40. Остротекушисформытуберкулезаоргановдыхания. Клиника, диагностика, дифференциальнаядиагностика, лечение.

Костротекущимформамтуберкулезаотносятся:

- милиариыйтуберкулез.

- туберкулезныйменингит.

- казеозиаяпневмония.

Милиариыйтуберкулез

остроеначало: нарастающиесимптомыинтоксикации; гектическаяфебрильнаялихорадка: одышка; сухойкашель; нежнаярозеолезнаясыпьпакоже (гокснко-ачлсргнческийтромбоваскулит), надвсейповерхностьюлегкихтимпаниткослабленноедыхание, небольшоеколичествомедкопушрчашхилисухиххрипов

1. тифоиднаяформа: ре»ковыраженныесимптомыинтоксикациисглубокимирасстройствамиЦНС

2. легочнаяформа: одышкаасфикеическоготипа, нарастающаягахикардия. акроииатм. сухойнадсадныйкашель (из-завысыпанияочаговнаслизистойбронхов)

а) пробаМату. примиллиарном -

отрицательнаяанергия

б) Бактериологическоеисследование:

ввидуотсутствияочаговлеефушинбаквыделениенехаракчерноилимаю (применятьчувствительныеметодыдиагностики)

в) Рентгенодиагностика: тотальная

очаговаядиссеминация (очагине •> 2 мм), очаговыетениокруглые, малойинтенсивности, нечеткиеконтуры, часторасполагаютсяввидецепочки (походусосудов):

Туберкулезныйменингит

Впродромальныйпериод:

Температурателапостепенноповышаетсядосубфебридыюй. Уребенкатеряетсяаппетит , нарастаетголовнаяболь, котораясовременемстановитсяпостояннойиинтенсивной. появляютсявялость, сонливость, отмечаетсярвотацентральногопроисхождения, частые "беспричинные"срыгивання. возникаютпериодыбеспокойства, парестезия.

Периодраздражения:

Появляютсяменингиальныесимптомы: ригидностьзатылочныхмышц, защитныемышечныеконтрактуры. симптомыКернига (болезненностьиречкоссопротивлениеразгибаниюголенинколенномсуставе, предварительноустановленномподпрямымугломкбедру) иlipудчинекою (верхний - мрипопьчкснаклонитьголовукгрудивозникаетсгибаниеконечностейвтачобедрсниыхиколенныхсуставах: нижний - рефлекторноесгибаниепротивоположнойногиприприжатииодноюичбедеркживоту)

а) ПробаМанту: отрицательнаяанергия

б) Бактериологическоеисследование. Неэффективноприпоражениитолькомозговыхоболочек.

в) Рентгенодиагностика: не>ффективнаприпоражениитолькомозговыхоболочек

г) 11аиболееэффективнымявляетсяисследованиеликвора: повышенодавление (норма 100-200 мм. волн, сюлба). слегкаоналеснирумщий (норма- прозрачный). цнтозда 100- 600( норма 4-10 кл/мл). содержаниехлоридов (120miзкк/л) исахара (2.50-3.83 ммоль'л) понижено. клеточныйсостав- лимфоциты 60- 80% инейтрофилы (лимфоциты). ; белокповышенв 3-5 раз (0.2-0.4 г/л). присуствуетфибрнноваяпленка.

Казеознаяпневмония

остроеначало, выраженныйс-минтоксикации (бледность, лихорадочныйрумянец, высокаятемпература, очной, потливость, одышка), сухойкашель: затемвыраженныйбронхолсгочiю- нлевральныйс-м (кашельсбольшимколичествоммокроты, примесьюкрови; больнгруди: нарастающаяодышка, акроцианоч): фичикачыю - притуплениелегочногозвука, ослабленноедыхание, влажныемелкопучырчатыехрипы (надполостямираспадасредне- икрупнопузырчатые)

а) IIpiHiaМанту: отрицательная

aiiepiия

б) Ьакгериоло! ическоеисследование:

'эффективносо 2-ойнедели (послеобразованииполосiciiраспада. допоюмокротыпрактическинет): МЫчастообладают

мульгиречиегенiноетьн>

в) Рснттсндиа! иостика:

1.лобарнаяпневмониязатемнениевсейилибольшейчастдоли, вначатеоднородное. ча1смсучасткамипросво.тениябухтообразнойформыснечеткимиконтурами: вдальнейшемпилимкаверны

2 лобулярпаяпневмония: крупныеочаювыетениинебольшиефокусы (до 1.5 см) неправильнойформы, среднейиливысокойинтенсивности, снечеткимиконтурами: часторасполагаютсясимеирично.

Одним изосновныхпротивотуберкулезныхпрепаратов ; является, изониазид, которыйназначаютввысокихдозировках. , Широкоприменяетсястрептомицинв : течениепервых 2-3 месяцев. JУчитываябыстроеповышениеуровня , трансаминазудетейвраннемвочрасге, рифампициниспользуетсяLJ° "^,ковректальныхсвечах подпостояннымконтролемзафункциейпечени. Приотсутствиипризнаковпоражениязрительногонерваприменяетсяэтамбутол. 11рименсниеинразинамидавозможнотолькопероралъно

Удетейраннеговозраста, учитываявыраженность эссудативных

проявленийивозможностьразвитиягидроцефалии. рекомендуется

применениепреднизалонавтечение 1,5-2 месяцев.

Общаядлительностькурсасоставляет 14 иболеемесяцев.