29.0С.Южненинпервичныхформтуберкулеза, виды, характеристика, клиника, диагностика, лечение.

Осложнения: а) фибринозныйплеврит - шумтренияплевры, боль,

б)экссудативный- тяжестьвбоку, частоепокашливание, притуплениелегочногозвука, отставаниеполовиныгруднойклеткивактедыхания;

в) лимфогематогеннаядисссеминация - обострениепроцессавовремяотсевов, интоксикационныйс-м, признакилокальногопоражениялегкого;

г) туберкулезбронха - упорныйкашель, локализованныесухиехрипы;

л) ателектаз - больвгруди, сухойкашель, признакиДН, притуплениелегочногозвука, ослаблениедыханияиголосовогодрожания;

е)бронхогеннаядиссеминация - интоксикация, появлениеилиусилениекашля, хрипы;

ж)туберкулезный менингит - общеинфекционныйс-м, менингизм.

Рентгендиагностика: а) ателектаз - однородноезатемнениесчеткими, иногдавогнутымиконтурами, кореньлегкогоисредостениесмещенывсторонупоражения;

б)бронхогеннаядиссеминация - очаговыетениразличнойвеличинынеправильнойформывокругбронховчащевнижнихотделовлегких;

в)лимфогематогеннаядиссеминация - очаговыетенивверхнихотделах, иногдасвключениямикальция (очагиСимона);

г)первичнаякаверна-просветлениенафонезатемненияучасткалегкогоилил.у

д)казеознаяпневмония - полисегмеитарноеилилобарноезатемнениевысокойинтенсивностисмножественнымиучасткамипросветленияиз-задеструкциилегочнойткани

Лечение:

30. Милиарнмйтуберкулезлегких. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, исходы. Втэ.

Патогенез: осложнениетеченияпервичногоТБ (ранняягенерализация) илиреактивациявоспалениявостаточныхизмененияхпослепервичногоТБ (поздняягенерализация) приНДС, неспецифическойсенсибилизацииорганизма, дополнительномэкзогенномсуперинфицировании. ОсновнойисточникраспространенияМБТ - в/гл.у.

а) пригематогеннойдиссеминациинеобходимабактериемия, гиперсенсибилизациятканейкМБТиихтоксинам, вегетососудистаядистонияирасстройстваМЦР; очагилокализуютсясимметричновобоихлегких

б) прилимфогеннойдиссеминациинеобходимыреактивациявоспалениявл.у., лимфостазиретроградныйтоклимфы; очагилокализуютсячащесоднойсторонывприкорневойзоне

Патоморфология: призначительномНДС, массивнойбактериемии; множественныепросовидныежелтовато-серыеочагипоходукапилляроввобоихлегких (диаметр 1-2 мм). Припоявленииэтихочаговвдругихорганахвозможентуберкулезныйсепсис.

Клиника: остроеначало; нарастающиесимптомыинтоксикации; гектическаяфебрильнаялихорадка: одышка; сухойкашель; нежнаярозеолезнаясыпьнакоже (токсико-аллергическийтромбоваскулит); надвсейповерхностьюлегкихтимпанитиослабленноедыхание, небольшоеколичествомелкопузырчатыхилисухиххрипов.

1. тифоиднаяформа: резковыраженныесимптомыинтоксикациисглубокимирасстройствамиЦНС

2. легочнаяформа: одышкаасфиксическоготипа, нарастающаятахикардия, акроцианоз. сухойнадсадныйкашель (из-завысыпанияочаговнаслизистойбронхов)

Диагностика:

а) пробаМанту: примиллиариом -- отрицательнаяанергия

б) Бактериологическоеисследование: ввидуотсутствияочаговдеструкциибаквыделениенехарактерноилимало (применятьчувствительныеметодыдиагностики)

в) Рентгенодиагностика: тцщльнаяочаговаядиссеминация (очагине> 2 мм); очаговыетениокруглые, малойинтенсивности, нечеткиеконтуры, часторасполагаютсяввидецепочки (походусосудов); Лечение:

Исходы: -летальныйисход;

-трансформациявфиброзно-кавернозный;

-диффузныйфиброз:

-рассасывание;

-множественныефиброзныеочаги;

-каверна:

-туберкулема.