41. Кавернозныйтуберкулезлегких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, нрофилакгика. Втэ.

КавернозныйТБ - возникаетвслучаебыстрогорассасыванияинфильтрацийисвежихочаговссохранениемполостираспадавлегочнойткани; приэтомхарактеренограниченныйиобратимыйхарактерморфологическихизмененийввидетонкостеннойполостибезвыраженныхинфильтративных, фиброзныйиочаговыхизмененийвприлежащейлегочнойткани. Патогенез: первичный, диссеминированный, очаговый, инфильтративныйТБ, туберкулема, казеознаяпневмониясраспадомлегочнойтканииотторжениемдетритаприводиткформированиюполостираспада; приэтомприотторженииказеозныхмассчерезбронхнаихместопоступаетвоздух (пневмониогеннаяполостьраспада); возможнопервичноепоражениебронха, азатемпереходтуберкулезноговоспаленияналегочнуютканьсформированиембронхогенностьполостираспада. Своеобразныеизмененияреактивностиприводятксинтезувокругполостираспадаколлагеновыхволокон, скоплениюфибробластовиобразованию 3-хслойнойкаверны. ВозникаеткавернозныйТБ. Каверна - сформированнаявзонетуберкулезногопораженияполость, отграниченнаяотприлежащейлегочнойтканитрехслойнойстенкой. Постоянныйисточникинфицирования. Внутреннийслойстенки - казеозно-некротическиемассы, среднийслой - грануляционнаяткань (образованаэпителиоиднымиигигантскимиклетками), снаружи - фиброзныеволокна. ДлякавернозногоТБхарактернасвежая (ранняя, острая) каверна - округлаяилиовальная, окруженамалоизмененнойлегочнойтканьюбезсущественныхизменений. Помеханизмуобразованиякаверны:

а) протеолитические - расплавлениеказеозаначинаетсясцентрапневмоническогофокусакпериферии

б) секвестрирующие - расплавлениеказеозаскраевыхучастковкцентру

в) атероматозные -рассплавлениеказеозныхмассвинкапсулированныхочагах

г) альтеративные - некрозотдельныхучастковтканивзонетуберкулезногопоражения

Вариантыинволюциикаверн:

а) огторжениеказеозно-некротическихмасс, трансформациягрануляционногослоявфиброзный, заживлениесобразованиемрубца (наиболеесовершенныйвариант)

б) заполнениекаверныгрануляционнойтканьюилимфой, которыепрорастаютсоединительнойтканью

в) рубцоваяоблитерациядренирующегобронха, рассасываниевоздухаизкаверныиегоспадение, формированиенаместекаверныочагаилифокуса

г) постепеннаяэпителизациявнутреннейстенкикаверныприсохранениинормальнойструктурыдренирующегобронха

Клиника: незначительныйастено-вегетативныейсиндром; кашельснебольшимколичествомслизистоймокроты: притуплениенадобластьюкаверны (уплотнениеплевры, легочнойткани), единичныевлажныеисухиехрипы; большинствокаверн«немые» (невыявляютсяфизикально)

Диагностика:

а) пробаМанту: чащенормергическая

б) Бакисследование: прикавернозномТБиспользуютсявысокочувствительныеметоды, т.к. выделениеМБмало;

Исследованиемокроты: тетрадаЭрлиха- кристаллыхолестерина, солиаморфныхфосфатов, ооызвествленнысэластическиеволокна. МБТ

г) Рентгендиагностика: замкнутаякольцевиднаятеньобычновверхнихотделахлегкого; участоклегкого, ограниченныйкольцевиднойтенью - окнокаверны; онопрозрачнееокружающейлегочнойткани, внемневиденсосудистыйрисунок: иногдавкавернеопределяетсятеньгоризонтальногоуровняжидкостиилиочаговыетенибронхогенногообсеменения (крупные, неправильнойформы, безчеткихконтуров) ПриКТБ: обычнооднакавернаокруглойформыдиаметромнеболее 4 см; толщинастенки 2-3 мм: внутреннийконтурстенкичеткий: наружныйнеровный, размытый

КавернозныйТБможетрегрессироватьсформированиемпневмофиброзаилифиброзныхочаговилипрогрессироватьвфиброзно-кавернозныйТБ.