Задача № 14.

Повторнобеременная 29 лет поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, начавшихся 1 час тому назад. Беременность 2-я. Предыдущие роды протекали нормально, 2 года тому наза. Последняя менструация 8 месяцев тому назад. В течение 2 половины беременности периодически отмечалась патологическая прибавка веса. При поступлении: Общее состояние беременной тяжелое: бледна, беспокойна, мечется жалуется на головокружение, временами впадает в обморочное состояние. Пульс 100 уд. в 1 мин., слабого наполнения. АД – 90/60. Матка неправильной формы, очень напряжена, болезненная при пальпации. Положение плода из-за напряженности матки определить не удается. Сердцебиение плода не прослушивается. Из влагалища кровянистые выделения.

Влагалищное исследование: Вход во влагалище рожавшей женщины, слизистая влагалища бледна, шейка матки сохранена. Шеечный канал проходим для 1 пальца за внутренний зев. Плодный пузырь цел, напряжен. Плацентарная ткань не определяется.

Диагноз? Что делать? Ошибки?

Задача № 15.

20-летняя женщина поступила в клинику с направлением женской консультации с диагнозом: беременность 8 недель, токсикоз I половины. Обратилась в консультацию впервые две недели тому назад, за это время потеряла два килограмма веса. В моче обнаружен ацетон. Больная росла здоровым ребенком. Менструирует с 17 лет, месячные установились через год, были болезненными, наступали через 30 дней по 3 дня в умеренном количестве. Последняя менструация 9 недель тому назад. Беременная отмечает, что за последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3 раза). Температура при поступлении 37,4, пульс 100 уд. в 1 мин. удовлетворительного наполнения. АД – 100/60.

Диагноз? Что делать?

Задача № 16.

Первородящая 24 лет поступила через 4 часа от начала родовой деятельности. В течение последних двух дней беспокоит головная боль, самочувствие ухудшилось. Беременность до последнего времени протекала без осложнений. При поступлении АД – 180/100, отеки на ногах. Белок 6,6 г/л. Тазовое предлежание, плод небольших размеров. Ягодицы подвижны над входом в таз. Сердцебиение плода слева выше пупка 140 уд. в 1 мин., ритмичное, отчетливое. Размеры таза нормальные. Схватки регулярные, через 4-5 минут по 35-40 сек, средней интенсивности. При попытке производства внутреннего исследования появился припадок судорог, сопровождающийся потерей сознания.

Диагноз? Терапия? Какие ошибки допущены при ведении роженицы?

Задача № 17.

Больная утром доставлена в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на сильные боли в животе, сопровождающиеся рвотой, задержкой газов и мочеиспускания. Заболела ночью, когда проснулась от резких, внезапно появившихся болей в животе. боли режущего характера, постоянные. Менструирует всегда регулярно, последние месячные были неделю тому назад, пришли в срок. Имела двое нормальных родов, последние роды 2 года тому назад. Объективно: состояние средней тяжести. Иульс 110 уд. в 1 мин., удовлетворительного наполнения, ритмичный. Т – 37,4, язык суховат, живот вздут, напряжен, резко болезнен при пальпации, в акте дыхания не участвует. Короткое учащенное дыхание. В левой половине живота через брюшную стенку прощупывается опухоль с расплывчатыми контурами.

При влагалищном исследовании: Вход во влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка по проводной оси таза несколько увеличена, ограниченно подвижна, резко болезненна при движениях. Через левый свод высоко определяется опухоль без четких контуров. Правые придатки не определяются, своды свободны но напряжены.

Диагноз? Терапия?