38. Казеознаятуберкулезнаяпневмония. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, профилактика, степеньэпидопасгности, лечение. Втэ.

KП- однаизсамыхтяжелыхформТБ. частокакосложнениерядадругихформ: характеренвыраженныйказеозно-некротическийкомпонентвоспаление, быстроепрогресеирование, множественныеполостираспада, высокаялетальность:

а) лобарнаяКП - чащеразвиваетсякаксамостоятельноеформаТБнафоневыраженногоИДС

б) лобулнрнаяКП - чащеосложняетдругиеформыТБ

Пaгогенез: выраженныйИДС (частовследствиепатологическогоповышенияаноптозаклеток, участвующихвИО) приводиткнеконтролируемомуразмножениюМБ: они. всвоюочередь, усугубляютИДС (вторичныйиммунодефицит).

Патоморфологически: массоваягибельклеточныхэлементовипостепенноераспространениеказеозногонекроза (ацинозная - ацинозно-лобулярная - сливнаялобулярная - сегментарнаяКПит.д.): вследствиегибеликлетокИСивыбросапротеолитическихферментовпроисходитрасплавлениеочаговказеозасформированиеполостей (множественныхострыхкаверн); возможнолимфогематогенноераспространениепроцесса

Клиника: остроеначало, выраженныйс-минтоксикации (бледность, лихорадочныйрумянец, высокаятемпература, озноб, потливость, одышка), сухойкашель; затем - выраженныйбронхолегочно- плевральныйс-м (кашельсбольшимколичествоммокроты, примесьюкрови; больвгруди; нарастающаяодышка, акроцианоз); физикально - притуплениелегочногозвука, ослабленноедыхание, влажныемелкопузырчатыехрипы (надполостямираспада - средне- икрупнопузырчатые) Диагностика:

а) ПробаМанту: отрицательнаяанергия

б) Бактериологическоеисследование: эффективносо 2-ойнедели (послеобразованияполостейраспада, доэтогомокротыпрактическинет); МБТчастообладаютмультирезистентностью

в) Рентгендиагности.кгК

1. лобарнаяпневмония: затемнениевсейилибольшейчастидоли, вначалеоднородное,, затемсучасткамипросветлениябухтообразнойформыснечетким^п^ вдальнейшемвидныкаверны

2. лобулярнаяпневмония: крупныеочаговыетениинебольшиефокусы (до 1,5 см) неправильнойформы, среднейиливысокойинтенсивности, снечеткимиконтурами; часторасполагаютсясимметрично

г) Лабораторныеданные: OAK(припрогрессированиилейкопенияспреобладаниемпалочкоядерных, лимфопения, резкоувеличенноеСОЭ), ОАМ (лейкоциты, выщелоченныеэритроциты, гиалиновыецилиндры)

Осложнения: кровотечения; сердечно-легочнаяидыхательнаянедостаточности

Исход: заживлениеневозмозно, таккаклегочнаятканьрасплавляется; летальный; фиброзно-кавернозныйтуберкулез, цирротическийТБ

39. Туберкулемалегких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.

ТЛ - формированиевлегочнойтканиинкапсулированногоказеозно-некротическогообъемногообразованиядиаметромболее 12 мм. Патогенез: напряженныйклеточныйиммунитет, вялоерассасываниеочаговвоспаленияприинфильтративном, очаговом (чаще), диссеминированном 'ГБ, ПТК (реже) приводиткотграничениюкапсулойзоныспецифическоговоспалениясвыраженнымказеознымкомпонентом. Патоморфология: капсулатуберкулемыиздвухслоев - внутренний (туберкулезныегрануляции, окружающиезонуказеоза) инаружный (концентрическиефиброзныеволокна, отграничивающиетуберкулемуотмалоизмененнойлегочнойткани) Туберкулемы:

а) мелкие (до 2 см), средние (2-4 см), крупные (более 4 см);

б) единичныеимножественные;

в) потечению: прогрессирующие (слоистыеTJ1), стационарные (отсутствиеперифокальнойреакцииипризнаковраспадавТЛ), регрессирующие (уплотнение, фрагментация, инкрустацияказеозныхмасссолямикальция, уменьшениеразмеровТЛ)

г) попроисхождению:

1. истинные - образуютсяизинфильтратовиочагов: солитарные (одиночагказеозногонекрозаокруженнаружнойкапсулой - гомогенныеислоистые) иконгломератные (несколькоочаговподнаружнойкапсулой-гомогенныеислоистые).

2. ложные - образуютсяизкавернприфиброзно-кавернозномиликавернозномТБврезультатеоблитерациибронха, дренирующегокаверну;

Клиника: невыражена; лишьприпрогрессированиихарактеренастено-вегетативныйсиндром (слабость, снижениеаппетита, похудание), субфебрильноеповышениетемпературы, боливгрудипридыхании, сухойилималопродуктивныйкашель; физикальныепризнаки (укорочениелегочногозвука) лишьприбольшихтуберкулемах

а) ПробаМанту: нормоергическаяилигиперергическаяреакция

б) Бактериологическоеисследование: малоинформативно, скудноебаквыделение; выделенныеМБобычновысоковирулентны, многоL-форм.

в) Репенологическоеисследование: ограниченноезатемнениесреднейинтенсивности, обычносубплевралыюе, в 1, II, VI сегментах; правильныеокругдые (присолитарной) илинеправильныеполициклическиеконтуры (прислоистойТЛ); полостираспада - располагаютсяэксцентрично, имеютжелевиднын. серповидный, подковообразныйилибухгообразныйвид; контурычеткие; припрогреееировании - контурыразмыты, обнаруживается«дорожка»ккорнюлегкогосочагамиобсеменениявокружающейлегочжш-ткани

г) Фибробронхоскопия. биопсияучасткабронхаиегогистология: специфическиевоспалительныеизменениявстенкебронха, дренирующеготуберкулему

д) Лабораторныепоказатели: частовпределахнормы

Исходы: стабилизацияскальцинацией; кавернозныйилифиброзно-кавернозныйтуберкулез; Осложнения: плевриты, поражениебронхиальногодерева