Задача № 19.

Больная 22-х лет доставлена в клинику с жалобами на резкие боли схваткообразного характера, наступившие сегодня утром после дефекации, сопровождающиеся полуобморочным состоянием, головокружением, рвотой. Больной считает себя около двух недель. Последние срочные месячные наступили две недели тому назад, и с тех пор продолжаются в виде скудных темнокровянистых выделений. В течение двух недель отмечает периодические приступы схваткообразных болей, сопровождающиеся чувством тошноты. Менструации регулярные, через 28 дней по 3-4 дня, необильные, неболезненные. Половая жизнь три года. Имеет двухлетнего ребенка, после родов установлена ВМС. Объективно: больная среднего роста, правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледны. Т – 36,0. Пульс 100 уд. в 1 мин., слабого наполнения, ритмичный. АД – 90/60. Язык чист и влажен. Живот вздут, напряжен, резко болезнен в нижних отделах. При перкуссии – притупление перкуторного звука.

Влагалищное исследование: В зеркалах: слизистая вульвы и влагалища циатична. Вход во влагалище рожавшей. Шейка цилиндрическая, наружный зев приоткрыт, матка увеличена до размеров 5-недельной беременности, в правильном положении, мягковатой консистенции, болезненна при движении. В области правых придатков прощупывается тесноватость. Задний свод уплощен, резко болезнен. Левые придатки без особенностей.

Дифференциальный и клинический диагнозы? Терапия.

Задача № 20.

Повторнородящая 23-х лет пришла сама с жалобами на схватки, начавшиеся 5 часов тому назад. Полчаса тому назад дома отошли воды в умеренном количестве. Роды вторые, первая беременность 2 года тому назад закончилась преждевременными родами.

Менструальный цикл без особенностей, последние менструации и первое шевеление плода не помнит. При поступлении: роженица среднего роста, ромб Михаэлиса неправильной формы – верхний треугольник уплощен. Живот увеличен соответственно доношенной беременности. Положение продольное I позиция, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода отчетливое, ритмичное, 140 ударов в 1 минуту, справа ниже пупка. Окружность живота 97 см. Таз: 25-26-30-17,5 см., схватки регулярные через 6 минут, по 35 секунд, средней интенсивности. Сердцебиение плода 136 ударов в 1 минуту, ритмичное.

Влагалищное исследование при поступлении: вход во влагалище рожавшей. Шейка матки сглажена, открытие 6 см. Головка прижата ко входу в таз, стреловидный шов в поперечном разрезе, смещен кпереди, малый родничок слева, большой справа, оба они находятся в одной плоскости. Диагональная коньюгата – 10,5 см.

В чем патология? Как вести роды?