Лекции по онкологии Тема: Рак молочной железы.

Эпидемиология: I место по раковым заболеваниям у женщин.

Факторы риска:

1. социально-бытовые (в городе в 1,5 раз чаще; у лиц с высшим образованием; неудовлетворенных в семейном плане; хронические стрессы)

2. репродуктивная функция (раннее наступление mensis и позднее завершение; аборты; возраст при первой беременности (до 35 лет))

3. гинекологические патологии (оденекситы, эндометриоз)

4. сексуальная функция (низкая активность половой жизни; отсутствие оргазма)

5. контрацепция (желательно до первых родов не пользоваться гормональными препаратами)

6. эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет)

7. дисфункция щитовидной железы

8. дисфункция метаболизма в печени (ЖКБ, гепатит)

9. генетическая предрасположенность

10. личностные особенности больной(-го) (меланхоличность)

11. освещённость (чем ниже освещенность, тем лучше (мелатонин))

Факторы защиты:

1. кастрация

2. I ребенок – девочка

3. длительное кормление грудью

Гистологическая классификация:

1. неинвазивный (в протоках и дольках)

2. инвазивный (аденокарцинома)

3. болезнь Педжета

Диагностика:

1. осмотр (симметричность, выделения из соска)

2. пальпация

   1. симптом «площадки» – укорочение связок

   2. симптом «лимонной корки» – лимфостаз

   3. симптом Краузе – утолщение кожи ареола соска

   4. симптом Кернига – доброкачественные опухоли ладонью не определяются

   5. симптом Пайа – перпендикулярные складки

3. осмотр регионарных лимфоузлов

Раки: узловые

диффузные:

- лимфангитические

- отёчные

- воспалительные

_ рожистоподобный

_ маститоподобный

4. маммография

Rg-признаки:

• звездчатая опухоль

• микрокальцинаты

• утолщение кожи

• деформация соска

• васкуляризация

5. морфологическая верификация диагноза

• цитологическое исследование пунктата

• гистологическое исследование опухоли (трепанационная биопсия, инфузионная биопсия, эксцизионная биопсия)

• + УЗИ …

Система:

1. п

   ранний рак

   редрак (фиброаденома, мастопатия и др.)

2. опухоль до 1 см. в диаметре

Уточняющая диагностика (распространенность, метастазы, состояние больного)

• исследование лимфоузлов (исследование лимфоузлов (подмышечных)) иначе нельзя поставить диагноз, например - скрытый рак

• гематогенные метастазы в лёгкие, плевру, печень, кости (поясничный отдел позвоночника, таз, верхняя треть бедренной кости)

• УЗИ; Rg; радионуклидные исследования с Tc

Прогноз и особенности при раке молочной железы:

1. размеры опухоли (если больше 5 см., то прогноз неблагоприятный)

2. клиническая форма

3. локализация

4. темпы роста

5. морфологическая дифференцировка опухоли (чем ниже степень, тем хуже прогноз)

6. поражение лимфоузлов – если поражено более 3 шт. прогноз ухудшается в 3 раза

7. БАРР «+» или БАРР «–», если «+», то благоприятнее

8. рецепторы к эстрогену «+» и «–», лучше положительные

9. биологические свойства организма (чем старше женщина, тем лучше, если развитие при беременности высока вероятность смерти)

Лечение

1. Хирургическое

Противопоказания:

а. декомпенсированное соматическое состояние больного

б. диффузные формы

в. диаметр опухоли более 5 см.

Виды:

1. операция Холстеда-Маера – удаление единым блоком железу, малую и большую грудные мышцы, подмышечные, подлопаточные, подключичные Лимфоузлы

2. операция Пейти – не удаляется большая грудная мышца

3. операция Майдена – сохраняя большую и малую грудную мышцу

4. органосохраняющая операция – радикальная секторальная резекция с лимфоаденэктомией.

условия: одиночный узел до 3-х см., не ближе 3-х см. к околососковому кружку, возраст – более 55 лет.

+ лучевое лечение

сейчас + одномоментная пластика груди или силикон.

5. санитарная операция – удаляют только железу при распадающейся или кровоточащей опухоли

2. Лучевая терапия

1. Дооперационная (●при диффузной форме, ●при прорастании кожи, ●более 5см. в диаметре, ●антибластная, ●множественные метастазы)

2. Постоперационная (●выявление метастазов в лимфатических узлах, ●недифференцированные формы, ●выявление поражения более 25% поражённых лимфоузлов)

3. Химиотерапия (стабилизация процесса, но не излечение)

   • неадьювантная терапия (предоперационная) – перевод в операбельное состояние

   • адьювантная терапия (профилактическая) – много метастазов, недифференцированная форма.

   • при генерализации процесса (для продления жизни)

CMF – метод лечения: циклофосфан + метотриксат

4. Гормонотерапия

• э

  способствуют развитию рака

  строген

• прогестерон

• пролактин

Лечение – устранение эстрогенного фона из организма женщины.

Методы:

• Прямые хирургические

  • овариоэктомия

  • гипофизэктомия

  • адреналэктомия (I надпочечник удаляют, второй пересаживают в брюшную полость)

• Лучевое воздействие на яичники, гипофиз, надпочечники

• Химическая аблация

  • яичники – золадекс (1/р. месяц)

  • надпочечники – Хлодитам

  • гипофиз – Эльдопа

• Косвенное воздействие

  • андрогены

  • эстрогены («клин-клином») – у женщин в менопаузе более 10 лет

  • глюкокортикоиды

  • Тамоксифен – блокирует рецепторы стероидных гормонов – приём 5 лет.

Отдельные формы:

• carcinoma in situ – секторальная резекция

• первичный множественный рак – секторальная резекция

• болезнь Педжета (из клеток устья выводных протоков соска)

1. псориазоподобная форма

2. экзематоподобная форма

3. язвенная форма

клинически: ●поражение только соска, ●поражение только железы, ●комбинации

Дифференциальная диагностика: экзема, дерматит, эрозии и трещины соска, tbs, первичный шанкр.

• скрытый (оккультный) рак – есть определяемые пораженные Лимфоузлы, а в молочной железе опухоль не пальпируется

• Саркома – неэпителиальная опухоль, которая очень быстро растёт, характерны изменения кожи: растянута, гиперемирована, блестящая, сосудистый рисунок. Частые рецидивы.

Рак молочной железы у женщин:

1. гинекомастия

2. рак

Очень быстро изъязвляется и прорастает

I-ая стадия – выживаемость 95%

II-ая стадия – выживаемость 75 – 80%

III-ая стадия – выживаемость 50%

7 – 10 сутки от начала mensis – оптимальные сроки для обследования.