Литература

Ackerman, N.W. (1958). The psychodynamics of family life. New York: Basic Books.

Bateson, G. (1971). Steps to an ecology of mind. New York: Ballantine Books.

Bertalanffy, von. L.V. (1968). General systems theory. New York: Braziller.

Bowen, M. (1978). Family therapy in clinical practice. New York: Jason Aronson.

Carter, E., & McGoldrick, M. (Eds.) (1980). The family life cycle: A framework for family therapy. New York: Gardner Press.

Combrinck-Graham, L. (1985). A developmental model for family systems. Family Process, 24, 139-151.

Guerin, PJ. (Ed.) (1976). Family therapy: Theory and practice. New York: Gardner Press.

Gurman, A.S., & Kniskern, D.P. (1981b). Handbook of family therapy. New York: Brunner/Mazel.

Haley, J. (1973). Strategic therapy when a child is presented as a problem. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 12, 641-659.

Hoffman, L. (1981). Foundations of family therapy. New York: Basic Books.

Jackson, D.D. (1957). The question of family homeostasis. Psychiatry Quarterly Supplement, 31, 79-90. Reprinted in: International Journal of Family Ther-apy, 1981, 3(1), 5-16.

Minuchin, S. (1974). Families and family therapy. Cambridge, MA: Harvard University Press.

Sager, C.J., & Kaplan, H.S. (1972). Progress in group and family therapy. New York: Brunner/Mazel.

Satir, V.W. (1964). Conjoint family therapy. Palo Alto: Science & Behavior Books.

Scharff, D., & Scharff, J. (1987). Object relations family therapy. Northvale, NJ: Jason Aronson, Inc.

Weakland, J. (1960). The double-bind hypothesis of schizophrenia and three party interaction. In D.D. Jackson (Ed.), The etiology of schizophrenia (p. 374). New York: Basic Books.

Whitaker, C. (1982). From psyche to system: The evolving therapy of Carl Whita-ker. J.R. Neill & D.P. Kniskern (Eds.). New York: Guilford Press.

Wynne, L. (1965). Some indications and contraindications for exploratory family therapy. In I. Boszormenyi-Nagy, & J.L. Framo (Eds.), Intensive family therapy (pp. 289-322). New York: Harper & Row.

Zilbach, J.J. (1968). Family development. In J. Marmor (Ed.), Modern psychoanalysis (pp. 355-386). New York: Basic Books.

Zilbach, J.J. (1979). Family development and familial factors in etiology. In J. Noshpitz et al. (Eds.), Basic handbook of child psychiatry, Vol. II (pp. 62-87). New York: Basic Books.

Zilbach, J.J. (1982). Separation: A family developmental process of midlife years. In C. Nadelson & M. Notman (Eds.), The woman patient, Vol. II (pp. 159-167). New York: Plenum Press.

Zilbach, J.J. (1988). The family life cycle: A framework for understanding children in family therapy. In L. Combrinck-Graham (Ed.), Children in Family Contexts (pp. 46-66). New York: Guilford Press.

Практическая работа Психотерапия семей с маленькими детьми: принципы и предложения

Ричард Чейзин

Ричард Чейзин, доктор медицины, директор Кембриджского института семейной психотерапии, адъюнкт-профессор клинической психиатрии в госпитале при Гарвардском медицинском институте, г.Кембридж, штат Массачусетс.

Введение

Одним из самых заметных и распространенных недостатков в работе современных детских и семейных психотерапевтов является то, что ни те, ни другие, как правило, не устраивают совместных семейных сессий с участием в них маленьких детей. Если детские психотерапевты предпочитают заниматься с детьми в отсутствии взрослых, то семейные психотерапевты довольно часто исключают из своей работы детей, в особенности маленьких. Главной причиной подобного положения дел, на наш взгляд, является недостаточный арсенал технических средств, необходимых для проведения совместных семейных сессий.

Многие авторы справедливо указывают на те возможности, которые открываются перед психотерапевтом в случае присутствия на сессии всех членов семьи, как для углубления его понимания ребенка и семьи в целом, так и создания благоприятных условий для проведения особенно эффективных психотерапевтических интервенций (Ackerman, 1966; Zilbach, 1972; Bloch, 1976). В то же время, гораздо меньше внимания в литературе уделяется конкретным техникам, которые могут оказаться полезными при работе психотерапевта с семьей, члены которой существенно отличаются друг от друга по уровню своего развития (Villeneuve, 1979; Keith, 1986; Zilbach, 1986; Chasen, 1989).

В этой статье я собираюсь кратко изложить свои представления относительно использования игры и обустройства рабочего кабинета, а также сформулировать общие принципы и конкретные предложения, призванные помочь психотерапевту в его работе с детьми и их семьями, при проведении диагностических и терапевтических сессий.

Игра и игровые материалы

Каждый психотерапевт, который хочет вовлечь в работу маленького ребенка, должен уметь использовать игру в качестве средства коммуникации. При этом игра вовсе не обязательно подразумевает присутствие игрушек. Например, в ролевой игре, наиболее гибком и эффективном инструменте из арсенала психотерапевта, можно вообще обойтись без применения какого-либо оборудования. При выборе игрушек следует учитывать, насколько ими будет удобно пользоваться взрослым, чтобы они захотели включиться в игру, которую было бы легко интерпретировать. Например, трехлетнему ребенку доставит большое удовольствие рассыпать по полу разноцветные шарики, а затем разбросать их по всему кабинету, однако, присутствующие взрослые вряд ли захотят принять в этом участие или много почерпнут из того наблюдения, что красные шарики ребенок разбросал раньше зеленых. Другое дело, куклы, марионетки и цветные карандаши, которые могут послужить стимулом к гораздо более содержательной совместной игре для всех возрастов.

При проведении сессии с участием всей семьи психотерапевт, как правило, ведет себя более директивно, чем во время индивидуальной работы. Чаще всего именно ему приходится решать, когда и во что играть, каковы будут правила игры, кто в ней будет участвовать, а кто займет позицию наблюдателя. Но несмотря на то, что все подобные решения находятся в руках психотерапевта, у членов семьи остается масса возможностей для проявления собственной активности и спонтанности. Если же психотерапевт по той или иной причине не берет на себя управление данным процессом, это может привести к тому, что импульсивные семьи продемонстрируют хаотическое поведение, тогда как чрезмерно сдержанные испугаются предоставленной им свободы.

Психотерапевтический кабинет

Готовясь к приему семьи, следует иметь ввиду, что пространство, оформленное для работы со взрослыми может совершенно не годиться для детей, и наоборот. Вряд ли ребенок будет в восторге от стандартной офисной мебели и полного отсутствия игрушек. Кроме того, родители ребенка, да и сам психотерапевт будут уделять слишком много внимания сохранению ценных предметов обстановки, которые могут оказаться доступными любознательному от природы малышу. То же можно сказать и о кабинете, специально предназначенном для приема детей. Взрослым будет неудобно сидеть на детских стульчиках, а краски или глина могут испачкать их дорогие костюмы, которыми они хотят произвести впечатление на психотерапевта.

Лучше всего, если в комнате не будет ничего лишнего, только стулья или кресла и несколько подушек. Большая часть игрушек, вместе с другим необходимым оборудованием, должны находиться в шкафу или подсобном помещении, т.е. вне поля зрения членов семьи. Психотерапевт сам по ходу встречи определяет, что именно и когда принести в кабинет. В одной из своих статей я уже описывал идеальное обустройство рабочего кабинета, в котором предусмотрена возможность наблюдения через одностороннее зеркало, есть место для отдыха, а общее пространство легко делится на игровую и разговорную зоны (Chasin, 1981).

Семейная диагностика

Когда семья впервые приходит на прием, обычно, в центре внимания оказываются проблемы ребенка. В подобном случае психотерапевту будет легче начать опрос с родителей и/или других присутствующих взрослых, чтобы сориентироваться и собрать информацию о составе и образе жизни семьи, особенностях развития детей, семейных корнях и взаимоотношениях между членами семьи. Важно выяснить условия и обстоятельства, при которых проблема возникает, а также те попытки, которые уже предпринимались для ее разрешения. Некоторые из этих тем лучше обсуждать в отсутствие детей. Это может касаться как скучных для ребенка юридических вопросов, так и подробностей сексуальной жизни его родителей. Однако, важная и интересная для ребенка информация, которая была получена в ходе беседы с его родителями может быть сообщена ему в приемлемом для него виде во время общей семейной встречи.

Многие семейные психотерапевты предпочитают на первую встречу приглашать семью в полном составе, не проводя предварительной беседы с родителями. К преимуществам данного подхода можно отнести то, что он дает возможность психотерапевту занять беспристрастную позицию, а также получить общий взгляд на процессы, происходящие в семье в целом. Однако, в этом случае психотерапевт, привыкший к изолированной работе со взрослыми или с детьми, сталкивается с проблемой распределения своего внимания между всеми членами семьи. Увлекшись игрой с ребенком, он рискует проигнорировать взрослых, а длинный разговор с родителями способен вызвать у детей негативную реакцию. С другой стороны, предварительная встреча с родителями позволяет психотерапевту понять их позицию и собрать важную информацию о семье. В дальнейшем, на общей встрече с семьей он может позволить себе уделить больше внимания детям, не опасаясь, что родители почувствуют себя брошенными. Благодаря имеющейся у него информации, психотерапевт будет лучше подготовлен к появлению разного рода проблем и неожиданностей во время встречи со всей семьей.

Нам представляется полезным при проведении диагностического интервью с участием всех членов семьи придерживаться приведенной ниже пошаговой схемы (Chasin, Roth & Bograd, 1989). Не все идеи окажутся одинаково полезны и применимы в каждом конкретном случае. Однако, эти шаги способны послужить путеводной нитью, в особенности для того читателя, который еще не выработал своего собственного подхода.

Шаг 1: Объяснение необходимости совместной встречи

Мне доводилось встречать опытных психотерапевтов, которые начинают беседу, задавая детям следующие вопросы: “Что сказали вам родители по поводу нашей встречи?” или “Как вы думаете, почему мы все здесь собрались?” Довольно часто родители просто ничего не говорят детям о предстоящей встрече, а некоторые используют ложь. Таким образом психотерапевт с самого начала ставит родителей в неловкое положение, подвергая сомнению их компетенцию и честность.

Лучше начинать встречу со знакомства, представиться самому, а затем спросить у членов семьи, как бы им хотелось, чтобы к ним здесь обращались. После процедуры знакомства психотерапевту необходимо взять на себя ответственность и объяснить, зачем он пригласил сюда всю семьи и чего можно ожидать от этой встречи. Это объяснение должно содержать анализ информации, которую психотерапевт получил в процессе своих предыдущих контактов с родителями или из других источников, а также обозначать цель общей встречи.

Важно на самом первом этапе с помощью простых фраз создать атмосферу открытости и уважительного отношения к мнению каждого из членов семьи, чтобы у них возникло ответное понимание и желание участвовать в разговоре. На протяжении всех встреч с семьей психотерапевту необходимо прилагать осознанные усилия к тому, чтобы те слова и выражения, которые он использует были понятны как детям, так и взрослым, а каждый из членов семьи чувствовал, что его уважают наравне со всеми остальными.

Психотерапевт (ко всем членам семьи): Как бы вам хотелось, чтобы я вас здесь называл?

Члены семьи отвечают, что маму зовут Элен, папу – Дэн. Сына зовут Эрик и ему семь лет, а дочери Сюзи исполнилось пять.

Психотерапевт (ко всем): Меня зовут доктор Чейзин. Но если хотите, можете называть меня Дик. Моя работа состоит в том, чтобы помогать семьям находить хорошие решения в тех случаях, когда не все в порядке. Когда Элен и Дэн впервые позвонили мне по телефону, они рассказали мне, что у вас хорошая семья, однако каждый чувствует себя немного не в своей тарелке. У Сюзи часто бывает плохое настроение, а иногда она видит страшные сны. Когда я выслушал все это, то пригласил Дэна и Элен придти ко мне вдвоем в этот кабинет.

Психотерапевт (продолжает): Несколько дней назад мы встречались и говорили о Сюзи. Кроме того их немного беспокоит Эрик, который часто сильно злится. Еще они рассказали, что сами почти все время спорят друг с другом, а иногда даже дерутся. В конце нашей беседы я попросил их пригласить на следующую встречу всю семью. Так что сегодня мы будем строить наши разговоры и игры таким образом, чтобы найти пути для вашей семьи стать счастливее.

Шаг 2: Установка правил общения

Любая игра может доставить немало неприятных минут, если вы не знаете ее правил и в особенности, если ставки в ней велики. Многие психотерапевты, однако, начинают встречу с семьей без заключения с ней даже минимального контракта. Вне зависимости от того, был ли проговорен контракт во время предварительной встречи с родителями (надеюсь на лучшее), психотерапевт обязан установить ясные правила для общесемейной встречи. Очень разумно, как минимум, заключить соглашение о свободе самовыражения, безопасности и дисциплине, а также об использовании пространства и оборудования.

Психотерапевт (ко всем): Прежде чем мы начнем, мне хотелось бы поговорить о правилах нашего общения. Во-первых, вы не обязаны отвечать на все мои вопросы или делать то, что я вас прошу, если вы не хотите этого. В этом случае достаточно просто сказать, что вы не готовы сейчас отвечать.

Во-вторых, за дисциплину отвечают Дэн и Элен. Если Эрик или Сюзи будут делать здесь то, что им обычно не позволяют, папе и маме следует поступать также как это происходит у вас дома.

Согласно третьему правилу мы все будем стараться обеспечить максимальную безопасность для каждого. И если кто-то скажет или сделает нечто, что может нанести вред другому, каждый из нас может вмешаться, чтобы этому воспрепятствовать.

И наконец, в этом кабинете я решаю, какие игрушки и когда мы будем использовать.

После того, как правила установлены, психотерапевт проверяет, все ли их поняли и согласны принять. В некоторых случаях психотерапевту необходимо обсудить с семьей другие вопросы, например, конфиденциальность или возможность видеозаписи. Задача усложняется, если вспомнить, что весь процесс определения цели и границ должен быть максимально коротким, чтобы не вызывать раздражения, но при этом обеспечивать ясное понимание правил для всех членов семьи, которые по-возрасту способны их воспринять.

Отсутствие правил может вызывать излишнюю тревогу и делать поведение членов семьи менее естественным. Мне приходилось не раз наблюдать, как родители принуждают своих детей “отвечать доктору”, заставляя последнего пожалеть о заданном им вопросе. Провозгласив свободу и возможность не отвечать на поставленные вопросы, психотерапевт защищает членов семьи от взаимных нападок и давления. К примеру, он может сказать родителям: “Ваш сын отказывается отвечать на этот вопрос. Я благодарю вас за стремление мне помочь, однако, это не ваша проблема, а моя. И я постараюсь задавать такие вопросы, на которые он сможет отвечать.”

Шаг 3: Присоединение

После того как были установлены правила, психотерапевт начинает более активно взаимодействовать с семьей. Слово “присоединение” гораздо больше соответствует этому этапу работы, чем, скажем, “формирование коалиции”, поскольку психотерапевт не просто вступает в союз, но временно становится частью семьи, а точнее членом новой семейно-психотерапевтической системы. Некоторые специалисты стремятся для каждой семьи подобрать индивидуальный способ присоединения, я же почти всегда прошу каждого из участников по очереди рассказать мне о том, в чем они сильны и чем по праву могут гордиться. Задавая всегда один и тот же вопрос, я сразу же получаю большой объем информации об этой семье, поскольку сравниваю их ответы с услышанными ранее. Кроме того, этот подход почти всегда находит хороший прием у всей семьи и позволяет начать встречу с явной позитивной ноты.

Терапевт (ко всем): Поскольку я собираюсь помочь вам в решении проблем, мне прежде всего необходимо узнать, какой силой, энергией и способностями вы обладаете. Я попрошу каждого из вас рассказать нам о чем-то, в чем вы особенно хороши, о том, что у вас хорошо получается и чем можно гордиться. И я хочу начать с тебя, Эрик.

Эрик: У меня есть хорошие друзья.

Психотерапевт: А как тебе удается иметь хороших друзей?

Эрик: Ребята любят меня. Я никогда не говорю ерунды и не завираюсь.

Отец может рассказать, что ему приходится много работать, но несмотря ни на что ему удается содержать семью. Мать заметит, что ей тоже приходится нелегко, да еще нужно заботиться о детях. Дочка скажет, что она хорошая и никому не приносит зла.

Психотерапевт продолжает спрашивать, пока каждый из членов семьи не назовет две или три позитивных черты своего характера. Маленькие дети часто понимают этот вопрос как предложение поговорить о том, что им нравится. Тогда психотерапевт может помочь ребенку назвать те его навыки и способности, которые в данном случае проявляются. При этом способе присоединения семья с облегчением замечает, что психотерапевт не начинает немедленно вытаскивать на поверхность самые болезненные из их проблем. И в самом деле, обсуждение сильных сторон каждого из участников поднимает и укрепляет общий моральный дух семьи. Семьи с множеством проблем и низкой самооценкой, как правило, ожидают грубого и неуважительного отношения к себе со стороны психотерапевта. Для членов такой семьи простой интерес к их сильным сторонам может сам по себе явиться мощным стимулом к продвижению.

Шаг 4: Исследование семейных проблем и запросов

Наиболее важным с точки зрения диагностики является этап исследования запросов и проблем, существующих в семье. Каждая психотерапевтическая школа, если не каждый специалист, имеет свое мнение относительно направления и методов подобного исследования. Я использую эклектический подход, заимствуя те идеи и техники, которые позволяют выполнить базовую задачу хорошей диагностики. Я имею ввиду наличие у психотерапевта достаточной информации, на основе которой он может построить свои рекомендации, а также готовность семьи принять свой новый опыт, а в случае необходимости продолжить психотерапию.

На первой совместной встрече психотерапевту необходимо сфокусироваться на прояснении семейных проблем и запросов. Необходимо уделить достаточно времени выявлению очевидных причин и обстоятельств возникновения проблемных ситуаций. Довольно часто разрешение актуальной семейной проблемы не требует глубокого исследования далекого прошлого или укрупнения системы за счет привлечения членов расширенной семьи¹ или работников социальных служб. Обычно еще во время предварительной беседы с родителями психотерапевт способен определить, к каким событиям семейной истории следует обратиться на общей встрече и должны ли на ней быть представлены, и если да, то каким образом, более крупные системы.

Рассматриваемая нами фаза семейной диагностики фокусируется, как правило, на проблемном поведении и сложившейся вокруг него системе верований, включающей семейные представления о символическом значении данной проблемы, а также о путях и способах ее разрешения. Полезно также прояснить у членов семьи их надежды на будущее и те страхи, которые связаны с дальнейшим существованием данной проблемы.

Очевидно, что существует множество способов для выполнения стоящих перед психотерапевтом задач. Предлагаемый здесь подход достаточно специфичен и вряд ли годится для прямого заимствования. Я надеюсь, однако, что в ходе дальнейшего чтения у вас возникнет желание пересмотреть некоторые из своих представлений, а возможно что-то изменить или добавить к своей обычной практике.

Надежды

Как правило, в начале общей семейной встречи я прошу каждого из участников поделиться своими надеждами на будущее. Откладывая разговор о проблемах, психотерапевт снижает общий уровень сопротивления и дает возможность всем членам семьи высказать свой взгляд на вещи.

Психотерапевт: Я хочу попросить каждого из вас назвать один или два способа улучшения вашей семейной ситуации.

Для маленьких детей характерен эгоцентризм и конкретность. Ребенок может заявить, что все будет хорошо, если он получит новую игрушку. Получив подобный ответ, психотерапевту важно немного его развить. “Что это за игрушка?” “Кто мог бы ее тебе подарить?” “Можешь нарисовать ее на картинке?” Ответы старших детей и родителей могут быть, напротив, чересчур абстрактными и негативными.

Мать: Эрику следует прекратить соперничество со своей сестрой.

Психотерапевт: А что конкретно ему следует перестать делать?

Мать: Задирать ее.

Психотерапевт: Если он действительно перестанет ее задирать, то что бы он мог делать взамен?

Мать: Мне бы хотелось, чтобы они вместе что-нибудь строили из ее кубиков.

Составив общий список надежд, психотерапевт может предложить семье перейти от слов к делу, скажем, изобразить ситуацию, в которой воплотились бы все их мечты. В идеальном случае, члены семьи путем совместного творчества придумывают и затем разыгрывают сцену, в которой оказываются сплетены все их надежды и пожелания. Некоторых такая задача ставит в тупик, и тогда психотерапевт может предложить свои идеи по поводу постановки. В качестве альтернативы, члены семьи могут вместе или порознь нарисовать картину их идеального будущего. Смысл состоит в том, чтобы вовлечь всех членов семьи в совместную деятельность, отражающую их взаимные ожидания.

Несмотря на то, что все происходящее посвящено поискам образа идеального будущего, взаимодействие между членами семьи много говорит наблюдателю о проблемной стороне их жизни. Интерпретируя полученную информацию в рамках практикуемого подхода, психотерапевту на данном этапе работы целесообразно воздержаться от обнародования своих предположений и гипотез.

Актуальные проблемы и страх будущего

Иногда бывает полезно еще немного оттянуть обсуждение и демонстрацию существующих проблем, предложив членам семьи рассказать, а быть может и проиллюстрировать в ролевой игре свои страхи относительно будущего развития событий. Этот прием особенно эффективен с теми семьями, члены которых готовы пререкаться из-за мелочей, отстаивая свое видение проблемной ситуации. Гораздо сложнее бывае оспорить чьи-либо страхи и опасения, чем ссориться по поводу точности описания уже произошедших событий (Lee, 1986).

К этому моменту у психотерапевта обычно уже имеются некоторые идеи, касательно природы актуальных проблем семьи, а атмосфера встречи становится достаточно благоприятной для прямого обсуждения их затруднений при сохранении относительного комфорта для всех участников. Это хорошее время для прояснения оставшихся у психотерапевта вопросов.

Если представленная семьей последовательность событий, включающая проблемное поведение, страдает нечеткостью, психотерапевт вправе поинтересоваться, что происходит непосредственно до и после того, как “У Сюзи портится настроение” или “Эрик начинает злиться”. Прекрасной иллюстрацией может стать проигрывание членами семьи отдельных сценок с использованием кукол.

Психотерапевт (указывая жестами): Эта кукла будет мамой, а вот эта – папой, вон та будет Сюзи, а эта – Эриком. Кто из вас может продемонстрировать, что происходит перед тем как папа с мамой начинают ругаться?

Сюзи: (вызвалась быть первой, выбирает кукол, символизирующих папу и маму).

Сюзи (мама): Пойди, уложи Эрика спать. Сюзи (папа): Лучше принеси мне выпить.

Сюзи (мама): Не дождешься. Сюзи (папа): Тогда я пошел.

Психотерапевт: Ты показала нам, что происходит до и во время ссоры между родителями. А можешь показать, что происходит потом?

Сюзи: Не хочу.

Психотерапевт: Прекрасно, спасибо за работу. Кто следующий?

Замечание: когда семья воспроизводит последовательность болезненных для нее событий, гораздо меньший стресс связан с использованием кукол или марионеток, по сравнению с ситуацией, в которой членам семьи приходится играть самих себя, демонстрируя не лучшие свои качества.

Если требуется разобраться не столько в чередовании внешних событий, а скорее в логике их участников, то большего успеха можно добиться, немного видоизменив формулировку своих вопросов. В этой точке разговора наиболее эффективным представляется использование циркулярных, триадических и возвратных вопросов, разработанных системными психотерапевтами Миланской школы² (Tomm, 1987). Например, можно собрать богатый урожай семейных представлений, используя простые сравнительные вопросы: “Кто больше всех беспокоится о настроении Сюзи?” “А кого это меньше всех волнует?” “Кого сильнее задевает злость Эрика?” “А кто следующий в этом списке?” Дети пяти и даже четырех лет способны не только понять и дать внятные ответы на такие вопросы, но часто запоминают и используют их в дальнейшем для понимания и объяснения семейных взаимоотношений. Из сказанного следует, что дети могут сыграть активную роль в изменении сложившихся внутри семьи представлений, а также участвовать наравне со взрослыми в поиске решений стоящих перед ними задач.

Из игровых методов, дающих наилучшее представление о структуре семейных убеждений, можно назвать рисование, поскольку рисунок почти всегда содержит информацию для анализа и разного рода зацепки для дальнейшего исследования. И если дети часто не осознают, выражением чего является их собственный рисунок, последний может многое прояснить стороннему наблюдателю. Начать можно со специфической изобразительной задачи, например, Кинетического рисунка семьи (Burns & Kaufman, 1972), когда каждого из участников просят нарисовать свою семью в момент ее активной деятельности. Психотерапевт может еще более сузить тематику рисунка, попросив изобразить одну из ситуаций, связанных с проблемным поведением. Однако, даже рисование на свободную тему может оказаться чрезвычайно полезным и дать ключ к детскому восприятию обсуждаемых вопросов (Zilbach, 1986), особенно учитывая тот факт, что все это происходит в рамках общей семейной встречи.

Мама: Посмотрите на рисунок Сюзи. Я здесь такая маленькая и совершенно бесцветная, чего нельзя сказать о моем муже, а Эрик – так просто великан. Я всегда опасалась, что буду слишком мало значить для Сюзи.

Психотерапевт (обращаясь к отцу): Кто, на ваш взгляд, наименее важен для Сюзи?

Папа: Мне всегда казалось, что это я сам, однако сейчас я вижу, как переживает Элен.

Психотерапевт (обращаясь к Эрику): Твои папа и мама считают, что мало значат для Сюзи. А что ты думаешь по этому поводу?

Эрик: Сюзи наплевать на меня.

Сюзи: Мама очень важна для меня, однако ее почти никогда не слышно.

Мама (обращаясь к терапевту): Я не сказала вам на первой встрече, но я сильно сдала с тех пор, как мы сюда переехали. Да и Дэн стал выпивать.

Психотерапевт (обращаясь ко всем): На кого хуже всех подействовал переезд?

Таким образом, через игровые ситуации и относительно простые вопросы не только сам психотерапевт, но и все члены семьи узнают много нового о своих взаимоотношениях и о том, какое влияние они оказывают на существующие семейные проблемы.

Шаг 5: Психотерапевт делится своими впечатлениями и дает рекомендации

Проведение семейной диагностики может потребовать от одной до трех встреч с участием всей семьи. По завершении этого процесса члены семьи должны услышать мнение психотерапевта и его рекомендации. Подобные заявления должны быть тщательно выверены и взвешены, а поэтому требуют соответствующего времени для подготовки. Некоторые семейные психотерапевты работают в паре с ко-терапевтом или даже в составе целой команды, что позволяет провести мозговой штурм, разумеется, без участия семьи, до оглашения клинического заключения и рекомендаций.

В своем заключительном слове психотерапевту необходимо, с опорой на сильные стороны семьи, продемонстрировать, как случилось, что не имея дурных намерений, они своим поведением стали препятствовать осуществлению собственных надежд. Завершить выступление необходимо ясными рекомендациями.

Психотерапевт: У вас сильная и сплоченная семья. И практически все было отлично, пока вы не переехали. Мама Элен потеряла своих подруг и, как никогда, стала нуждаться в помощи и поддержке со стороны Дэна. Ему же приходится нелегко на новой работе и он стремится расслабиться с помощью выпивки или проводит время со своими новыми друзьями. Можно сказать, что Дэн и Элен хотят большего, чем, как им кажется, они могут дать друг другу. Сюзи скучает по старому окружению и переживает за родителей. Но при этом она не хочет доставлять им лишние хлопоты, а поэтому ни о чем не просит и тоскует в одиночестве. Эрик злится и его слова больно ранят, но при этом они правдивы и подталкивают семью в сторону изменений.

Психотерапевт (подводя итог): Теперь, когда я знаю гораздо больше о вашей семье, мне кажется, что вы быстрее решите свои проблемы, если у нас состоится еще примерно шесть встреч. После чего мы сможем подвести итоги и решить, есть ли необходимость в наших дальнейших встречах.

Несколько слов по поводу психотерапии

Участие детей в психотерапевтических сессиях требует поддержания искусного баланса между планированием и спонтанностью. Психотерапевт определяет генеральную стратегию каждой встречи и решает, кому из членов семьи необходимо на ней присутствовать. Иногда бывает необходимо побеседовать с детьми без их родителей, чтобы напрямую воздействовать на взаимоотношения сиблингов³ в отсутствии того силового поля, которое создают взрослые. Подобные встречи с детьми приобретают особое значение в случае сильной конкуренции между ними, а также при недостатке родительского внимания и поддержки.

Общее правило состоит в том, что в случае участия в сессии детей, психотерапевту, вне зависимости от его теоретических взглядов, следует поощрять их активность и включенность в происходящее. Многие школы семейной психотерапии, такие как поведенческая, основанная на опыте, психодинамическая с ориентацией на ребенка, системная и структурная имеют традиции активного вовлечения детей (Ackerman, 1966; Minuchin, 1974; Forehand, 1977; Palazzoli, Boscolo, Cecchin & Prata, 1978; Neill & Kniskern, 1982). Однако, некоторые подходы, например, психодинамический с ориентацией на расширенную семью или школа Майкла Боуэна, придерживаются другой практики (Framo, 1976; Bowen, 1978). Впрочем, это едва ли имеет большое значение. Ведь даже школы, обладающие богатым опытом включения в психотерапевтические сессии детей, могут использовать в работе весьма небольшой набор технических средств. Мы полагаем, что психотерапевт с творческим взглядом на мир всегда сможет изобрести новые способы игры и ведения беседы одновременно со взрослыми и детьми для выполнения практических задач, поставленных любым из упомянутых теоретических направлений.

Если в центре внимания психотерапевта находятся актуальные события из жизни семьи, он может использовать методы, сходные с теми, что были описаны в части, посвященной семейной диагностике. Однако, часто бывает необходимо расширить рамки событий или взглянуть на происходящее с точки зрения более крупных систем. Есть два вполне очевидных способа для достижения этих целей. Во-первых, можно пригласить на встречу членов расширенной семьи или представителей тех социальных институтов, которые вовлечены в решение проблем данной семьи. Во-вторых, события прошлого или взаимоотношения с более крупными системами могут стать предметом для обсуждения во время обычной семейной встречи. Ну и конечно, оба этих приема можно использовать одновременно.

В смешанных семьях, образованных в результате повторных браков, довольно часто возникают проблемы со структурой и привязанностями. Даже если бывшие супруги находятся вне досягаемости, все члены вновь образованной семьи могут, с пользой для себя, воспроизвести серию сцен, представляющих ряд последовательных фаз, начиная от изначально существующих семей и заканчивая сегодняшней ситуацией. Разыгрывая несложные сцены, иллюстрирующие домашнюю обстановку и взаимоотношения на каждой из стадий, вся семья признает и отдает дань уважения предшествующим структурам и сохранившимся связям, тем самым, давая право на жизнь новому семейному образу.

Более серьезное обращение к прошлому необходимо в том случае, если ребенку навязывается роль козла отпущения, вследствие проекций, исходящих из образных представлений родительских семей его отца или матери. Много лет назад, мне довелось работать с семьей, в чьей мифологии присутствовали чрезвычайно властные фигуры, олицетворявшие добро и зло, связанные с далеким прошлым семьи отца. Поводом для их обращения послужила школьная неуспеваемость девятилетнего мальчика, представителя последнего поколения этой семьи, которого с самого рождения, по необъяснимой причине, избегал собственный отец. В ходе сессии, членам семьи удалось воспроизвести мифологические события, передающиеся в виде преданий по отцовской линии. В каждом из представленных эпизодов мальчик играл роль героя, а остальные члены семьи, по очереди, примеряли на себя роли злодеев. Этот опыт поколебал семейные взгляды на добро и зло и создал новый образ для отверженного ребенка. Благодаря этой работе, улучшились взаимоотношения мальчика с его отцом, а еще после нескольких подобных интервенций он стал более активным и эффективным.

В другом случае, двое детей с задержкой развития высмеивали своего отца за его унылый вид и рабскую преданность собственным, очень требовательным родителям, которых сами дети с негодованием отвергали. Когда отец проиграл сцены из своего детства, дети смогли увидеть и оценить всю степень жертвенности его родителей. В полном соответствии с положениями контекстуального подхода (Boszormenyi-Nagy, 1973), дети решили, что они могут милее вести себя со своими дедушкой и бабушкой, тем самым, дав возможность своему отцу больше внимания уделять себе и своей семье.

Заключение

Задача семейного или детского психотерапевта, при проведении встречи со всей семьей, состоит в том, чтобы найти способ, как одновременно вовлечь в процесс членов семьи, существенно отличающихся по уровню своего развития. Какой бы точки зрения или теоретической позиции ни придерживался психотерапевт, участие детей почти всегда желательно и полезно. Те принципы и конкретные предложения, которые содержатся в этой статье, могут послужить руководством для тех психотерапевтов, которые захотят видоизменить или пополнить свою обычную практику, с целью повышения эффективности совместной работы взрослых и детей, при проведении диагностических и терапевтических сессий.