36. Инфнльтративныйтуберкулезлегких (круглый, облаковидный). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ

ИТЛ - вторичнаяформаТБ, распространенноепоражениелегких, возникающеенафонеспецифическойгиперсенсибилизациилегочнойтканиизначительногоусиленияэкссудативнойтканевойреакциивзоневоспаления.

Патогенез: прогрессированиеочаговогоТБиразвитиемперифокальноговоспалениявокруг- очагасформированиеминфильтрата (поэтомулокализуютсячащевI, II, VI сегментахлегкого) приНДС (эндогеннаяреактивация) илимассивномэкзогенномсуперинфицировании. Патоморфология:

а) припреобладанииэкссудативнойреакцииинезначительномснижениииммунитетаспецифическоевоспалениераспространяетсязапределыдольки (бронхолобулярныйинфильтрат - 2-3 легочныедольки);

б) приумеренныхнарушенияхиммунитетаиформированииэкссудативно-пролиферативнойреакции - инфильтратвпределахсегмента (округлый)

в) прирезкомнарушениииммунитетаиформированииэкссудативно-альтеративнойреакции-поражениенесколькихсегментов(облаковидныйинфильтрат)

Клиника:

а)бронхолобулярныйиокруглыйинфильтраты: слабовыраженныс-мы, астеновегетативныйс-м.выявляютсяслучайноприФГ; пораженнаяполовинаГКотстаетвактедыхания, плевритснапряжениемдыхательныхмышц, напряжениеиболезненностьмышцнадгглечья (с-мВоробьева-Поттенджера)

б) облаковилныйиперисциссурит: остроеначало, выраженнаяинтоксикация, небольшойпродуктивныйкашель, иногдакровохарканьеДиагностика:

]. ПробаМанту (нормергическаяприбронхолоб. иокругл., гиперергическаяприоблаков.

2. Бактериологическоеисследование: массивноебактериовыделение.

3. Исследованиемокроты: свежиеэластическиеволокна (зн. полостьраспада), обызвествленныеэласт. волокна, соликальция (зн. обострениестарыхТБочагов)

4. Рснттендиагностика:

а) бронхолобулярныйинфильтрат: ограниченноезатемнениеполигональнойформычащевкортикальнойзоне I, И, IV сегментовдо 3 см, малаяинтенсивность, ршшытые^анзЕ^ы, вытянутопонаправлениюккорню

б) округлый: ограниченноезатемнениеокруглойформы, средняяинтенсивность, ясныенерезкиеконтуры (вподключичнойобласти - инфильтратАссманна-Редекера); отмедиальныхотделовзатемненияккорнюиногдаотходитвоспалительнаядорожка (с-м«тениснойракетки»): прираспаде -Полостивцентре

в) облаковилный - неравномерноезатемнениевпределахнесколькихсегментов, контурыбезясныхrpanPmi«растворяются»вокружающейткани); несколькополостейраспада, режеоднакрупная

Лечение.

Профилактика:

37. Инфильтративныйтуберкулезлегких (перисциссурит, лобит). Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Втэ.

И1Л - вторичнаяформаТБ, распространенноепоражениелегких, возникающеенафонеспецифическойгиперсенсибилизациилегочнойтканиизначительногоусиленияэкссудативнойтканевойреакциивзоневоспаления.

Патогенез: прогресеированиеочаговогоТБиразвитиемперифокальноговоспалениявокругочагасформированиеминфильтрата (поэтомулокализуютсячащев 1, II, VI сегментахлегкого) приИДС (эндогеннаяреактивация) илимассивномэкзогенномсуперинфицировании. Патоморфология: Перисциссурит - инфильтратпоходуглавнойилидобавочноймеждолевойщели. Придальнейшемснижениииммунитетаиформированииальтеративно-экссудативнойреакции - поражениевсейдолисобразованиемвнеймножественныхполостейраспада (лобит), изкоторыхинфекциявновьраспространяетсябронхогеннымпутем. Клиника: перисциссурит: остроеначало, выраженнаяинтоксикация, небольшойпродуктивныйкашель, иногдакровохарканье.

лобит: резкоеусилениеинтоксикацииикашля, увеличениемокроты; интоксикацияпериодическивозрастаетиуменьшается (засчетпоявленияновыхбронхогенныхочаговотссва) Диагностика:

1 .ПробаМангу : гиперергическаяприоблаков., перисцисс, вначалелобига)

2. Бактериологическоеисследование: массивноебактериовыделение (максимальноеприлобите), хорошиерезультатыМиСкипосева

3. Исследованиемокроты: свежиеэластическиеволокна (зн. полостьраспада), обызвествленныеэласт. волокна,.соликальция (зн. обострениестарыхТБочагов)

4. Ренггендиагностика;перисциееурит: затемнениетреугольнойформысотчетливойнижнейграницей, основание - кнаружи (треугольникСержана)

лобит: синдромраспространенногозатемнениясподчеркнутымилисткамиплевры (припоражениисреднейдоли - треугольноезатемнениевершинойкнаружи).

Лечение: Профилактика: