53. Спонтанныйпневмоторакспритуберкулезелегких. Патогенез, клиника, диагностика, неотложнаяпомощь.

Пневмоторакс - поступлениевоздухавплевральнуюполость, междулисткамиплевры, приповрежденнойгруднойстенкиилилегкого.

Спонтанныйпневмоторакс (СП) возникающийбезпредшествующеготравматическоговоздействияилидругихявныхпричин:

А. ПервичныйСПвозникаетуранеездоровыхлюдей. ПричинамипервичногоСПявляетсялокальнаяилираспространеннаябуллезнаяэмфизема, воздушныекистыилиплевральныеспайки, которыеклиническинепроявляются. Проникновениевоздухавплевральнуюполостьпроисходитврезультатенарушенияцелостивисцеральнойплевры.

Ь. ВторичныйСПявляетсяосложнениемимеющихсязаболеванийлегкихилиплевры. Книмотносятся: а)Хроническиеобструктивныеболезнилегких (хроническийобструктивныйбронхит, эмфиземалегких, бронхиальнаяастма) являютсянаиболеечастойпричинойразвитияСП.

б)Туберкулез легких.

в)Нагноительные заболеваниялегких (абсцесс, гангрена, деструктивныепневмонии).

г)Интерстициальные процессывлегких (силикоз, бериллиоз, силикотуберкулез, саркоидоз). .

д)Злокачественные образования (саркомаираклегкого, метастазыопухолейвлегкие).

е)Постлучевые имедикаментозныепневмофиброзы (послелучевойтерапииилеченияцитостатическимипреггаратами).

ж)Кистозный фиброзлегких, гистиоцитоз X.

з)Менструальный пневмоторакс (Эггдометриоз).

Патогенез: Воздухпопадаетвплевральнуюполостьчерездефектввисцеральнойплевревмоментвдоха. Ритмичноерасширениегруднойклеткисопровождаетсяповышениемотрицательногодавлениявплевральнойполости, поэтомупривдохеструявоздухачерездефектввисцеральнойплеврекакбывсасываетсявплевральнуюполость. Свободноеперемещениевоздухаизброггховвплевральнуюполостьиобратнобудетпродолжатьсядолго - открытыйпневмоторакс, которыйхарактерендлябольныхтуберкулезом.

Клиника: а. Основные: -:боливгруднойклетке (могутиррадиироватьвплечевойпояс, верхниеконечности, шею, брюшнуюполость),

-^одышка (из-заспадениялегкого)

-^сашель (сухой, иногданоситприступообразныйилипостоянныйхарактер) сухой, иногданоситприступообразныйилипостоянныйхарактер, чтоусиливаетбольиодышку, б. второстепенные:Сердцебиение ,Ъбщаяслабость,|юливэпигастральиойобластиДиагностика: Рентген - свойственнейосновномузаболеванию, нафонекоторыхвозникСП (абсцесс, опухоль, туберкулез, кистаидр.), априполномСП - нарентгенограммелинияеггадениялегкого. Неотложнаяпомощь: - Приклапаннымпневмотораксебольномунеобходимонемедленноназначитьвдыханиекислорода, чтобыизбежатьгипоксии. Затемчерезвтороемежреберьевплевральнуюполостьследуетввестииглусбольшимотверстием (илитроакар).

- Призакрытомпневмоторакселегкоерасправляетсячерез 1-2 недели. ОсновнымметодомлеченияоткрытогоиликлапанногопневмотораксаявляетсяподводныйдренажпоЬюлау. Какправило, через 2-4 сутокоткрытыйпневмотораксудаетсяперевестивзакрытый.

54. Основныепринципылеченияразличныхгруппбольныхтуберкулезом.

Принципыхимиотерапии:

1ранняяилидлительная (9-12 мес. игоды)

2 комплексность (этиологическая, патологическая, симптоматическая, хирургическая)

3систематичность

4регулярность

5 контролируемость

6 этапность:1-й. этап - начальнаяфазаилифазаинтенсивнойхимиотерапии, целькоторойподавленияразмноженияМБТ. сниженияихкол-ва, снижениябактериовыделения.

2-йэтап - фазапродолжения, цель - закрепитьуспех.

Двухэтапноелечениеспособствуетпоследовательнойинволюциитуберкулезногопроцесса, стойкомуклиническомуэффектуипредупреждаетреактивациютуберкулеза.

Папервомэтапелеченияодновременноназначаютвосновном 4 противотуберкулезныхпрепарата. Прималойпротяженностипораженияиотсутствиибактериовыделенияиногдаограничиваются 3 препаратами. Приттозднемвыявлениитуберкулеза, большойпротяженностипоражения, множественныхдеструктивныхизменениях, массивномбактериовыделении, атакженаличиилекарственнойустойчивостиМБТхи­миотерапияможет^-включать 5 препаратовиболее.

Вовторойфаземожноиспользоватьинтермиттирующийприемпротивотуберкулезныхпрепаратов (2—3 разавнеделю), которыйуменьшаетвероятностьпобочныхреакцийихорошовоспринимаетсябольными.