6. Работа с маленькими детьми и их семьями.

На психотерапевтической сессии родители оказываются не единственными взрослыми, чье эго подвергается мощным регрессивным атакам со стороны маленького ребенка. Работая с незнакомой семьей и пытаясь понять правила, лежащие в основе того, что выглядит в глазах начинающего специалиста случайным набором взаимодействий, семейному психотерапевту необходимо поддерживать контакт со всеми членами семьи на самых различных уровнях. Если существуют в мире обстоятельства, способные подвигнуть нас на возврат к старым удобным моделям приспособления, то это как раз такой случай. Оказавшись в подобной ситуации, психотерапевту необходимо признать факт своего возвращения к прежней линии поведения, что даст ему возможность ее изменить в ответ на те или иные действия со стороны семьи и чувствовать себя вполне комфортно на начальных стадиях работы с такой семьей. Пока психотерапевт еще не выработал собственные приемы ведения сессии, ему следует полагаться на свои личные навыки человеческого общения, используя супервизию для оценки полезности тех или иных своих действий.

7. Планирование и осуществление основной интервенции.

Как правило, описывая свою проблему, семьи раз за разом обращаются к одной и той же теме, или различным вариантам одной темы. Эта склонность к повторению заслуживает внимания и может быть использована во благо семьи. Психотерапевт начинает с той точки, в которой находится семья, предъявляя ему свою проблему. Каждый член семьи излагает свою версию случившегося или же свой взгляд на предъявляемую проблему. Такое начало побуждает семью отказаться от взгляда на одного из своих членов как источника неприятностей, в пользу более сложной взаимосвязи между проблемами, чувствами и поступками одного из них и проблемами, чувствами и поступками всех остальных и семьи в целом. Таким образом, в фокусе внимания психотерапевта оказываются несколько версий одной и той же истории, по-разному изложенной каждым из участников, а также их взаимодействие в ходе сессии.

Маленькие дети слышат и реагируют на все вопросы, обсуждаемые в ходе сессии, однако не каждый из них способен связно выразить свою мысль. Участие маленьких детей дает психотерапевту возможность наблюдать и интерпретировать различные уровни коммуникации, что стимулирует развитие наблюдательных навыков у членов семьи. Каждый человек, независимо от своего возраста, использует невербальную коммуникацию. Маленьким детям приходится в большей мере полагаться на эту форму взаимодействия, поскольку навыки устной речи находятся у них на стадии формирования.

Повторение первоначальной истории, равно как и переходящая из сессии в сессию структура взаимодействий, становятся поддерживающим фактором для запутавшегося и переполненного информацией психотерапевта, предоставляя ему возможность для понимания и осуществления своих интервенций, а также их изменения, если они не работают или приводят к нежелательным результатам. Повторяющиеся паттерны являются также той опорной точкой, которая необходима для оценки динамики изменений в процессе психотерапии. Конечно, в психотерапии случаются неожиданные прозрения, однако, большая часть изменений происходит благодаря накоплению небольших сдвигов в структуре семейных взаимоотношений, что создает предпосылки для развития отдельного индивидуума и всей семьи в целом. Посмотрите, как постепенно происходят эти изменения во взаимодействиях на примере знакомой нам семьи Смит.

В начале первой семейной сессии трехлетняя Сьюзен удобно устроилась на коленях отца, где и провела все то время, пока родители обсуждали ее приступы ярости и ночные кошмары, усилившиеся после рождения младшего брата. Когда же мать решила покормить грудью ее пятимесячного братика, Сьюзен оторвалась от отца и принялась бродить по комнате, не отходя, впрочем, слишком далеко от родителей. Самой удаленной точкой ее путешествия стали куклы, изображающие мужчину и женщину и выполненные с анатомической достоверностью. Она взяла куклу-мужчину и подошла к матери. После изучения его гениталий, она попросила свою мать отвести ее в туалет, чтобы, по-видимому, обследовать свои собственные. Вернувшись, Сьюзен задержалась возле матери и брата, которого принялась толкать и щипать, пока мать не передала его отцу. Психотерапевт спросила ее, знает ли она, чем мальчики отличаются от девочек. Сьюзен ответила, что у мальчиков есть пенис. Вслед за этим она попыталась физически блокировать разговор психотерапевта со своей матерью. Родители поспешили проинтерпретировать ее поведение как неуправляемое, на что девочка отреагировала таким выражением лица, как будто она действительно собиралась стать неуправляемой, хотя на самом деле в тот момент она была открыта для диалога.

В своем кратком изложении взаимодействий, замеченных в ходе первой сессии с этой семьей, мы намеренно выделили те из них, что неоднократно повторялись на следующих сессиях. Родители были озабочены восстановлением своего контроля над поведением девочки, не понимая, по сути, его смысл. Они выпускали на нее свое раздражение, вместо того, чтобы проявить к ней интерес. По ряду причин, описанных выше, они не могли самостоятельно выбраться из этого порочного круга. Поведение Сьюзен, повторяющееся в различных вариациях на каждой последующей сессии, служило лишь выражением ее потребностей. Она хотела близких отношений со своим отцом. Ее возмущала необходимость делиться с кем-либо своей мамой. Она относилась к своему брату, как к захватчику. Ее интересовало собственное тело, а также те различия, которые были между ней и ее братом. Она хотела знать, откуда берутся дети. Все эти вопросы, как и формы поведения, через которые они находили свое проявление, повторялись на каждой сессии. Цель психотерапии состояла в том, чтобы члены семьи признали наличие у них индивидуальных различий в способах коммуникации, а также увидели присущие их семье типичные способы реагирования, что должно было помочь им повысить свою осознанность и приобрести такой опыт взаимоотношений, который по своим эмоциональным и поведенческим аспектам отличался бы от их предыдущего. В семье Смит коммуникативные послания трехлетней девочки раз за разом расценивались как “плохое поведение”. Благодаря психотерапии родители научились по-новому реагировать на поведение дочери.

Семейная структура, как правило, оказывает влияние на то, каким образом проблемы будут представлены психотерапевту. В семье, где присутствуют оба родителя, психотерапевт довольно часто оказывается вовлечен в родительский конфликт, подобно тому, как происходит триангуляция проблемного ребенка, что позволяет судить о степени включенности супругов, как впрочем и сопротивления к признанию самого существования конфликта внутри пары и того влияния, которое он оказывает на детей. В неполной семье, единственный родитель, как правило, первоначально использует психотерапевта с целью восполнить те аспекты родительского воспитания, которых недостает в их семье. Одинокие матери хотели бы, чтобы психотерапевт установил границы для ее детей, а одинокие отцы надеются, что психотерапевт станет для них воспитателем. Эти ожидания скорее направлены на немедленное удовлетворение существующей потребности, чем на признание дефицита внутри семьи и необходимости реальных шагов, ведущих в перспективе к желаемому результату, что и является основной целью психотерапии. Приняв с самого начала одну из этих ролей, психотерапевту необходимо постепенно подводить семью к осознанию причин своей неудовлетворенности, чтобы, в конечном счете, она смогла стать независимой от психотерапии. Описание поступательного движения к этой цели семьи, образованной в результате повторного брака, можно найти у Сэгера (Sager, 1981; 1983).

Даже младенцы должны быть включены в психотерапию. В противном случае невозможно понять их место и роль в семье. Исключение малышей из поля зрения психотерапевта грозит обернуться рядом проблем, что видно на примере семьи, воспитывающей четырех сыновей, чей отец погибал от рака. Их мать сказала, что сожалеет о том, что родила последнего ребенка, двухлетнего мальчика, которого не только не обсуждали на первых диагностических сессиях, но и ни разу не пригласили на сессию. Такое игнорирование младшего указывает на некоторые черты в характере матери, которым необходимо уделить особое внимание, в свете их возможного влияния на развитие ребенка и отношения внутри семьи.

В случае семьи Смит, периодическое включение в психотерапевтические сессии младенца было совершенно необходимо для понимания его потребностей и семейных взаимоотношений в целом. По мере его приближения к двухлетнему возрасту, и на фоне ослабления проблем у его сестры, Смиты начали беспокоиться по поводу его поведения. Кроме того, присутствие мальчика на сессии подталкивало его сестру к отыгрыванию ее характерных реакций на него, а также служило живой демонстрацией силы родителей, с их чуткой и отзывчивой заботой о малыше, помимо тех трудностей, которые вызывали у них вопросы развития. Ну и наконец, благодаря его периодическому присутствию, у психотерапевта была отсчета для оценки успешности продвижения семьи в проработке тем, так или иначе связанных с его рождением.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Приди семья Смит к психотерапевту десять лет назад, вспышки ярости и ночные страхи Сьюзен оценивались бы только с одной из принятых в профессиональном сообществе точек зрения. Так, если бы семья попала к детскому психотерапевту, то симптомы, указывающие на внутриличностный конфликт, рассматривались бы без учета системной конфигурации, что только укрепило бы их и принесло страдания остальным членам семьи, создав предпосылки для замещения одного симптома другим как у Сьюзен, так и у других членов семьи. В то же время, если бы их консультировал семейный психотерапевт, то вероятнее всего, его усилия были бы сконцентрированы на скрытых конфликтах между супругами и сопутствующем нарушении родительских функций, без уделения должного внимания личностным нарушениям и проблемам развития как самого ребенка, так и других членов семьи.

Благодаря общей теории систем, мы получили метафору, не требующую отказа от одной из перспектив в пользу другой. Скорее, можно говорить о том, что опыт и знания, накопленные в процессе развития индивидуального и семейного подходов, можно с успехом использовать в работе с различными уровнями систем, руководствуясь в их выборе наибольшими шансами на успех.

ЛИТЕРАТУРА

Bloch, D.A. (1976). Including the child in family therapy. In P.J. Guerin (Ed.), Family Therapy: Theory and Practice. New York: Gardner Press, pp. 168-181.

Brighton-Cleghorn, J. (1987). Formulations of self and family systems. Family Process, 185-201.

Carter, E. & McGoldrick, M. (Eds.) (1980). The Family Life Cycle: A Framework for Family Therapy. New York: Gardner Press.

Freud, A. (1981). The concept of developmental lines: Their diagnostic significance. Psychoanalytic Study of the Child, 36, 129-137.

Greenberg, J.R. & Mitchell, S.A. (1983). Object Relations in Psychoanalytic Theory. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press.

Griff, M.D. (1983). Family play therapy. In K. O'Connor & C. Schaefer (Eds.), Handbook of Play Therapy. New York: J. Wiley.

Guerin, P.J. (1976). Family therapy: The first twenty-five years. In P.J. Guerin (Ed.), Family Therapy: Theory and Practice. New York: Gardner Press.

Guttman, H.A. (1975). The child's participation in conjoint family therapy. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 14, 490-499.

Haley, J. (1973). Strategic therapy when a child is presented as a problem. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 12, 641-659.

Harter, S. (1983). Cognitive-developmental conditions in the conduct of play therapy. In K. O'Connor & C. Schaefer (Eds.), Handbook of Play Therapy. New York: J. Wiley. .

Herschkowitz, S. & Kahn, C. (1980). Toward a psychoanalytic view of family systems. The Psychoanalytic Review, (67)1, 45-68.

Katan, A. (1961). Some thoughts about the role of verbalization in early childhood. Psychoanalytic Study of the Child, 16, 184-188.

Lerner, S. & Lerner, H. (1983). A systemic approach to resistance: Theoretical and technical considerations. American Journal of Psychotherapy, (37)3, 387-399.

McDermott, J.F. & Charles, W.F. (1974). The undeclared war between child and family therapy. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, 13(3), 422-436.

Nichols, M. (1987). The Self in the System. New York: Brunner/Mazel.

Olden, C. (1953). On adult empathy with children. Psychoanalytic Study of the Child, 8, 111-126.

Ornstein, A. (1976). Making contact with the inner world of the child: Toward a comprehensive theory of psychoanalytic psychotherapy with children. Comprehensive Psychiatry, (17)1, 3-36.

Peller, L. (1954). Libidinal phases, ego development and play. Psychoanalytic Study of the Child, 9, 178-198.

Rhodes, S.L. (1977). A developmental approach to the life cycle of the family. Social Casework, May, 301-311.

Sager, C.J., Walker, L., Brown, H.S., Crohn, H. & Rodstein, E. (1981). Improving the functioning of the remarried family system. Journal of Marital and Family Therapy, January, 3-13.

Sager, C.J., Brown, H.S., Crohn, H., Engel, T., Rodstein, E. & Walker, L. (1983). Treating the Remarried Family. New York: Brunner/Mazel.

Samalin, N. (1987). Loving Your Child Is Not Enough: Positive Discipline that Works. New York: Viking Penguin.

Satir, V. (1984, revised 1967, original edition 1964). Including the child in family therapy. Conjoint Family Therapy. Palo Alto: Science and Behavior Books, 179-206.

Selvini-Palozzoli, M., Cecchin, G., Prata, G. & Boscolo, L. (1978). Paradox and Counterparadox. New York: Jason Aronson.

Sluski, C. (1981). Process of symptom production and patterns of symptom maintenance. Journal of Marital and Family Therapy, July, 273-280.

Spitz, R. (1975). Life and the dialogue. In H.S. Gaskill (Ed.), Counterpoint: Libidinal Object and Subject, 159-174.

Stern, D. (1977). The First Relationship: Infant and Mother. Cambridge, Massachusetts: Harvard University Press.

Stierlin, H., Rucker-Embden, I., Wetzel, N., Wirsching, M. (1980). The First Interview with the Family. New York: Brunner/Mazel.

Villeneuve, Claude. The specific participation of the child in family therapy. Journal of the American Academy of Child Psychiatry, (18) 1, 44-53.

von Bertalannfy, L. (1968). General Systems Theory. New York: George Braziller.

Watzlawick, P., Beavin, J.H. & Jackson, D. (1967). Pragmatics of Human Communication: A study of Interactional Patterns, Pathologies, and Paradoxes. New York: Norton.

Winnicott, D.W. (1971). Playing and Reality. Middlesex, England: Penguin.

Zilbach, J.J., Bergel, E.W. & Gass, C. (1972). The role of the young child in family therapy. In C.J. Sager & H.S. Kaplan (Eds.), Progress in Group and Family Therapy (pp. 385-400). New York: Brunner/Mazel.

Zilbach, J.J., Bergel, E.W. & Gass, C. (1986). Young Children in Family Therapy. New York: Brunner/Mazel.