46. Туберкулезоргановдыхания, комбинированныйспрофессиональнымизаболеваниямилегких. Патогенез, натоморфология, методывыявления, клиника, диагностика, лечение, профилакгика. Втэ.

Силикоз - заболевание, обусловленноевдыханиемпыли, содержащейсвободнуюдвуокиськремния

(Si()2). Врезультатесочетаниясиликозаитуберкулезаформируетсяновоезаболевание -

силикотуберкулез. Г.горазвитиесвязываютс:

!. обострениемстарыхтуберкулезныхочаговвлегкихивнутригрудныхлимфатическихузлах,

2. врезультатепостояннойсуперинфекциитуберкулеза.

Встречаетсяпреимущественноурабочих, подвергающихсядлительномувоздействиюкварцевойпыли

(нарудникахподобычезолотаидругихметаллов, вугольныхшахтах, упескоструйщиковидр.).

Туберкулез, какправило, присоединяетсяксиликозу.

Патогенез: Постепеннаяатрофиямерцательногоэпителиядыхательныхпутейрезкоснижаетестественноевыделениепылиизоргановдыханияиспособствуетеезадержкевальвеолах —►Винтерстициалыюйтканилегкихразвиваетсяпервичныйреактивныйсклерозснеуклоннопрогрессирующимтечением —>пыльвызываетмеханическое, атакжетоксико-химическоеповреждениелегочнойткани, засчеткристаллическойструктурычастицпылииспособностикристалловадсорбироватьбелки, чтосвязаносналичиемнаихповерхностисиланольныхгрупп(SiOII) —* Этообусловливаетбольшуюгибельфагоцитовсвысвобождениемвеществлитгопротеиднойприроды (антигенов) иобразованиемантител, вступающихвреакциюпреципитации —>формированиясиликотическогоузелка.

Прогресеированиефиброзногопроцессавлечетзасобойнарушениекровоснабжения, лимфостазидальнейшееразрастаниесоединительнойткани. Всеэтонарядусвоспалительнымииатрофическимипроцессамивбронхахприводитквозникновениюэмфиземылегких, легочногосердцаинедостаточностивнешнегодыхания. Клиникасиликотуберкулеза:

Наиболеехарактернымижалобамидлябольныхси.шкотуберкулезомявляются: нарастающаяслабость, одышка, кашельсвыделениемслизисто-гнойноймокроты, субфебрильнаятемпература. Различаютнесколькоформсиликотуберкулеза:

1) силикотуберкулезныйбронхоаденит;

2)еиликотуберкулома;

3) конгломеративныйсиликотуберкулез. Диагностика:

a. Рентген: рентгенологическаякартинаприсиликогуберкулезеполиморфна. Появляются ^аедмметрич^ расположенныеочагиилифокусысрасплывчатымиконтурамивверхушечно-

подключичныхобластях. Наиболеечастосиликотуберкулезныеочагивозникаютв 1. 11 и VI сегментах. Рентгенологическиможнообнаружитькаверну, нафонесиликоза 1 и II стадиикаверныимеютокруглуюформу, присиликозеШстадии — каверны«ландшафтообразной»формы.

b. Анамнез: следуетвыяснитьдлительностьтрудавусловияхпылевогозагрязнения,

c. Исследованиемокроты, промывныхводбронховнамикобактериитуберкулеза.

d. Бронхоскопия, выявляющаябронхожелезистыефистулы, пылевыепигментации, активныетуберкулезныеизменениянаслизистойбронхов.

e. ПробаМанту: положительныетуберкулиновыепробы.

Лечениебольныхенликотуберкулезом: Восновномонопроводитсяпотемжепринципам, чтоилечениебольныхтуберкулезом. Больным, получившимбольшоеколичествохимиопрепаратон. сявлениямилекарственнойнепереносимости, атакжеспрогрессирующимпроцессомможнорекомендоватьметодвнутривенноговведенияантибактериальныхпрепаратов. Прилечениибольныхенликотуберкулезомследуетприменятьсредства, расширяющиебронхи, облегчающиекашель, устраняющиелегочно-сердечнуюнедостаточность.

Прогноз: придалекозашедшихпроцессахтяжелый. Силикотуберкулез, какправило, влечетзасобойинвалидностьбольного.

Профилакгикасиликотуберкулеза: включаетмероприятия, направленныенапредупреждениеобоихпроцессов — силикозаитуберкулеза:

1. соблюдениесанитарно-гигиеническихправил

2. регулярныелечебно-профилактическиемероприятия; медицинскиеосмотры, периодический (не

33

т. о

режедвухразвгод)

3. рентгенологическийконтрользасостояниемлегкихвсехлиц, профессиякоторыхсвязанасвдыханиемпромышленныхпылей.

4. Привыявленииначальнойстадиисиликозаилитуберкулезаследуетдобитьсяпереводабольногосработы, связаннойсвоздействиемпыли, направитьеговсанаторий, гденачатьсвоевременноелечение.

5. Больньгхсначальнымиформамисиликозанеобходимобратьнаучетдиспансера, ипослеуходаихсработы, связаннойспылью, продолжатьконтрользанимидляпредупрежденияразвитияпозднегосиликозаисиликотуберкулеза.