
- •47, 85. Кесарево сечение.
- •48, 84. Особенности течения беременности и принципы ведения родов у юных и старых первородящих.
- •49, 71. Предлежание плаценты.
- •50, 54, 90. Разрыв матки.
- •51, 69. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
- •52. Ранние токсикозы.
- •53, 60, 83, 91. Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз.
- •56. Экстренное родоразрешение.
- •61. Беременность и роды при гипертонической болезни.
- •63, 80. Родовой травматизм матери. Родовой травматизм плода.
- •64. Иммунологическая несовместимость между матерью и плодом.
- •65. Беременность, роды, послеродовый период у женщин с пороками сердца.
- •67. Запущенное поперечное положение плода.
- •68. Беременность, роды и послеродовый период при сахарном диабете.
- •74. Акушерские щипцы.
- •75, 82. Инфицированный аборт.
- •76. Анемия, осложняющая беременность.
- •77. Беременность и роды при вирусных гепатитах.
- •79. Плодоразрушающие операции.
- •81. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
- •88. Плацентарная недостаточность.
- •92. Операции извлечения плода за тазовый конец.
79. Плодоразрушающие операции.
Определение |
Плодоразрушающие операции (эмбриотомия) относятся к одним из древнейших в акушерстве. Развитие акушерства и широкое внедрение кесарева сечения снизили частоту плодоразрушающих операций. В современном акушерстве эти операции проводятся только на мертвом плоде. Типичные операции: краниотомия, краниоклазия, декапитация и клейдотомия. Атипические плодоразрушающие операции: экзентерация (удаление внутренноих органов плода), спондилотомия (рассечение позвоночного столба). Условия для операции: смерть плода;адекватное состояние родовых путей; открытие маточного зева не менее чем на 6 см; отсутствие плодного пузыря;плотная фиксация головки. Подготовка к операции: Глубокий наркоз для анестезии и релаксации мышц брюшной стенки и матки. |
Краниотомия |
Краниотомия – это операция перфорации головки и удаления из нее мозга. Инструменты для операции: влагалищное зеркало с подъемниками, щипцы Мюзо (или пулевые), ножницы, перфоратор (копьевидный - Бло или трепановидный - Феноменова), кюретка, краниокласт Брауна. Показания: угрожающий разрыв матки;ущемление мягких тканей родового канала (угроза свища);невозможность извлечь головку при родах в тазовом предлежании;тяжелое состояние роженицы, требующее немедленного родоразрешения или ускорения родов. Техника операции: Первый момент - обнажение головки с помощью плоских акушерских влагалищных зеркал.Второй момент - рассечение мягких тканей головки скальпелем между пулевыми щипцами. Третий момент - перфорация головки. Четвертый момент – эксцеребрация – эвакуация головного мозга. |
Краниоклазия |
Краниоклазия - операция извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки плода с помощью специального инструмента - краниокласта. Краниокласт устроен по принципу акушерских щипцов, две ложки имеют изгиб, соответствующий головной кривизне; сплошная ложка для введения в полость черепа: окончатая ложка для обхвата головки снаружи. Показания: Те же. Техника операции: Первый момент - введение и размещение ложек. Второй момент - замыкание ветвей. Третий момент - извлечение головки. Четвертый момент - снятие краниокласта. |
Декапитация |
Декапитация – это операция обезглавливания плода.Показания: Запущенное поперечное положение плода. Техника операции: Первый момент - введение и размещение декапитационного крючка Брауна.Второй момент - собственно декапитация. Третий момент - извлечение расчлененного плода. |
Клейдотомия |
Клейдотомия – это операция рассечения ключицы плода. Показания: Задержка плечиков в родовом канале при тазовом предлежании, крупный плод, ошибки при акушерском пособии. Производят острым путем (ножницы) на мертвом плоде и тупым (пальцем) на живом плоде. Техника операции по Феноменову: Ножницами правой рукой врач рассекает ударом ключицу. После этого плечевой пояс спадается и легко проходит через родовой канал. После рождения последа провести ручное обследование стенок матки, осмотреть влагалище и шейку матки с помощью влагалищных зеркал+катетеризация мочевого пузыря. |
Осложнения операций |
Соскальзывание острых инструментов, травма внутренних половых органов роженицы и травмы соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря). |