Неотложные состояния при тяжёлых инфекциях

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО «г.Узловая и Узловский район»

25 октября 2003 г

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ГРИППОМ, ОРВИ И ДРУГМИ СОСТОЯНИЯМИ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИСЯ ЛИХОРАДКОЙ.

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая

Лечебные мероприятия

примечания

Лихорадка

1. в сочетании с болевым синдромом различной этиологии- парацетамол 0,5-1,0 внутрь до 4-х раз в сутки

2. в сочетании с воспалительными изменениями ибупрофен 0,4 внутрь до 3 раз в сутки

3. признаками пиелонефриата: анальгин 50% 2,0 и но-шпа (дротаверин) 2 мл или папаверин 2% 2,0 или дибазол 0,5-1% 2-4 мл в/м

• Аспирин категорически противопоказан при гриппе!

• Госпитализация:

- в терапевтический стационар:

1. больным с лихорадкой более 2-х недель с выявленными причинами лихорадки согласно профильности стационара

2. при пневмонии

3. при невозможности амбулаторного лечения

- в инфекционный стационар:

4. больным с лихорадкой более 2-х недель, если - причину установить невозможно

- при температуре

выше 39⁰ С

- вышеперечисленные мероприятия приводят больным без осложнений и сопутствующих заболеваний:

- при температуре выше 38⁰С

- вышеперечисленные мероприятия приводят больным с сопутствующими заболеваниями (застойная сердечная недостаточность, болезни печени, почек, психические заболевания, сахарный диабет, судорожный синдром в анамнезе), лицам с черепно-мозговыми травмами и эписиндромом в анамнезе.

- при судорогах

4. реланиум 10 мг (2 мл)в/в или в/м

Инфекционно-токсический шок

(нарушение сознания, зрачки расширены, температура снизилась литически, цианоз, нарушение дыхания , САД< 80 мм.рт.ст., тахикардия, пульс нитевидный, рвота кофейной гущей, гематурия, мелена, ДВС-синдром)

1. венозый доступ, пукция 2-х вен

2. дексаметазон 20 мг (5 мл) в/в струйно

3. ГЭК 400 мл, лактосол 400 мл

4. по показаниям дофамин 5% в 200 мл глюкозы 5% в/в со с скростью 12-14 капель в минуту при весе 70 кг.

5. эуфиллин 24% 10 мл в 200 мл раствора натрия хлорида 0,9% в/в капельно

6. при признаках левожелудочковой недостаточности , симптомах отёка мозга– фуросемид 1% в 2 мл в струйно

с диагнозом «лихорадка неясной этиологии»

5. лихорадка с признаками инфекции

6. при тяжёлой интоксикации или подозрении на дифтерию (налёты на миндалинах, отёчная шея, затруднённое дыхание)

Гипертоксическая форма гриппа

(температура 39,5 и выше, сильная головная боль, многократная рвота, упорное головокружение, резкая слабость, обморок, наличие менингиальных явлений, судорог).

1. В/в стероидные препараты – дексаметазон 20 мг, преднизолон 90-120 мг

2. Кордиамин 2 мл, кофеин 1 мл раствора подкожно,

3. сердечные гликозиды (строфантин ) в/в

4. При психомоторном возбуждении аминазин 2,5% 1 мл, в/м.

5. Аскорбиновая кислота 5%-5 мл в/в,

6. Глюконат кальция 10%-10 мл,

в ЛОР отделение при заглоточном абсцессе

в хирургический стационар

7. при признаках пиелонефрита

8. при признаках воспаления желчного пузыря и путей

9. при признаках внутрибрюшного абсцесса

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО «г.Узловая и Узловский район»

25 октября 2003

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕНИНГИТОМ.

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков

Лечебные мероприятия

примечания

1. венозный доступ

Не осложненные формы менингита и менингит в сочетании с менингококцемией

2. Преднизолон 60-90 мг в/в

3. Лазикс 2 мл в/в.

- Острый отек и набухание головного мозга

1. Преднизолон 60-90 мг в/в

2. дексаметазон 4 мг (1 мл) в/в, лазикс 4-8 мл в/в , струйно

3. полиглюкин (реополиглюкин), первые 50-100 мл струйно, оставшиеся 300-350 мл в/в капельно или ГЭК 6% 400 мл

4. левомицетин сукцинат 0,5-1,0 в/м, в/в

- при возбуждении, судорогах

5. седуксен 2 мл в/в или в/м

Инфекционно-токсический шок

6. - глюкокортикоиды:

1 ст.- температура 39⁰ С, начало бурное, сыпь геморрагическая с некрозом, кожа бледная, цианоз. САД 100-70 мм. рт. ст., возбуждение, сонливость, нарушение сознания, олигурия.

преднизолон 10-20 мг/кг веса

- или дексаметазон по преднизолону

- или гидрокортизон 10-20 мг/кг

• Госпитализация: экстренная в АРО

• После госпитализации обязательная дезинфекция

2 ст. - температура 39,5 ⁰ С, затем становится ниже нормы за 1-2 часа. Геморрагическая сыпь увеличивается в размерах, но некрозы развиться не успевают. Цианоз. САД 60 мм.рт.ст., возбуждение, которое быстро переходит в сопор.

- преднизолон 10-15 мг/кг,

- или дексазон 0,5-1 мг/кг,

- или гидрокортизон 30-40 мг/кг

3 ст. - температура ниже нормы. САД менее 40, тахикардия 180-200 в минуту, тотальный цианоз, анурия, сопор, отсутствие сознания.

- преднизолон 20 мг/кг

- или дексазон 1 мг/кг

- или гидрокартизон 50 мг/кг веса

- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК

7. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения САД 90 мм рт.ст.

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи»

под редакцией С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе,

Утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО «г.Узловая и Узловский район» 25 октября 2003

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОСТРОЙ ПНЕВМОНИЕЙ.

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков

Лечебные мероприятия

примечания

- при гипоксии (Р_{кислорода}<95%)

1. ингаляция увлажнённого кислорода со скоростью 4-6 л/мин

• госпитализация в пульмонологическое отделение

• в выходные и праздничные дни, в ночное время – после консультации дежурнрго терапевта РБ и рентгенографии

- при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних - при температуре тела выше 38 °С.

2. Жаропонижающие препараты :

- Парацетамол по 0,5-1,0 с большим количеством жидкости

- при плевральной боли применяют Кеторолак в/м 30 мг (1 мл) или лорноксикам внутрь по 8 мг или анальгин 50% 2 мл в сочетании с димедролом 1% 1 мл

- при бронхообструкции

3. Сальбутамол ингаляционно 1-2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5-5 мг).

При недостаточном эффекте преднизолон 60-90 мг в/в струйно

- при АД <90/60 мм рт.ст

4. .венозный доступ

5. 0,9% р-р натрия хлорида - 400 мл в/в, быстрая инфузия, 5% р-р глюкозы - 400 мл в/в, быстрая инфузия.

• не следует назначать жаропонижающие или анальгетические препараты, так как это может привести к усугублению артериальной гипотензии.

- при сохраняющейся артериальной гипотензии после восполнения ОЦК

4. Допамин 5% 4 мл на 200 мл ф израствора, в/вкапельно со скоростью 2-11 капель в до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.

- при сердечно-сосудистой недостаточности

5. коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,3-1,0 в/в медленно!, кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к

- при токсическом отеке легких

6. преднизолон 60-90 мг - в/в

- при возбуждении, судорогах

7. седуксен или реланиум 2,0 в/м или в/в медленно; или оксибутират натрия 20% - 5-10,0в/в меденно

По материалам, изложенным в

«Руководстве по скорой медицинской помощи» под редакцией

С.Ф. Багроненко, А.Л. Вёрткина,

2006 г.

Соответствует

Территориальным стандартам

оказания скорой медицинской помощи

на догоспитальном этапе,

утверждённым Комитетом здравоохранения

при администрации МО «г.Узловая и Узловский район»

25 октября 2003

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕКОТОРМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ И ПАРАЗИТАРНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Диагностические мероприятия: измерение частоты сердцебиения, исследование пульса измерение артериального давления, термометрия общая, исследование менингеальных знаков

Лечебные мероприятия

примечания

Ботулизм

1. Симптоматическая терапия (по показаниям):

• Эффект мер

Предупреждение остановки дыхания

2.Промывание желудка через зонд не зависимо от сроков возможного заражения

3.трисоль 200,0 или хлосоль 200,0 или дисоль 200,0 или лактосоль 200,0; реополиглюкин 200,0 в/в капельно

4. Реанимационные мероприятия (при нарастании асфиксии):

• Госпитализация в АРО, на носилках, положение больного на правом боку.

5. показания для интубации (установки воздуховода) и последующего ИВЛ:

-апноэ и тахипноэ более 40 в 1 мин.;

- нарастание бульбарных растройств

- острая легочно-сердечная недостаточность

Столбняк

1. - аминазин 2,5% - 2,0 в/м

2. - реланиум 2,0 или седуксен 2,0 или ГОМК 20% -10,0 в/в медленно

• Госпитализация в АРО или инфекционное отделение, на носилках

3. - закись азота (4:1)

4. Оксигенотерапия

5. Реанимационные мероприятия (по показаниям)

Дифтерия

при токсической форме I, II, III степени или нарастании явлений асфиксии

1. - преднизолон 30-60 мг или гидрокортизон 125 мг в/м или в/в

2. реополиглюкин или полиглюкин 200,0 в/в капельно

3. Оксигенотерапия

4. Коникотомия (по жизненным показаниям)

• Эффект мер

1. Восстановление проходимости ВДП

2. Стабилизация состояния

3. Предупреждение развития инфекционно-токсического шока

• Госпитализация в АРО или инфекционное отделение, на носилках

Бешенство

1. Обильно промыть раны, царапины, ссадины и места ослюнения струёй воды с мылом

2. Обработать края раны 70% спиртом или р-ром иода

3. Асептическая повязка

• . Эффект мер

1. Предупреждение развития признаков паралича дыхания

2. Строгое наблюдение

за больным в состоянии возбуждения, агрессии, галлюцинаторного аффекта

3. Купирование психомоторного возбуждения

• Госпитализация в травматологическое отделение или АРО по показаниям