Неотложные состояния при острых отравлениях. Абстинентный синдром

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

Соответствует

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 4 сентября 2006 г. № 633

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОТРАВЛЕНИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ, МЕДИКАМЕНТАМИ И БИОЛОГИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ

Диагностические мероприятия: измерение ЧД, ЧСС, исследование пульса, измерение АД, регистрация расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ, исследование уровня глюкозы в крови, обнаружение кетоновых тел в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски, определение наличия психоактивных веществ в слюне с помощью тест-полоски

Код по МКБ-10: T 36–T 50

Лечебные мероприятия

примечания

Отравление анальгезирующими, жаропонижающими и противоревматическими средствами

(диспепсия, нарушение слуха и зрения, головокружение и головная боль, нарушение ритма сердца, гипотония, судороги, гемолиз и геморрагии)

1. Промывание желудка через зонд, (смотри приложение 9 "Правила промывания желудка")

2. инфузионная терапия: лактосол 400,0 или глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (по показанию) в/в капельно

3. введение энтеросорбента

• Эффект мер:

1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания

2. Эффективная реанимация

• Госпитализация в профильный стационар

Внимание! при передозировке парацетамолом госпитализация обязательна !

Отравление наркотиками (опиатами)

(Угнетение сознания до глубокой комы, развитие апноэ, миоз (сужение зрачка), брадикардия, следы от инъекций на локтевых сгибах).

1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса.

2. налоксон по 2-4 мл в/м или в/в, до восстановления спонтанного дыхания, при необходимости введения повторять до появления мидриаза (расширения зрачка),

3. трисамин 400,0 или лактосол, глюкоза 5%-400,0),в/в капельно

4. преднизолон 30 мг (доза по показаниям)

5. кофеин 10%-2,0, кордиамин 2,0 - эффективны после антидотной терапии!

• Эффект мер:

1. Восстановление дыхательных функций

2. Восстановление сознания.

3. Восстановление гемодинамики

• Внимание!. Вводить антидот (налоксон, нарканти) только после устранения указанных осложнений.

- при пероральном или неизвестном способе введения яда

6. Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи)

7. Введение энтеросорбента через зонд

• Госпитализация в профильный стационар. Восстановление дыхания после введения налоксона не снимает показания к госпитализации

Отравление галлюциногенами (амфетамины – Экстази, Ева, Адам; эфедрин, кокаин, фенциклидин, эуфиллин)

(тревожный взгляд, двигательное и психическое возбуждение, расширение зрачка, влажность кожных покровов, тахикардия, боли в сердце (кокаин), повышение АД, температуры (вплоть до 410 С), судорожный синдром. Применение психостимуляторов может вызвать фибрилляцию желудочков, субарахноидальные кровоизлияния.

Применение сверхвысоких доз "экстази" вызывает развитие особого состояния, когда больной находится в сознании, но не в состоянии двигаться и говорить.

1. Седативная терапия (реланиум, аминазин, ГОМК)

2. Промывание желудка через зонд (у больных в коматозном состоянии перед промыванием желудка - интубация трахеи)

3. Введение энтеросорбента через зонд

4. Указанные манипуляции проводятся при пероральном или неизвестном способе введения яда!

5. трисамин или лактосол (400,0), глюкоза (5%-400,0), в/в капельно по показаниям.

• Эффект мер:

1. Восстановление дыхательных функций

2. Восстановление сознания.

3. Восстановление гемодинамики

• Госпитализация в АРО

Отравление психотропными средствами

1. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ при угнетении дыхания, санация трахеобронхиального дерева при аспирации; при западении языка – воздуховод

2. Введение антидотов:

а) при развитии антихолинергического (холинолитического) синдрома - аминостигмин 0,1% - 2 - 4 мл в/м или реланиум 2-4мл;

б) при отравлении бензодиазепинами (кома) - анексат 1 мг. в/в струйно медленно

в) при адренергическом синдроме - реланиум 2-4 мл или аминазин 2мл, глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0 (в/в капельно)

в) допамин в/в капельно (доза по показанию) при низком АД

5. Промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента или слабительного (при глубокой коме слабительное не вводить!)

• Эффект мер:

1. Восстановление гемодинамики, дыхания

2. Эффективная реанимация

3. Госпитализация в АРО

4. При отравлении трициклическими антидепрессантами - снятие ЭКГ.

5. Внимание! при развитии внутрижелудочковой блокады (отравление амитриптилином) вводить унитиол 10,0 в/м, гидрокортизон 125 мг. в/в.

• Госпитализация в АРО

Токсическое действие алкоголя

(при нарушении дыхания, нестабильной гемодинамике, выраженной тахикардии)

1. воздуховод (интубация трахеи по показаниям), туалет ВДП с помощью отсоса

2. кофеин 10% - 1,0 или кордиамин 2,0

3. витамин С 5%-5,0 , витамин В₂ 5% до 3,0, витамин РР 1% до 5,0 в/в струйно.

• Эффект мер:

1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания

2. Возможность уменьшения глубины или выход из комы

• Госпитализация в терапевтическое отделение после консультации реаниматолога.

- при САД < 90 мм.рт.ст.

4. трисамин 300,0 (лактосол),ГЭК 6% 400,0, глюкоза 5%-400,0, реополиглюкин 400,0, в/в кап.

5. допамин 0,5%-5,0 на 20 мл физраствора в/в стр.

- при САД<90 мм.рт.ст., бронхообструкции

6. преднизолон до 120 мг или гидрокортизон 125 мг

7. Промывание желудка через зонд

Токсические действие метилового спирта

1. Промывание желудка через зонд 2% раствором гидрокарбоната натрия,

2. введение 100 мл 30% этилового спирта внутрь

3. раствор спирта этилового 5% 1 мл/кг в/в капельно

• Эффект мер:

1. Восстановление гемодинамических показателей, дыхания

2. Уменьшения глубины или выход из комы

• Госпитализация в АРО

Токсическое действие галогенпроизводных алифатических и ароматических углеводородов

4. р-р унитиола 5%-10,0 (при отравлении хлорированными углеводородами),

5. витамин С 5%-10,0, В1 5%-3,0

6. трисамин 300,0 (лактосол) в\в капельно глюкоза 5%-400,0 или реополиглюкин 400,0 в)

7. при возбуждении, судорогах - реланиум 2,0-4,0 в/в струйно медленно

8. Интубация трахеи (при развитии комы), ИВЛ по показаниям

Промывание желудка через зонд + энтеросорбент или масляное слабительное (вазелиновое масло) внутрь

• Эффект мер:

1. Восстановление гемодинамики, дыхания; при отравлении дихлорэтаном восстановление гемодинамики может не быть

2. Эффективная реанимация

• Госпитализация в АРО

Токсическое действие разъедающих веществ: кислот, едких щелочей

1. морфин 1%-1,0 или омнопон 2%-1,0 или промедол 2%-1 ,0 или фентанил 0,005%-2,0 в/в или в/м струйно

2. платифиллин 0,2%-1,0 или атропин 0,1%-1,0 в/в

3. реополиглюкин 400,0 или полиглюкин 400,0 с новокаином 0,5%-20,0 в/в капельно

4. преднизолон 30-120 мг или гидрокортизон 125 мг (по показаниям)

5. при отравлении кислотами - трисамин 300,0 (лактосол)

6. Промывание желудка через зонд холодной водой

- внутривенно струйно гидрокортизон 125 мг + ингаляция гидрокортизона на физ. растворе. (или преднизолон 60 мг) с адреналином 0,1% 5-6 капельно

• Эффект мер:

1. Купирование болевого синдрома

2. Восстановление гемодинамики, дыхания

3. Эффективная реанимация

• Госпитализация в АРО

- при ожоге дыхательных путей (осиплость голоса, затрудненный вдох)

- при декомпенсированном стенозе гортани

7. коникотомия (см. приложение № 22)

Токсическое действие металлов (мышьяк ртуть и т.д.)

1. р-р унитиола 5%-5,0 - 10,0 мл в/в или в/м

2. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол

3. , допамин 5%-5,0 (по показаниям)

4. 4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям

5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент (при отравлении соединениями металлов). Перед промыванием желудка - обезболивание, т.к. возможен химический ожог слизистой желудочно-кишечного тракта)

• Эффект мер

1. Купирование патологических синдромов

2. Восстановление гемодинамики, дыхания

Эффективная реанимация

• Госпитализация в АРО

Токсическое действие: окиси углерода др. газы, дымы, пары

1. Введение воздуховода (интубация трахеи) - адекватная ИВЛ при нарушениях дыхания, туалет ВДП с помощью отсоса.

2. Ингаляция кислорода

3. трисамин или лактосол 400,0, или реополиглюкин 400,0 глюкоза 5%-400,0 в/в капельно

4. при отравлении газами раздражающего, удушающего действия: преднизолон 120 мг, атропин 0,1% - 1,0, платифиллин 0,2%-1,0, димедрол 1,0% - 1,0, витамин С 5% 5,0, витамин B₁-5,0 (при отравлении окисью углерода), допамин 0,5%-5,0

5. при тяжелом отравлении СО - глюкоза 40%-20,0 + эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в

6. при развитии судорог - реланиум 2,0 в/в

7. при отравлении окисью углерода на фоне артериальной гипертензии - раствор магнезии (25%- 10,0) в/в

• Эффект мер:

1. Восстановление гемодинамики, дыхания

2. Эффективная реанимация

• 3. Госпитализация в АРО

Токсическое действие пестицидов (фосфорорганические (ФОС) и карбаматные инсектициды)

1. р-р атропина 0,1% - 1,0 от 5 мл при легком, до 20-30 мл при тяжелом отравлении в/м или в/в

2. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол,

3. допамин 0,5%-5,0 (по показаниям)

4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям

5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент.

• Эффект мер:

1. Купирование патологических синдромов (в т.ч. бронхореи, брадикардии) 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация

• Госпитализация в АРО

Цианиды

1. амилнитрит, ингаляция на ватке,

2. р-р метиленовой сини 1%-20,0 внутривенно.

3. реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол,

4. допамин 0,5%-5,0 (по показаниям)

5. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям

6. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент

7. Оксигенотерапия

• Эффект мер

1. Купирование патологических синдромов

2. Восстановление гемодинамики, дыхания.

3. Эффективная реанимация

4. Госпитализация в АРО

метгемоглобинообразователи (нитриты, производные бензола)

1. р-р метиленовой синий 1%-20,0 в/в

2. реополиглкжин 400,0 или глюкоза 5%-400,0, трисамин 300,0 или лактосол

3. допамин 5%-5,0 (по показаниям)

4. Интубация трахеи при развитии комы, ИВЛ по показаниям

5. Промывание желудка через зонд + энтеросорбент

6. Оксигенотерапия

• Эффект мер

1. Купирование патологических синдромов

2. Восстановление гемодинамики, дыхания.

3. Эффективная реанимация

• Госпитализация в АРО

Отравления неуточненным ядом

1. Выделение ведущих синдромов с целью проведения сиптоматической терапии: лечение нарушения дыхания, противошоковая, внутривенная инфузионная терапия, устранения нарушений ритма сердца обезболивание, противосудорожная терапия (при показаниях).

2. Введение антидотов: налоксон, анексат, В₆, аминостигмин - с дифференциально-диагностической целью при подозрении на отравление наркотиками, бензодиазепинами, тубазидом, при холинолитическом синдроме

Промывание желудка через зонд (при подозрении на пероральный прием яда) + энтеросорбент

• Внимание!

В случае, если не удается выявить характерные клинические симптомы определенного отравления, антидоты не вводить!

• Госпитализация в АРО

Токсический отёк лёгких

1. туалет ВДП с помощью отсоса

2. ингаляция кислорода 30-50% с этиловым спиртом.

3. эуфиллин 2,4% 10 мл, папаверин 2% 8-10 мл в 20 мл натрия хлорида 0,9%

4. реланиум 0,5% 2-4 мл

5. преднизолон 90-180 мг или гидрокортизон 250-500 мг

6. фуросемид 1% 4-6 мл с калия асапарагинатом 10 мл

7. аскорбиновая кислота 5% 10-20 мл

Алкогольный абстинентный синдром осложненный

(Острый интоксикационный психоз, гипертермия, судорожный синдром, выраженные водно-электролитные нарушения, внезапная остановка дыхания, сердечно-сосудистый коллапс)

1. Инфузионная терапия - глюкоза 5%, дисоль, ГЭК 6%, реополиглюкин; общий объем инфузионной терапии 20-30 мл/кг массы тела.

2. Седативная терапия: реланиум по 10 мг в 10 мл 40% глюкозы в/в медленно,

- пипольфен 2,5% по 2 мл раствора в/м

• Госпитализация на носилках при осложнённом абстинентном синдроме в АРО