Задача № 1.

Ребенок 5 лет. Жалобы на повышение температуры до 39̊ С, кашель, одышку, отсутствие аппетита. При осмотре выражена бледность, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, перкуторно: укорочение звука в правых нижних отделах грудной клетки. При аускультации в правых нижних отделах грудной клетки мелкие влажные хрипы, крипитация. Дыхание 40 в минуту. Пульс 120 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Органы брюшной полости без особенностей. В анализе крови: Hb-130г/л, Лейкоциты- 10*10⁹, СОЭ- 24 мм/час, Э-2%, П-2%, С-64%, N-28%, М-4%. Анализ мочи без особенностей. На рентгенограмме грудной клетки мелкоочаговые тени в задне-нижнем отделе справа.

Задание.

1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.

2. Провести сравнительную перкуссию.

Задача № 1. Эталон ответа.

Правосторонняя очаговая внебольничная пневмония.

Диагноз основан на:

1. Данных анамнеза: повышение температуры тела до 39̊ С, кашель, одышку, отсутствие аппетита;

2. Данных объективного обследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка), изменения в легких: перкуторный звук в правых нижних отделах грудной клетки укорочен; аускультативно: дыхание справа ослаблено, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Приглушение тонов сердца;

3. На рентгенограмме: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких справа;

4. Изменение в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ).

Задача № 2.

Ребенок 9 лет жалуется на высокую температуру, боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, кашель заболел остро, вчера. Объективно: состояние тяжелое, ЧД 40 в минуту, выражен цианоз носогубного треугольника. При перкуссии притупление перкуторного звука справа в подлопаточной области. Аускультативно: дыхание в правой подлопаточной области резко ослабленно. Пульс 120 ударов в минуту. Живот без особенностей. Стул и мочеиспускание не нарушены. Анализ крови: Hb-120г/л, Лейкоциты- 10*10⁹, П-10%, С-62%, N-22%, М-6%, СОЭ-20мм/час. Анализ мочи без патологии. На рентгенограмме в нижней доле правого легкого интенсивное затемнение.

Задание.

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Проведите аускультацию легких.

Задача № 2.

Эталон ответа.

Внебольничная правосторонняя долевая пневмония. Диагноз выставлен на основании:

1. Данных анамнеза: высокая температура, боль в правой половине грудной клетки, затрудненное дыхание, болезненность при глубоком вдохе, кашель.

2. Объективных данных: фебрильная температура, признаки дыхательной недостаточности (одышка, цианоз носогубного треугольника), притупление перкуторного звука справа в нижних отделах грудной клетки.

3. Аускультативно: ослабленное дыхание справа в нижних отделах грудной клетки.

4. На рентгенограмме грудной клетки интенсивное гомогенное затемнение справа.

5. В анализе крови лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ.