24. ПодкожнаяпробаКоха. Методика, техникапостановкииееоценка.

Методикаитехникапостановки: ПробуКохасподкожнымвведениемтуберкулинаиспользуютвофтизиатрическихстационарахдлядифференциальнойдиагностикитуберкулезаивыяснениястепениактивноституберкулёзногопроцесса. Дляподборадозировкитуберкулинапредварительноопределяютпорогчувствительностикнемупутемтитрованияспоследовательнымувеличениемдозы. Туберкулинвводятподкожновобластиверхнейтретиплеча, иногдавобластиуглалопатки. Дозатуберкулинаудетейобычносоставляет 10—20 ТЕ, увзрослых — 20—50 ТЕ. ПробуКоханеобходимопроводитьсосторожностью, таккаконаможетпровоцироватьпрогрессированиетуберкулезногопроцесса.

Оценкапробы: ПробуКохаоцениваютчерез 48—72 чисчитаютположительной, еслипоявляютсяпризнакиобщейиочаговойответнойреакцииорганизма. Общаяреакцияхарактеризуетсянедомоганием, повышениемтемпературытела, изменениемпоказателейгемограммыибелковогосоставакрови. Очаговаяреакцияпритуберкулезелегкихвыражаетсявпоявленииилиусилениихрипов, увеличенииинфильтрациивокругочагов, возможномобнаруженииМБТвмокроте. ПритуберкулезепочекнаблюдаютсялеикоцитурияиМьТвмоче, притуберкулезеглаз — увеличениезонывоспаления. МестнаяреакцияприпробеКохаубольноготуберкулезомобычнопроявляетсяинфильтратомдиаметром 10—20 мм. Посравнениюсобщейиочаговойреакциямионаимеетменьшеедиагностическоезначение.

25. Современнаяклиническаяклассификациятуберкулеза. Историяеесозданияипринципыпостроения.

Классификация, котораянеимеетвсемирногопризнания, номыейпользуемся: АОсновныеклиническиеформы:

Группа 1: тбк. интоксикацияудетейиподростков - нельзянайтиточнойлокализациитбк. процесса. Группа 2: туберкулезоргановдыхания: Первичныйтбк.- комплексТбк. внутригрудныхл/уДиссеминированныйтбк. легких : Очаговыйтбк. легких

Инфильтрагивныйтбк. легкихТуберкуломалегкихКавернозныйтбк. легкихФиброзно-кавернозныйтбк. легких¹Цирротическийтбк. легких

Тбк. плеврит (втомчислеиэмпиема) ТбкВДП.. трахеи, бронховГруппа 3: тбк. другихоргановисистем. Ь. Характеристикатбк. процесса. Онавключает:

- локализациюипротяженностьт. е. влегкихподолямисегментам, авдругихорганахполокачизациипоражения;

- фазовость: а) инфильтрация, распат. обсемененность, б) диссеминация, уплотнение, рубец, абсцесс.

восстановление;

- бактериовыдслеиие: БК+. БК-.

В. Осложнения: ранниеипоздниесоответственно. Внастоящеевремяпреобладаютпоздние.

Г. Остаточныеизмененияпослеперенесенноготбк. органовдыхания:

а)фиброз,

б)очаги калышпатоввдр. органах.

в)рубцовые изменении

Всеэтоприводиткповышениюрискапоследующегоразвитиятбк. илиприсоединенияновыхболезней

(опухоль, ит.д.)

26. Ранняиихроническаятуберкулезнаяинтоксикацияудетейиподростков. Патогенез,патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

Туберкулезнаяинтоксикация - ранняяклиническаяформаПТБбезяснойлокализацииспецифическихизмененийсмикрополиаденопатией. высокойчувствительностьюктуберкулинуиразличнымифункциональнымирасстройствами; возникаетприотносительномалыхиммунныхнарушениях.

Патогак.^: первоезаражениеМБТпринесостоятельностиИСчеловека, действиирядафактороврискаивысокойвирулентностивозбудителяприводитквозникновениюпервичноготуберкулеза, первымиприэтомпоражаютсял.у., легкие, режедругиеорганы: проникновениеМБТстимулируетобразованиеразличныхБАВклеткамиИС. которыеобуславливаютинтоксикационныйс-м; токсемияитранзиторнаябактериемияусиливаетсенсибилизациютканейкМБТипродуктамихжизнедеятельности, повышаянаклонностькпарааллергическимреакциям.

Патоморфология: поражениев/гл.у. ввидеединичныхтуберкулемсказеозомвцентреигиперплазиейлимфоиднойткани; л.у. увеличены, мягкоэластичны; клиническиневыявляются; современемл.у. уменьшаютсяиуплотняются, склерозируются (МИКРОПОЛИАДЕНОПАТИЯ), формируютсямикрокальцинаты.

Остраятуберкулезнаяинтоксикация (до 8 мес) ихроническая (> 8 мес); можетрегрессироватьилипрогрессироватьсформированиемлокальныхформПТБ.

Клиника: ведущий (иногдаединственный) с-м - интоксикационный, параспецифическиеизменениявпериферическихл.у. (увеличенные, безболезненные, подвижные, мягкоэластические, кубитальныеинадключичныел.у.), увеличениепеченииселезенки; прихроническомтечениил.у. постепенноуменьшаютсяиуплотняются, вединичныхгранулемахоткладываютсясоликальция (консистенциякамешков)

Диагностика:

а) пробаМанту: виражидальнейшееусилениетуберкулиновойчувствительности + клиника - верификация

диагнозатуберкулезнойинтоксикации.

б) БАК-исследование: длянеосложненноготеченияхар-наолигобациллярность (необходималюминесцентнаяМиСк, посев)

в) Рентгенологическоеисследование: небольшоерасширениетеникорнялегкого, понижениеегоструктурности, усилениеприкорневоюлегочногорисунка

Лечение:

Профилактика: