Задача № 7.

На дом вызвали участкового педиатра, пациент девочка 9 лет. Жалобы на частое, болезненное мочеиспускание, энурез, боли внизу живота, повышение температуры до 38⁰С, головную боль, слабость, беспокойство, снижение аппетита. Заболевание связывает с переохлаждением, упала в прорубь.

Объективно: ребенок развит по возрасту, кожа бледная, перорбитальный цианоз, температура 37,8⁰С, беспокоен, плаксив, дыхание везикулярное, перкуторно легочный звук, тоны сердца приглушены, ЧСС 100 ударов в минуту, слизистые без особенностей, при пальпации органов брюшной полости болезненность над лоном ,печень и селезенка без особенностей, симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон.

В анализе крови: Hb-120мг/л, лейкоциты-20*10⁹, СОЭ-12мм/час, Э-1%, П-35%, С-45%, Л- 17% , М-2%.

В анализе мочи: лейкоциты сплошь, бактерии+++, слизь++, эритроциты свежие 15 в поле зрения.

По Нечипоренко лейкоциты-2*10⁶, эритроциты-1*10⁶.

Задача № 7. Эталон ответа.

Острый Цистит.

Диагноз выставлен на основании;

1. Данных анамнеза; жалобы на частое, болезненное мочеиспускание, энурез, боли внизу живота, повышение температуры до 38⁰С, головную боль, слабость, беспокойство, снижение аппетита, Заболевание связывает с переохлаждением, упала в прорубь.

2. Данных объективного обследования: бледность кожных покровов, перорбитальный цианоз, температура 37,8⁰С, беспокойство, плаксивость, тахикардия, приглушение тонов сердца, при пальпации органов брюшной полости болезненность над лоном, симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон.

3. Анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг формулы влево.

4. Анализ мочи: лейкоцитурия, бактериоурия, слизь, макрогематурия.

5. Анализ по Нечипоренко в норме.

Задача № 8.

На дом вызвали бригаду скорой помощи. Пациент мальчик 1,5 лет, жалобы на длительное носовое кровотечение. Из беседы с матерью выяснили, что брат матери болен гемофилией. Объективно: ребенок, вялый, малоподвижный, бледность кожи, слизистых и мочек ушей, длительное носовое кровотечение, ЧСС-120 ударов в минуту, аускультативно дыхание везикулярное, перкуторно легочный звук, при пальпации органы брюшной полости без особенностей, стул и диурез в норме. Анализ крови: Hb-100мг/л, лейкоциты-5*10⁹, СОЭ-6мм/час, свертываемость крови 20 минут.

Задание

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите измерение частоты сердечных сокращений и охарактеризуйте пульс.

Задача № 8. Эталон ответа.

Гемофилия, анемия І степени. Диагноз выставлен на основании:

1. Данных анамнеза: мальчик 1,5 лет, длительное носовое кровотечение, брат матери болен гемофилией.

2. Данных объективного обследования: ребенок, вялый, малоподвижный, бледность кожи, слизистых и мочек ушей, длительное носовое кровотечение, ЧСС-120 ударов в минуту.

3. Анализ крови: анемия І ст., лейкоциты и СОЭ норма, нарушение свертываемости крови -20 минут.