеза

-^Республиканскийреабилитационныйцентр

- iHHHпульмунологииифтизиатрии

71. Комплексныйпланпротивотуберкулезныхмероприятий. Принципыегосоставления. Целиизадачиплана. Основныеразделыплана.

Комплексныйпланвполиклиникесоставляетответственныйпотуберкулезу (начмед) вместескуратором- фтизиатром. Плансогласовываетсясглавнымвачом. Основныеразделыпланасоставляютсявсвязистребованиямигос. программы«Туберкулез»приказа 106 от 4 июля 2004 иприказапотуберкулезуместныхоргановздравоохронения:

].. Организационно - методическиемероприятия:

1.1. мед. советыиклиническиеконференции (выносятсявопросыпоэпид. показателям, разбираютсявсеслучаивпервыевыявленныхбольныхтуберкулезом, несвоевременныеформы, запущенные, умершиедогодаиумершиенесостоящиенаучете).

1.2. семинарыпообучениюмед. персонала (врачей, мед. сестер) поосновнымприказаморгановздравоохранения.

2. Проф. мероприятия:

2.1. впервыеобратившиесябольные

2.2. бактериоскопиямокроты

2.3. % угрожающихбольных

2.4 бактериологиекоеисследованиебольныхсурогенитальнойпатологией, нетранспортабельныхбольныхсХОБЛ.

jПоложениетерриториальнойпрограммы: поликлиникиконсультировать 10000 больныхсподозрениемна

туберкулез. | Принципыборьбыстуберкулезом: ! 1 ) Борьбастбк. носитгосударственныйхарактер.

П ) Лечебно-профилактическийхарактерпроводимыхмероприятий, т.е. еслиприпроведениипрофосмотроввыявляембольного, томыегоусиленнолечим, чтобынезаразилдругих; всемостальнымделаемпрививки, дабыонинезаразились, ill) борьбаненоситведомственныйхарактер, проводитсянавсехуровнях: поликлиники, сан-эпидслужбы,

животноводческиеслужбыит.д.

Принципысоставленияпротивотуберкулезныхмероприятий:

]) Знаниеконкретнойэпидемическойситуацииврайоне (благополучиеилинет - приоритетылеченияилипрофилактики).

2) Выполнениепредыдущегоплана (возможнонебылосредств).

3) Народно-хозяйственныйпланрайона (нар-хоздеятельностьврайоне).

4) МероприятияврайонеиРБвцелом (учет).

5) Должнывключатьсявселеч-проф. учережденияиисполнительнаявласть72. КонтингентыI, II, V группдиспансерногоучета. Срокинаблюдения.

ВсоответствиисприказомМинистраздравоохраненияРеспубликиБеларусь№ 106 от 04.06.2002г. выделяют 7 группдиспансерногоучета (ГДУ).

! группа - впервыевыявленный (новыеслучаи) илиповторнолеченыйтуберкулезоргановдыхания (рецидив). Группасостоитиз 3-хподгрупп: 1«А», 1«Б», 1«В».

Вгруппу 1«А»входятбольныесвпервыеустановленнымдиагнозомтуберкулезаоргановдыхания, атакжеслучаитубинтоксикацииудетейиподростков (новыеслучаи). Срокинаблюдениявгруппесоставляют 8-10 месяцевиимпроводятдиагностическиеилечебныемероприятиявсоответствиис 1 и 111 клиническойкатегориейбольных. Онипереводятсяв 1«В»или III группу.

Вгруппу / <'Б»входятбольныесрецидивомтуберкулезаоргановдыхания. Наблюдаются 8-12 месяцевиимпроводятдиагностическиеилечебныемероприятиявсоответствиистребованиямидля II клиническойкатегориибольных. Переводихосуществляетсяв 1Вили III группудиспансерногоучета. Вгруппу I «В»входятбольные, неэффективнолеченныесвпервыевыявленнымтуберкулезоморгановдыхания (отсутствиеэффектапосле 6 месяцевхимиотерапии, перерыввлечении 2 иболеемесяца). Онинаблюдаются 10-21 месяца. Послепроведеннойоперацииеще 1 год. Импроводятсядиагностическиеилечебныемероприятия, соответствующиедля II клиническойкатегориибольных. Принеобходимости - хирургическоелечение. ПереводосуществляетсявоП«А», 11«Б»или III группу, jИгруппадиспансерногоучета - этобольныесхроническипрогрессирующимтечениемтуберкулезаоргановдыханияиегохроническимиформами. ОнасостоитизН«А»иП«Б».

Во 11«А»группувходятбольныепереведенныеиз I группы, укоторыхпотемилиинымпричинамнеудалосьдобитьсяизлечениявтечение 2-хлетотмоментавыявления, атуберкулезныйпроцесспринял | хроническое -течение, нонесформировалисьгрубыерентгенологическиеизменениявлегочнойткани.

! 48

т. «з

характерныедляхроническихформтуберкулеза (ХФТ): фиброзно-кавернозного. цирротического. хроническойэмпиемыплеврыНаблюдениепроводятдоформированияхроническогопроцессаилипослеуспешногохирургическоголечения - 1 год. заткмпереводво 11«Б»илиШ«А»группудиспансерногоучета.

П«Б»группусоставляютбольные, переведенныеиз 1 группыпослеокончаниянеэффективноголечения, укоторыхсформировалисьХФТ (фиброзно-кавернозный. цирротический, хроническаяэмпиемаит.д.). Наблюдениепроводитсядоизлечения, илипослеуспешногохирургическоголечения - 1 год, затемпереводiЦсД»группу.

Для II группы («А»и«Б») проводятдиагностическиеилечебныемероприятия: комплекснаяхимиотерапия, априналичиипоказаний - хирургическоелечениеиликоллапсотерапия. Импроводятмероприятияпосоциально-трудовойреабилитацииирациональномутрудоустройству. Санитарно- оздоровительпыеипрофилактическиемероприятиявочагахтуберкулезнойинфекции. V группадиспансерногоучета - виелегочныйтуберкулез. Состоитизчетырехгрупп(V«0», V«A», У«Б», V«B»).

]'«()»группа - лицасвнелегочнымтуберкулезомсомнительнойактивности. Онинаблюдаютсядо 6 месяцев, иимпроводитсяуглубленноедиагностическоеобследование, апринеобходимостиитесттерапия. Сустановлениемдиагнозаониподлежатснятиюсучетаилипереводув V «А»группу. 1'«Л»группа - это, больныесвновьвыявленнымактивнымвнелегочнымтуберкулезомирецидивамиспецифическогопроцесса. Наблюдаютсядо 4 летспереводомвУ«Б», У«В»группы. V«E»группа - этобольныесхроническимиипрогрессирующимиформамивнелегочноготуберкулеза. Наблюдаютсядоизлеченияили 2-3 годапослепрекращениявыделенияМБ'Г. исчезновенияилиорганизациинатечногоабсцессаилиоперации. ПереводятсявУ«В»группуиэффективностьлеченияоцениваетсяотсутствиемпрогрессированиявтечение 3-хлетивыделениеМБТ.

У«В»группа - этобольныесклиническиизлеченнымвнелегочнымтуберкулезомсналичиембольшихилималыхостаточныхизменений. Наблюдениедиспансеромосуществляетсядо 3-хлетспоследующимснятиемсучета.