27.Первичныйтуберкулезныйкомплексудетей, подростковивзрослых. Патогенез, патоморфология,

клиника, диагностика, лечение , осложнения, профилактика. ВТЭ.

ПТК - возникаетпризначительныхнарушенияИС. высокойвирулентностиМБТ; поражатьсяможетсразулегкое, затемл.у. (ортоградныйтоклимфы) иливначалел.у., затемлегкие (ретроградныйтоклимфы)сразувлегком, затемвл.у.

Натоморфология: первичныйлегочнойаффект (фокусацинознойилилобулярнойказеознойпневмониисзонойперифокальноговоспаления, сменяющийсяразвитиемгранулем), лимфаденит (гиперплазиялимфоиднойтканисразвитиемвначалеэкесудативноговоспаления, сменяющегосягранулематозным) илимфангит; прирегрессеперифокальнаяинфильтрациявлегкомрассасывается, казеозныемассыуплотняются, пропитываютсякальцием, грануляциитрансформируютсявфибрознуюткань; вокругочагаразвиваетсягиалиноваякапсула, возможнаоссификация (очагГона); аналогичныеизменениявл.у. (образованиекальцинатов) илимфатическихсосудах (фиброзноеуплотнение).

Клиника: чащеподостроеначало; кашельснебольшимколичествоммокроты; фебрильнаялихорадка: притупление, ослабленноедыхание, непостоянныеединичныемелкопузырчатыехрипынадзонойпораженя; параспецифическиереакции (конъюнктивит, фликгена, нодознаяэритема, блефарит, аллергическийплеврит, полисерозит, артрит - ревматоидНонсе).

Диагностика:

а)проба Манту: НТКхарактерногиперергическаяреакция; приразвитииосложненийчасто - гипо- илианергическаяреакция

б) БАК-исследование: длянеосложненноготеченияхар-наолигобациллярность (необходималюминесцентнаяМиСк, посев)

в) Рентгенологическоеисследование:,пневмоническаястадия (4-6 мес): участокзатемнения (2-3 смиболее), неправильнойформы, размытыеконтуры, неоднороднаяструктура, болееинтенсивнаявцентре; расширениеидеформациякорнянасторонепоражения; стадиярассасыванияиуплотнения (6 мес): легочнойкомпонентввидеограниченногозатемнениясреднейинтенсивности, л.у. - хорошоопределяемаятеньрасширенногоидеформированноголегкого; симптомбиполярностипоражения;стадияпетрификацишвысокоинтенсивнаяочаговаятеньсрезкимиконтурамивлегочнойткани, включениявысокойинтенсивности (кальцинаты) вл.у.

Осложнения: фибринозныйплеврит - шумтренияплевры, боль, экссудативный - тяжестьвбоку, частоепокашливание, притуплениелегочногозвука, отставаниеполовиныгруднойклеткивактедыхания; лимфогематогеннаядисссеминация - обострениепроцессавовремяотсевов, интоксикационныйс-м, признакилокальногопоражениялегкого; туберкулезбронха - упорныйкашель, локализованныесухиехрипы; ателектаз - больвгруди, сухойкашель, признакиДН, притуплениелегочногозвука, ослаблениедыханияиголосовогодрожания; бронхогеннаядиссеминация - интоксикация, появлениеилиусилениекашля, хрипы; туберкулезныйменингит - общеинфекционныйс-м, менингизмидр. Лечение: Профилактика:

28.Туберкулезвнутригрудныхлимфатическихузловудетей, подростковивзрослых. Патогенез, потомарфология, клиника, диагностика, лечение.

туберкулезв/гл.у,- чащепоражаютсябронхопульмональныел.у. (бронхоаденит) играхеобронхиальныел.у.

Патоморфология: гиперплазиялимфоиднойткани, образованиегранулемсказеозом; постепенноезамещениегранулемамитканил.у.; неспецифическиеипараспецифическиеизменениявструктурах, прилежащихкпораженномул.у. ивдругихл.у. средостения; инфильтративная (гиперплазиялимфоиднойтканиснезначительнымказеозомиперифокальнойреакцией)итуморознаи (выраженныйказеозвл.у., слабаяинфильтративнаяреакцияокружающихтканей) формы; прирегрессеперифокальнаяинфильтрациярассасывается, наместеказеозаобразуютсякальцинаты. капсулаузлагиалинизируется, фиброзируется: припрогрессировании - бронхогеннаяилимфогематогеннаягенерализация

Клиника: с-минтоксикации + с-мылокальногопораженияоргановдыхания; малыеформы (поражениянеболее 2 в/гл.у., диаметрпоражениянеболее 1,5 см) - безявныхклиническихпроявлений; большиеформы - подостроеилиостроеначало, постепеннонарастающаяинтоксикация, сухойкоклюшеподобныйкашельилистридорозноедыхание (давлениел.у. настенкитрахеиибронхов); признакис-маверхнейполойвены (расширениеподкожныхвенгруднойклетки, головнаяболь, цианозиодутловатостьлица, утолщениешеи); приглушениелегочногозвукавпаравертебральнойипарастернальнойзонах (привыраженнойперифокальнойреакциивсредостении) Диагностика:

а) пробаМанту: дляТБв/гл.ухарактерногиперергическаяреакция; приразвитииосложненийчасто - гипо- илианергическаяреакция

б) БАК-исследование: длянеосложненноготеченияхар-наолигобациллярность (необходималюминесцентнаяМиСк, посев)

в) Рентгенологическоеисследование: увеличениетеникорнялегкоговдлинуиширину; наружнаяграницакорнявыпуклая, размытая; прирассасыванииперинодуллярныйизмененийиплотнойконсистенции^LJвиднычеткиел.у.; современем - кальцинатывл.у. ' / ' ц

Лечение: (LCAaJЈ .