55. Основныепринципыхимиотерапиитуберкулезалегких.

Современнаяметодикаконтролируемойхимиотерапиипредставляетсобойпрограммированноелечениесиспользованиемстарыхиновыхпринципов, двухэтапноеприменение 4-5 наиболееэффективныхпрепаратоввначальнойфазелеченияи 2 - вфазепродолженияприусловииконтролируемогоприемавтечениевсегопериодалечения. Больныетуберкулезом, нуждающиесявлечении, неоднородны. Поэтомурежимыисхемыхимиотерапииразличаютсявзависимостиоткатегориибольных.

ВсоответствиисПриказомМинистерстваздравоохраненияРеспубликиБеларусь№ 106 от 04.07.02г. выделяютследующиеклинические^категориибольныхтуберкулезомдляпроведенияадекватнойтерапии:

категория I - впервыевыявленныебольные (новыеслучаи) туберкулезоморгановдыхания (распространенныеформы, сраспадомибактериовыделением), атакжетяжелыеформывнелегочноготуберкулеза (туберкулезныйменингит, распространенныйтуберкулезпочек, костно-суставнойтуберкулезсвыраженнымифункциональныминарушениямиисвищами);

(.категория 11 - больныесрецидивомзаболевания, неудачейвлечениииливозобновившихлечениепослеперерыва:

категория 111 - больныесограниченнымиформамитуберкулезаоргановдыхания (сограниченнымпроцессом, безраспадаибактериовыделения), атакжесвнелегочнымиформами -заболевания (невошедшимив I категорию).

Папервомэтапехимиотерапиибольнымпервойкатегорииназначают 4 противотуберкулезныхпрепарата (ПТП) (изониазид. рифампицин, пиразинамид, стрептомицинилиэтамбутол). Такаяинтенсивнаяхимиотерапияпроводится 2 месяца, априсохранениибактериовыделения, подтвержденногобактериоскопиеймокроты - 3 месяца. Втечениепоследующих 4-6 месяцев (2-ойэтап) применяютизониазидирифампицин (этамбутол) ежедневноиличерездень.

Вторуюкатегориюсоставляютбольныетуберкулезомлегкихспродолжающимсябактериовыделением. лечившиесянерегулярноилипрервавшиелечение, атакжебольныесрецидивомтуберкулеза. Методикахимиотерапиибольныхданнойкатегорииотличаетсяотпервойкатегориибольшейпродолжительностьюлеченияиколичествомпрепаратов, всвязисчастымвозникновениемлекарственнойустойчивостиМБГ. Наначальномэтапелеченияприменяютодновременно 5 ПтЮ(изониазид. рифампицин, пиразинамид. этамбутол, стрептомицин) втечение.__2-хмесяцев, затемеще 1 месяцназначаютсяпрепарата (тежебезстрептомицина). Второйэтаплеченияпроводят 3 препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол) ежедневноиличерезденьвтечение 5 месяцев.

Втретьюкатегориювключаютбольныхсограниченнымиформамитуберкулезабезбактериовыделения. ЭтанинтенсивнойхимиотерапиипроводяттремяПТГ1 (изониазид, рифампицинипиразинамид) втечение 2- хмесяцев. Затемлечениепродолжают 2-мяпрепаратами (изониазидирифампицинилиэтамбутол) втечение 4-хмесяцев.

56. Методикахимиотерапиивновьвыявленныхбольныхтуберкулезоморгановдыхания.

См. вопрос 55.

57.Патогенетическоелечениетуберкулезалегких. Видылечения. Показания.

Патогенетическоелечениедолжнозаключатьсявпроведении:

- впервуюочередь /Дезинтоксикационнойтерапии (помогаетснять..напряженностьинтоксикационногосиндрома, устранитьмультиорганныенарушения, обусловленныеинтоксикацией, ипредупредитьразвитиесиндромаЛяриша) - иифузионныеметоды, внутривеннуюлазеротерапию, пчазмаферез, УФОкрови.

Дтротивовоспалительные (кортикостероиды- преднизалон, гидрокортизон, триамцинолон, которыеназначаютвместесхимиопрепаратами. Показаниямикназначениюкортикостероидовявляются .формытуберкулезасвыраженнойэкссудативнойреакцией - инфильтративныйтуберкулез, туберкулезныйменингит, плеврит, перитонитидр. Преднизолонназначаетсявдозе 20мг/сут., средняяпродолжительностьлечения 3-8 нед.)

Зсчл+муда^юпшепроцессырепарации (туберкулин - взависимостиотспособапримененияоказываеткакдесенсибилизирующее, такистимулирующеедействие. Туберкулинпоказанлтризамедленнойинволюцииспецифическихизмененийвлегких, диссеминированномтуберкулезе. Препаратцелесообразноприменятьсцельюдесенсибилизациипринекоторыхформахпервичноготуберкулеза, протекающихнафонагиперсенсибилизацииорганизма, БЦЖ, лидаза, пирогенал - способствуетактивациигипофизарно-надпочечниковойсистемыиРЭС, оказываетпротивоаллегическоеистимулирующеедействие. Крометого, онулучшаетпереносимостьантибактериальныхпрепаратов. I Гирогеналвводятвнутримышечно, 20-25 инъекцийнакурс. Показаниямикприменениюпирогеналаслужатдеструктивныеформытуберкулезавотсутствииэффектаотантибактериальнойтерапии, склонностьпроцессакосумкованию. Нельзяназначатьпрепаратприбеременности, убольныхстарше 60-илет, СД, ГБ 2-3 ст., кровохарканье). Устранениеобменныхнарушений: антигипоксанты, ш/тшжсидш/тыfa-токоферол (50-100 мг/сут.), тиосульфатнатрия (по 10 мл 30% р-рав/в) идр. ВоздействуянаинтенсивностьПОЛ, ониуменьшаютвыраженностьвоспалительнойреакции, задерживаютчрезмерноеразвитиесоединительнойткани,», проводятвитаминотерапию, т.к. всвязисхимиотерапиейусугубляетсянарушениявитаминногобаланса, наблюдаетсяклиникагиповитаминоза(аскорбиновуюкислоту (600-800 мг/сут.), иногдавсочетаниисрутином, и: пиридоксинназначаютвнутрьиличащепарентерально (1-2 мл 5% р-рав/м), витаминВ1 (1-2 мл 6% р-рав/м). Больныемогутприменятьиполивитамины. Длительностьлечения 3-6 нед.

- пммуномодуляторы {тактивин, тимачин, рибомунилидр.) - средства, устраняющиеиммунологическиенарушенияистимулирующиефункциимакрофагов.

- средства, устраняющиеразличныефункциональныенарушения (нарушениядыхания, функциисердца, почек, печениидр.)

^Используетсяспособ. Предлагаемыйспособзаключаетсявтом, чтонараннихэтапахлечениячерез 3 - 4 неделиотначалахимиотерапииоблучаютультразвукомобластьселезенкивтечение 5 минежедневно 1 разьденьвтечение 10 дней. Способпозволяетсократитьсрокилечениябольныхтуберкулезомлегкихна 2-4 месяца, значительноуменьшитьчислобольных, нуждающихсявпродолжениилеченияхирургическимиметодами, атакжебольныхсхронизациейтуберкулеза.