5. Кто должен присутствовать на сессии?

К участию в диагностической сессии следует привлекать всех членов семьи, поскольку каждый из них оказывает свое влияние на семью и, в то же время, сам подвержен влиянию с ее стороны. Поэтому даже маленькие дети, включая младенцев, должны присутствовать на встрече с семьей. Благодаря их участию мы можем многое узнать об отношении к ним со стороны других членов семьи, например, кто нянчится, заботится, балует или игнорирует маленького ребенка в семье. При этом совсем не обязательно, чтобы ребенок был идентифицированным пациентом. Само его присутствие предоставляет нам массу полезной информации как о нем самом, так и о его семье. Увидеть всех членов семьи в самом начале психотерапии может оказаться важным, чтобы определить, является ли признание одного из членов семьи в качестве идентифицированного пациента результатом поиска семьей козла отпущения, а следовательно, формой сопротивления, укрепление которого не входит в задачу психотерапевта. В дальнейшем может потребоваться проведение индивидуальных диагностических встреч с членами семьи. Окончательный выбор психотерапевтической стратегии должен происходить с учетом особенностей индивидуального развития членов семьи и их взаимодействия.

Участие маленького ребенка в семейной сессии может потребоваться в том случае, если его отсутствие подкрепит мнение других участников о незначительности той роли, которую он играет в семье, а также послужит поводом для отрицания влияния со стороны семьи на его проблемы. В принятии своего решения психотерапевту следует опираться на способность родителей и детей изменить модель своего поведения, другими словами, направить диалог в нужное русло. Семейная психотерапия с привлечением маленьких детей может стать как основным средством помощи страдающей семье, так и вспомогательным методом при лечении отдельных членов семьи или семейной пары. Используемая в качестве дополнения к индивидуальной детской психотерапии, она может затрагивать вопросы социального окружения, важнейшим из которых является взаимодействие между родителями и ребенком.

В процессе индивидуальной психотерапии десятилетнего мальчика, чей отец скоропостижно скончался от рака два года назад, его 53-летняя мать приняла участие в шести совместных сессиях, благодаря чему он смог признаться, что ее вечерние попойки вызывают в нем страх потерять обоих родителей. Несмотря на нежелание матери самой пройти индивидуальную психотерапию, чтобы оплакать потерю своего мужа, она нашла в себе силы прислушаться к беспокойству сына и отреагировала обнадеживающе, уменьшив количество употребляемого спиртного.

При проведении супружеской психотерапии может оказаться, что пара триангулирует своего ребенка, заставляя выполнять несвойственные для него функции, тогда психотерапевту необходимо его увидеть, чтобы оценить ситуацию. Если развитие и функционирование ребенка не вызывает беспокойства, его можно пригласить на короткий период к участию в семейных сессиях, чтобы помочь остальным членам семьи изменить свое привычное поведение, а затем вновь вернуться к модели супружеской психотерапии.

Существуют определенные обстоятельства, при которых маленьких детей не следует приглашать на семейные сессии. Если ребенок проходит индивидуальную психотерапию, то совместные сессии могут представлять угрозу сложившимся доверительным отношениям между ним и психотерапевтом. Поэтому не рекомендуется проведение индивидуальных и семейных сессий одним и тем же специалистом. Подобный вариант развития событий более вероятен с подростками, нежели с детьми младшего возраста. Если есть такая возможность, то можно пригласить на семейную сессию независимого психотерапевта для прояснения позиций. В этом случае противопоказанием к включению ребенка может послужить другая теоретическая ориентация приглашенного специалиста, или же конкурентные взаимоотношения между двумя психотерапевтами. Вопрос о целесообразности проведения одним и тем же специалистом индивидуальных и семейных сессий, или же привлечения для этой цели второго психотерапевта, решается отдельно в каждом конкретном случае.

Основным аргументом против совместного участия ребенка и других членов его семьи в психотерапевтических сессиях является отношение к нему как к козлу отпущения. Если семья привыкла использовать ребенка в этом качестве и не готова менять свое поведение, нанося тем самым ему ущерб, это является показанием к проведению индивидуальной психотерапии. Для коррекции подобного поведения могут использоваться различные психотерапевтические подходы. И хотя верно, что ребенок испытывает это отношение к себе в течение двадцати трех часов в сутки, то есть все время помимо сессии, а зачастую сам является одним из звеньев этой цепи, психотерапия должна оставаться для него прибежищем надежды. Вполне вероятно, что не только ребенок, но и другие члены семьи нуждаются в индивидуальной или супружеской психотерапии на тот или иной период времени. Прекрасным завершением индивидуальной психотерапии в ряде случаев может стать проведение нескольких интегрирующих семейных сессий.