Тема: Опухоли пищевода

Эпидемиология:

1. В РБ редко, часто у монголоидных рас

2. профессиональные вредности – водители, трактористы, кузнецы (С₂Н₅ОН)

3. 80% возникает после 60 лет

4. пища – горячая, острая, грубая, пониженное употребление vit. A, C, E

5. заболевания пищевода – рубцовые стриктуры, эзофагит, незаживающие язвы, полипы, дивертикулы.

Гистологическая классификация:

1. плоскоклеточные (70%)

2. аденокарцинома

Макроскопически выделяют:

1. экзофитный

2. эндофитный

Патологическая анатомия: возникает в местах сужения (устье, дуга аорты) 6-% - поражение грудного отдела, 10% - верхней/3.

Метастазирование: лимфо-, и гематогенно, прорастание в средостение (бронхи, перикард…)

Клиника:

Первичные симптомы: пищевые;

Вторичные – симптомы, связанные с прорастание опухоли в другие органы и ткани, метастазированием опухоли;

Третичные – общие симптомы (интоксикации, слабость и т.д.)

Первичные симптомы проявляются:

1. дисфагией, в ней выделяют 4-ре степени:

1. ая степень – затруднение прохождения твердой пищи

2. ая степень – затруднение прохождения полужидкой пищи (например: каши)

3. я степень – затруднение прохождения жидкой пищи

4. ая степень – абсолютная непроходимость

дисфагия – медленно прогрессирующий симптом, он первичный, но, как правило, появляется не на ранних стадиях.

2. Боли за грудиной – изъязвление опухоли, прорастание за стенку пищевода

3. Гиперсаливация – раздражение n.vagus и для облегчения прохождения пищевого комка.

4. Регургитация

Вторичные симптомы:

1. осиплость голоса

2. мучительный кашель

3. развитие свища

4. симптом Горнера (птоз, миоз, экзофтальм)

5. икота

6. кардиальный синдром

7. респираторный синдром

8. гнойный медиастенит

9. эрозивные кровотечения

10. пальпируемые метастазы и изменение лимфоузлов

Общие (третичные):

1. похудание

2. общая слабость

Диагностика:

1. жалобы

2. общий осмотр

3. анамнез

4. Rg-скопия

   1. неровность контуров слизистой

   2. дефект наполнения

   3. симптом «ниши»

   4. нет перистальтики

   5. сужение с зазубренным контуром

5. эндоскопия (верификация диагноза)

6. УТОЧНЯЮЩАЯ ДИАГНОСТИКА:

• КТ

• бронхоскопия

• ангиография

• УЗИ

• лапароскопия

• Rg-исследование лёгких, костей

• оценка физиологического состояния систем организма

Лечение:

1. Хирургическое

   • экстирпация (грудной или шейный отдел)

     • одномоментная

     • двухмоментная (через 6-7 месяцев – восстановление пищевода)

   • резекция (нижняя часть)

Локализация

• на шее – чаще лечат облучением

• грудной отдел – экстирпация правосторонней тораколапаротомией

• абдоминальная – резекция, тораколапаротомия, лапаротомия

  • операция Добромыслова-Тойнби ч\з плевральную полость справа и пищевод  экстирпация  эзофагостома на шее  гастростома

  • операция Гарлока-Осана (в н/3) торколапаротомия слева  резекция  анастомоз между пищеводом и желудком

  • операция Льюиса (н/3) лапаротомия  торакотомия справа  мобилизация пищевода и желудка (желудок вправо)

  • операция Киршнера-Нанояма – экстирпация и пластика по грудине

  • операция Савиных – сагиттальная диафрагмотомия и анастомоз в глубине средостения

  • экстирпация – абдомино-цервикальная лапаротомия  мобилизация пищевода и желудка до шеи  доступ по Разумовскому на шее и пересечение  из большой кривизны желудка выкраиваем лоскут и производим формирование нового пищевода

Двухмоментные операции (теперь редко):

пищевод формируется из тонкой кишки, и проходит перед грудиной под кожей (операция Ру-Герцена)

из толстой кишки (операция Гаврилюка)

из кожи (операция Бирхама-Райцева)

Смертность высокая – 5-ти летняя выживаемость составляет около 25%

Симптоматические операции направлены на устранение тягостных симптомов:

гастростома

операция Каде