Задача № 3.

Девочка 5 лет обратилась к участковому педиатру с жалобами на учащенное мочеиспускание, боли в пояснице слева, повышение температуры до 38⁰С, снижение аппетита, головную боль. Заболела остро, вчера после переохлаждения, промочила ноги. При осмотре: бледность кожи, темные круги под глазами, тоны сердца ритмичные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий. Положительный симптом Пастернадского слева. Мочеиспускание 15 раз в день. Печень, селезенка не увеличены. В анализе крови: Hb-120г/л, Лейкоциты- 12*10⁹, П-8%, С-62%, N-25%, М-5%. В анализе мочи: моча мутная, реакция кислая, относительная плотность мочи 1015, лейкоциты 20-25 в поле зрения, сахар, белок отрицателен, бактерии++, слизь++, по Нечипоренко Л-20*10⁶, Э-1*10⁶.

Задание.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проверить симптом Пастернадского.

Задача № 3. Эталон ответа.

Острый пиелонефрит слева.

Диагноз выставлен на основании:

1. Данных анамнеза: частое мочеиспускание, боли в пояснице слева, повышение температуры до 39⁰С, головная боль, снижение аппетита, заболела остро после переохлаждения.

2. Данных объективного обследования: бледная кожа, темные круги под глазами, положительный симптом Пастернадского слева.

3. Изменение в анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.

4. Изменение в общем анализе мочи: лейкоцитурия, слизь, бактериурия.

5. Изменение в пробе по Нечипоренко увеличение лейкоцитов.

Задача № 4.

Девочка 6 лет, заболела остро, жалобы на высыпание на коже геморрагического характера, носовое кровотечение.

При осмотре: кожа бледная, на теле геморрагическая сыпь разной величины от 0,5 до 3см и разного цвета: от фиолетового до лилового, носовое кровотечение. Сыпь расположена не симметрично. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 100 ударов в минуту. Печень и селезенка не увеличены. Живот безболезненный. Мочеиспускание и стул не нарушены.

В анализе крови: Hb-80 г/л, лейкоциты- 6*10⁹, П-0%, С-48%, Л-46%, М-6%, свертывание крови 3 минуты, тромбоциты-80*10⁹.

Анализ мочи без патологии.

Задание.

1. Сформулируйте предположительный диагноз.

2. Провести пальпацию периферических лимфоузлов.

Задача № 4. Эталон ответа.

Тромбоцитопеническая пурпура. Носовое кровотечение. Анемия.

Диагноз выставлен на основании:

1. Данных анамнеза: возникновении геморрагических высыпаний, носовое кровотечение.

2. Данных объективного обследования: бледность кожи, наличие на теле геморрагической сыпи разной величины и цвета, расположенной не симметрично, носовое кровотечение.

3. Изменение в анализе крови: анемия, тромбоцитопения.