67. Методывведенияпротивотуберкулезныххимиопрепаратов (интратрахеальный, ингаляционный, внутривенный). Показаниякназначению.

См. вопрос N260. Путивведениялекарственныхпрепаратовдолжныповозможностиобеспечиватьихвысокуюконцентрациювзонепоражения. Дляэтоговпервойфазелеченияможноиспользоватьпарентеральноевведениелекарств. Вовторойфазепредпочитаютприемлекарстввнутрь.

68. Классификацияипобочныепроявленияпротивотуберкулезныхпрепаратов. Классификация: - основныепрепараты(изониазид, рисЬампиции, пиразинамид, этамбутолистрептомицин)

- резервныепрепараты(протионамид (этионамид), каномицин, амикадин. капреомицин, циклосерин. рифаоутин, ПАСКифторхинолоны — офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) Побочныепроявления', см. вопрос№60

69. Видыколлапсотерапиниоперативныхвмешательствпритуберкулезелегких. Показанияиихприменение.

Коллапсотерапия: 1. Искусственный, илилечебный, пневмоторакс - 1 изметодовколлапсотерапин, заключающийсявовведениивоздухавплевральнуюполостьспомощьюспециальногоаппаратадлясозданияколлапсалегкого. Этотметодиспользуютдлялечениябольныхсосвежимидеструктивнымиформами. Механизмлечебногодействияискусственногопневмоторакса (ИП) связанпреждевсегосколлапсом, i.e. спадениемлегкого. Всократившемсялегкомспадаетсяэластическаякаверна, чтоведеткуменьшениюдефекталегкогоисближениюкраевполости, врезультатесоздаютсяблагоприятныеусловиядлязаживлениикаверны, чемуспособствуютиразвивающеесявколлабированномлегком■уменьшениевентиляции, лимфостазиуменьшениекровообращениявпораженныхучастках. Впроцессезаживленияизвестноезначениеимеюттакжеразвивающиесяателектазы - чащемелкие, ноиногдаиобширные. ВнастоящеевремявусловияхширокогопримененияхимиотерапииИПприменяетсятолькоуограниченногочислабольных, когдахимиотерапиянеможетбытьпроведенавполном

46

I

т. э

объеме (беременность, непереносимостьпрепаратов, ит.д.). ИПможетбытьналоженсцельюгемостазапринеэффективностидругихмероприятий. ИПприменяютприлечениибольныхочаговымиинфильтративнымтуберкулезомлегкихвфазераспада, прикавернозномтуберкулезе. ОбязательнымиусловиямидляпроведенияИПявляетсясохранениеэластичностилегочнойткани, отсутствиепневмосклероза, эмфиземы, фиброзныхизмененийстеноккаверны.

2.Пневмоперитонеум (ПП) - методколлапсотерапии, заключающийсявовведениивбрюшнуюполостьвоздухачерезпроколбрюшнойстенки. Вводят 600-800 млвоздуха 1 разв 7-10 дней. Длительностьлечения 3-6 мес., иногдадогода. ПриППотмечаетсявысокоестояниедиафрагмыиколлапспреимущественнонижнихотделовлегкого. ГШтакжеприменяюттогда, когданевозможнаполноценнаяхимиотерапия. Большинствоавторовсчитает, чтоосновнуюрольвэффектеППиграютрефлекторныевоздействияналегкоевоздуха, введенноговбрюшнуюполость. Воздухвызываетвиснеро-висцеральныйрефлекс, легкоеспадается, иэтовызываетподъемдиафрагмы. Другиеоперативныевмешательства: 1. резекцияпораженногосегмента, долииливсеголегкого (притуберкулеме, фиброзно-кавернозном, кавернозном, казеознойпневмонии).

2. перевязкабронхососудистогопучкавусловияхторакотомии.

3. торакопластика, сущностькоторой - врезекциипаравертеб- ральныхучастков 6. 8 или 10 ребер. Торакопластикуприменяютприфиброзио-кавернозномтуберкулезеивслучаеневозможностипроведениярадикальнойрезекции.

4. комбинацияторакопластикискавернотомией, когдадополнитель­новскрываютполостькаверны, санируютее, аостаточнуюполостьсбронхиальнымсвищемзакрываютмышечнымлоскутом.

Оперативноевмешательствоявляетсяэтапомкомплексноголечениябольныхтуберкулезом; обязательнымусловиемдляосуществленииоперацииявляетсяпроведениехимиотерапиидонее, вближайшемпослеоперационномпериодеивпоследующем. Спустя 2-3 мес. послеоперациипоказаносанаторноелечение.

Показаниямикоперацииобычноявляются:

- недостаточнаяэффективностьхимиотерапии, особеннопримножественнойлекарственнойустойчивостиМБТ;

- необратимыеморфологическиеизменения, вызванныетуберкулезнымпроцессомвлегких, бронхах, плевре, лимфатическихузлах;

- осложненияипоследствиятуберкулеза, которыеугрожаютжизни, имеютклиническиепроявленияилимогутпривестикнежелательнымпоследствиям.