2. Лучевая терапия

• по радикальной программе: в режиме стандартного облучения в суммарной дозе 40-60 Гр. на шею + на подключичные Лимфоузлы – 45 Гр., если только опухоль, то 5-53 Гр.

Противопоказания к лучевой терапии:

1. свищ

2. прорастание в трахею

3. метастатический плеврит

4. медиастенит

5. кровотечение

Комбинированный метод:

1. предоперационная подготовка в режиме гипофракционированных доз + оперативное вмешательство

2. операция и стандартное постоперационное облучение

3. Химиотерапия – используется редко (в основном как симптоматическая терапия в запущенных случаях для продления жизни пациенту)

Тема: Рак желудка.

Эпидемиология:

1. II-ое место по распространённости среди раков в РБ

2. С 60-ых гг. тенденция к снижению по всему миру (исключение - Япония)

3. Чаще болеют женщины

4. Чаще болеют престарелые

5. На песчаниках, торфяниках

6. Нерегулярное питание и дешёвая пища, копчёности, сильно солёная еда

7. Передозировка нитратов в почве (нитрозосоединения)

8. Злоупотребление алкоголем

9. Генетическая предрасположенность (II(А0) группа крови)

Предраковые заболевания:

1. Хронический атрофический гастрит.

2. Гиперпластический гастрит.

3. Язвы.

4. Состояния после резекции и ваготомии.

5. В₁₂-анемия

Классификация:

1. плоскоклеточный

2. недифференцированный

3. аденокарцинома

50% - в нижней/3, 23% - в верхней/3, в средней/3 – 13%

Макроскопически:

• экзофитный

• инфильтративный

• рак из полипа

• рак из язвы

Метастазирование:

1. Лимфагенно

   • метастаз Вирхова – надключичные Лимфоузлы

   • метастаз Крукенберга – в яичники

2. Гематогенно – преимущественно поражается печень, затем легкие, головной мозг и т.д.

3. Имплантационно

• канцероматоз брюшины

• метастаз Шницлера – в Дугласовом пространстве

• метастаз Донозефа – в пупок

Ранний рак желудка при следующих условиях:

• в пределах слизистого слоя

• без региональных метастазов

• до 3-х см. в диаметре

Клиника (трудна для диагностики из-за схожести с предраковыми заболеваниями):

1. симптом малых признаков по Савицкому (слабость, понижение аппетита, отвращение к мясу, переполнение желудка, тошнота, беспричинное похудание, депрессия.) Местно: ноющие, глухие, не связанные с приёмом пищи и временем года боли в эпигастральной области.

2. диспепсический симптом

дисфагия

стеноз

3. кровотечения, перфорация, перитонит.

Формы:

• гастральная

• агастральная (преобладание общих симптомов)

• маскированная (симптомы со стороны других органов)

Диагностика:

1. анамнез, жалобы

2. физикальный осмотр

   • обследование надключичных областей

   • пупочное кольцо

   • ректальное исследование

вагинальное исследование

3. Rg-признаки

• перфорация

• изменение рельефа

• нарушение функций

4. эндоскопическое исследование

Уточняющие исследования:

• Rg-лёгких

• УЗИ печени

• лапароскопия

• КТ

• ЯМР

Лечение.

1. Хирургическое

   1. радикальные операции – широкая мобилизация желудка с сальниками, перевязка левой желудочной артерии (низкая), удаление всей малой кривизны, экзофитный рост – отступаем 5 см., при эндофитном росте – 8 см.

1. гастрэктомия

2. дистальная субтотальная резекция желудка

3. проксимальная субтотальная резекция желудка

Гастрэктомия – пищевод 12-ти перстная кишка

Дистальная субтотальная резекция желудка – вверху место перехода пищевода в желудок по его малой кривизне и верхний полюс селезёнки

Проксимальная субтотальная резекция желудка – вверху малая кривизна угол желудка, низ – 12-типерстная кишка

Могут быть комбинированные и расширенные операции.

2. Паллиативные операции – в объёме радикальных при наличии отдалённых и регионарных метастазов

3. Симптоматические – устраняют тягостные для больного проявления заболевания. Например: гастростома, еюностомия, эзофагоеюностомия.

   2. Лучевая терапия – применяется только при наличии прекардиально расположенной опухоли.

   3. Химиотерапия: как правило, рак желудка устойчив к проводимой химиотерапии, препаратами выбора при проведении оной являются: а) 5-фторурацил б) фторафур

Мейомиосаркома – клиника как при раке, быстрый рост и частые кровотечения.

Лечение: химиотерапия (т.к. гематогенное распространение)

Доброкачественные опухоли – секторальная резекция желудка.

Злокачественные лимфомы – стадия ремиссии до 30 лет