Приложение 9. Правила промывания желудка

Цель: Производят с лечебной и диагностической целью для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов, слизи.

Беззондовое промывание желудка проводится пациентам, у которых нет нарушения сознания. Зондовое промывание желудка проводится у лиц с нарушенным сознанием, при отравлении коррозийными ядами, а также при необходимости провести удаление токсиканта (яда) из желудка в случае суицидальных попыток и отказе от медпомощи. Сроки промывания не лимитируются. Для зондового промывания желудка необходим помощник.

3. рекомендации:

Используйте зонд возможно большего диаметра (9-12 мм). Длина вводимого желудочного зонда определяется одним из следующих способов:

• Способ №1: измерить расстояние от резцов до пупка. Измерение начинается с тупого конца зонда. Отметить это расстояние.

• Способ №2: измерить расстояние от резцов к мочке уха и далее от мочки уха к мечевидному отростку.

• Способ №3: от передних резцов до мечевидного отростка плюс ширина ладони пациента.

• Способ №4: рост человека в сантиметрах минус 100 см.

• У детей длину введении зонда определяют от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.

3. При введении зонда пациент сидит или лежит на боку, подбородок прижат к груди.

4. При правильном введении желудочного зонда:

• через воронку не слышно дыхательных шумов;

• при введении воздуха слышны шумы в желудке;

• из воронки зонда, опущенной ниже уровня желудка, поступает желудочное содержимое.

5. После того как вы убедились, что зонд в желудке, необходимо провести активную аспирацию желудочного содержимого, используя грушу (шприц Жанне), затем через зонд ввести в желудок 0,25-0,5 литра воды не более 18-20°С взрослому пациенту. У детей - 4 мл/кг.

6. Кровь в содержимом желудка не является противопоказанием для промывания. Однократное введение жидкости в этом случае не более 500 мл.

7. Максимальное количество воды для промывания желудка:

• до 1 года-1 литр;

• от 5 до 10лет - 6-8 литров:

• от 1 до 5 лет- 3-5 литров;

• более 10 лет - 8-10 литров;

• взрослому- 10-12 литров.

8. Промывание проводится только чистой водой комнатной температуры или холодной (20°-25°).

9. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии промывание делается лежа после интубации трахеи.

10. Слабым пациентам промывание желудка делается в постели на боку, с слегка опущенной вниз головой.

11. При отравлении щелочами и кислотами необходимо оценить состояние тканей полости рта и пищевода.Перед промыванием желудка с целью обезболивания при отравлении кислотами и щелочами вводят анальгетики и спазмолитики.

12. Лицам с повышенным АД предварительно вводят гипотензивные средства по показаниям. При отравлениях кардиотоксическими ядами предварительно проводится регистрация ЭКГ.

13. Промывание желудка через зонд проводится определенным количеством воды (10-12 л), а не «до чистых промывных вод»,так как при отравлении дихлорэтаном или четыреххлористым углеродом промывные воды будут всегда чистые.

ОСНАЩЕНИЕ:

а) желудочный зонд;

б) воронка;

в) воды температурой - . 10-12 литров (взрослым)

г) кружка емкостью 0,5 л.;

д) емкость для промывных вод, роторасширитель;

е) резиновые перчатки;

ж) клеенчатый фартук;

и) полотенце, флакон с вазелиновым маслом;

ПОДГОТОВКА:

1. Подготовьте пациента психологически, объясните цель и ход манипуляции.

2. Осмотрите полость рта пациенту, удалите съемные зубные протезы.

3. Определите глубину введения зонда одним из известных методов.

4. Приготовьте систему.

5. Следите за количеством вводимой и выводимой жидкости.

6. Измерьте АД и сосчитайте пульс.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ

1. Посадите пациента на стул.

2. Поставьте между ног пациента таз для промывных вод и рядом емкость с водой.

3. Наденьте клеенчатый фартук.

4. Наденьте перчатки.

5. Встаньте справа от пациента.

6. Возьмите зонд в правую руку на расстоянии 5-8 см от его тупого конца.

7. Смочите тупой конец зонда вазелиновым маслом.

8. Придерживайте голову пациента левой рукой в области затылка.

2. Попросите пациента широко открыть рот и глубоко дышать носом.

9. При необходимости воспользуйтесь роторасширителем.

10. Введите правой рукой зонд за корень языка.

12. Попросите пациента сделать глотательное движение.

13. Введите зонд во время глотания по задней стенки глотки до заранее установленной отметки.

14. Следите за состоянием пациента.

15. Убедитесь, что зонд в желудке. При надавливании на эпигастральную область из зонда появляется желудочное содержимое.

16. Присоедините воронку к зонду или шприц Жанне( воронка держится ниже уровня больного).

17. Наливайте воду в количестве 0,5-1 л в воронку взрослому (или объём шприца) и 0,2 л - детям , держа ее наклонно и постепенно поднимая ее до уровня лица пациента.

18. Не допускайте исчезновения уровня воды из устья воронки.

19. Опустите воронку до уровня колен пациента и переверните воронку, как только вода достигнет устья воронки. При использовании шприца оттяните на себя поршень, слейте содержимое шприца в ёмкость для промывных вод; следите, чтобы воздух не попадал в зонд.

20. Повторите эту процедуру до использования 10-12 л воды

21. Наложите зажим на зонд, на 5см. ниже устья воронки (канюли зонда)

22. Предложите пациенту сделать глубокий вдох и удалите зонд, пропуская его через полотенце.

23. Упакуйте зонд для транспортировки на подстанцию для последующего замачивания зонда и воронки в имеющемся дез.растворе.

Особенности промывания желудка у детей

I. Используют оральное или назальное введение зонда, диаметр которого соответствует наружному носовому отверстию

Для промывания используется питьевая вода температуры (температура желудка 38⁰ С).

Разовый объем жидкости для промывания желудка: у новорожденных детей:

а) 1 неделя жизни - 10-12 мл/кг веса

б) 2 неделя - 12-15 мл/ кг веса

в) 3 неделя - 15-18 мг/ кг веса

г) к концу 1 месяца - 20 мл/кг веса Дети старше 1 месяца - 20 мл/кг веса

Количество разовых доз на один промывной цикл:

а) при отравлении жидким веществом - 2-3 разовых дозы

б) при отравлении растительными веществами, таблетированными формами лекарственных веществ, другими веществами твердого характера - 3-4 разовых дозы.

2. Скорость введения жидкости: со скоростью 1,5 минуты разовый объем, выведение с такой же скоростью (цикл введение -выведение не более 3 минут)

3. Сорбционная терапия. Каждый промывной цикл заканчивается введением сорбентов (активированного угля) О,1г/кг. Сорбент разводится в 1/2 разовой промывной дозе.

При использовании гастральных сорбентов оральная терапия не проводится.

В течении первых 6-8 часов после отравления кишечник не стимулируется

Приложение 10

ПРАВИЛО "ДЕВЯТОК» ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПЛОЩАДИ ОЖОГОВ

П равило " девяток" основано на том. что у взрослого человека площадь каждой анатомической области в процентах составляет число кратное девяти. У маленьких детей соотношения частей тела не такие как у взрослых (см. рис.). Площадь и глубина ожогов записываются в карте вызова и направлении на госпитализацию в виде дроби, в числителе которой - общая площадь ожога и в скобках площадь глубокого ожога, в знаменателе –степень ожогов:

П риложение 11.