- •Глава 1. Воспаление и иммунные нарушения — основные патологические процессы при диффузных болезнях соединительной ткани 2
- •Глава 2. Лекарственная антиревматическая терапия 20
- •Глава 3. Ревматоидный артрит 58
- •Глава 4. Системная красная волчанка 147
- •Глава 5. Системная склеродермия 194
- •5.2. Клиническая картина 202
- •Глава 6. Дерматомиозит 270
- •Общая часть Глава 1. Воспаление и иммунные нарушения — основные патологические процессы при диффузных болезнях соединительной ткани
- •1.1. Воспалительный процесс
- •1.1.1. Местные проявления воспалительного процесса
- •1.1.2. Система медиаторов тучных клеток
- •1.1.3. Кининообразующая система (система фактора Хагемана)
- •1.1.4. Система комплемента
- •1.1.5. Нейтрофилы
- •1.1.6. Макрофаги
- •1.1.7. Фибробласты
- •1.1.8. Общие реакции при воспалении
- •1.2. Патология иммунной системы при ревматических заболеваниях
- •Глава 2. Лекарственная антиревматическая терапия
- •2.1. Противовоспалительные препараты
- •2.1.1. Глюкокортикостероиды
- •2.1.2. Нестероидные противовоспалительные препараты
- •2.1.2.1. Производные салициловой кислоты
- •2.1.2.2. Пиразолоновые препараты
- •2.1.2.3. Производные индола
- •2.1.2.4. Производные уксусной кислоты
- •2.1.2.5. Производные пропионовой кислоты
- •2.1.2.6. Другие нестероидные противовоспалительные препараты
- •2.2. Базисные антиревматоидные препараты
- •2.2.1. Препараты золота
- •2.2.3. Хинолиновые препараты
- •2.2.4. Цитостатические иммунодепрессанты
- •2.2.5. Левамизол
- •2.2.6. Сульфасалазин и салазопиридазин
- •Специальная часть Глава 3. Ревматоидный артрит
- •3.1. Этиология
- •3.1.1. Роль инфекционных факторов
- •3.2. Патогенез
- •3.2.1. Экспериментальные модели хронического артрита
- •3.2.2. Иммуногенетика ревматоидного артрита
- •3.3. Клиническая картина
- •3.3.1. Характеристика суставного синдрома
- •3.3.2. Внесуставные проявления
- •3.3.2.1. Ревматоидные узелки
- •3.3.2.2. Поражение мышц
- •3.3.2.3. Поражение легких
- •3.3.2.4. Поражение сердца
- •3.3.2.5. Поражение нервной системы
- •3.3.2.6. Офтальмологическая патология
- •3.3.2.7. Изменения системы кроветворения
- •3.3.2.8. Ревматоидный васкулит
- •3.3.2.9. Синдром Фелти
- •3.3.3. Вторичный амилоидоз при ревматоидном артрите
- •3.4. Лабораторные исследования
- •3.5. Классификация
- •3.6. Диагноз и дифференциальный диагноз
- •3.7. Течение и прогноз
- •3.8. Лечение
- •3.8.1. Общие принципы терапии
- •3.8.2. Лечение внесуставных поражений
- •3.8.3. Лечение основных осложнении ревматоидного артрита
- •3.8.4. Лечение резистентных форм ревматоидного артрита
- •3.8.4.1. Гормональная пульс-терапия
- •3.8.4.2. Дренаж грудного лимфатического протока
- •3.8.4.3. Аферез
- •3.8.4.4. Общее облучение лимфоидной ткани
- •3.8.4.5. Комбинированная базисная терапия
- •3.8.5. Местная терапия больных ревматоидным артритом
- •3.8.5.1. Кортикостероиды
- •3.8.5.2. Осмиевая кислота
- •3.8.5.3. Внутрисуставное введение радиоактивных коллоидов
- •3.8.5.4. Орготеин
- •3.8.5.5. Диметилсульфоксид (димексид)
- •3.8.5.6. Другие методы местной терапии
- •Список литературы к главе «Ревматоидный артрит»
- •Глава 4. Системная красная волчанка
- •4.1. Этиология, патогенез, классификация
- •4.2. Клиническая картина
- •4.4. Диагноз и дифференциальный диагноз
- •4.6. Лекарственная волчанка
- •4.7. Лечение
- •4.8. Реабилитация больных
- •4.9. Трудоспособность больных
- •4.10. Прогноз
- •Список литературы к главе «Системная красная волчанка»
- •Глава 5. Системная склеродермия
- •5.2. Клиническая картина
- •5.3. Лабораторные данные
- •5.4. Диагноз и дифференциальный диагноз
- •5.5. Системная склеродермия и беременность
- •5.6. Течение, прогноз
- •5.7. Лечение
- •Список литературы к главе «Системная склеродермия»
- •Глава 6. Дерматомиозит
- •6.1. Этиология и патогенез
- •6.2. Идиопатический (первичный) дерматомиозит
- •6.2.1. Клиническая картина
- •6.2.2. Лабораторные данные
- •6.2.3. Электрофизиологические исследования
- •6.2.4. Морфологические исследования
- •6.2.5. Течение
- •6.2.6. Дерматомиозит и беременность
- •6.3. Детский (ювенильный) дерматомиозит
- •6.4. Дерматомиозит в сочетании с неоплазмой (вторичный, опухолевый)
- •6.5. Дерматомиозит в сочетании с другими заболеваниями соединительной ткани
- •6.6. Диагноз и дифференциальный диагноз
- •6.7. Прогноз
- •6.8. Лечение, профилактика
- •Глава 7. Системные васкулиты
- •7.1. Узелковый полиартериит
- •7.2. Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (с. Черджа-Штрауса)
- •7.3. Гранулематоз Вегенера
- •7.4. Болезнь Такаясу
- •7.5. Геморрагический васкулит
- •7.6. Синдром Гудпасчера
- •7.7. Гигантоклеточный артериит
- •Глава 8. Синдром Шегрена
- •Глава 9. Синдром Бехчета
- •Глава 10. Проблемы нозологических границ диффузных болезней соединительной ткани (сочетанные, переходные и недифференцированные формы). Смешанное заболевание соединительной ткани
- •10.1. Смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа)
2.1.2.6. Другие нестероидные противовоспалительные препараты
Сведения о НПВП, не описанных выше, приведены в табл. 2.3. В ней объединены лекарства, заведомо не являющиеся равноценными. Одни из них должны быть бесспорно изъяты из числа терапевтических средств ввиду плохой переносимости (например, оксиназин) или слабой эффективности (мефенаминовая кислота, опирин, карпрофен, меброн), другие оказались достойными широкого клинического применения (пироксикам, пирпрофен), хотя не превосходят по противовоспалительному действию вольтарен и индометацин.
Таблица 2.3
Характеристика других нестероидных противовоспалительных препаратов
|
Препарат |
Химическая структура |
Лекарственные формы |
Суточные дозы |
Побочные влияния |
Примечания |
|||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
Актол (дональгин, нифлурил, фламинон) |
1-Трифторметил-3-фе-ниламино-2-никотино-вая кислота (нифлу-мовая кислота) |
Капсулы и таблетки по 250 мг |
750—1500 мг |
Тошнота, гастрал-гии, понос, гемату-рия, лейкопения |
— |
|||||||||||
|
Сорипал |
10-Метил-З-фенатиази-нил-уксусная кислота (метиазиновая кислота) |
Таблетки по 200 мг |
800—1200 мг |
Диспепсические явления, сыпи, дизурия |
|
|||||||||||
|
Дроксарил (дроксарол) |
р-Бутоксифенил-гидро-ксамовая кислота |
Таблетки по 250 мг, свечи по 1 г |
2,5—3,5 г |
Боль в эпигастрии, тошнота |
|
|||||||||||
|
Оксиназин (бензидамин, тантум) |
1 -Бензил-3- (3-диметил-аминопропокси)-1 Н-индазол |
Таблетки по 50 мг |
150—200 мг |
Головокружение, головная боль, зрительные галлюцинации, кожные сыпи |
Применение нецелесообразно |
|||||||||||
|
Эумотол (бумадизон) |
Кальций-полугидрат-бутил-моно-(1,2-ди-фенилгидразид)-мало-нат |
Таблетки по 110 мг |
330—660 мг |
Тошнота, боль в эпигастрии, головная боль, аллергические сыпи |
|
|||||||||||
|
Пироксикам (фельден) |
4-Гидрокси-2-метил-К-2-пиридинил-2Н-1,2-бензотиазин-З-кар-боксамид-1,1 -диоксид |
Капсулы по 20 и 10 мг |
20—40 мг |
Желудочно-кишеч-ные расстройства, отеки, головокружение, головная боль, сыпи |
Суточная доза 20 мг может быть принята за один раз (обычно после завтрака) |
|||||||||||
|
Мефенаминовая кислота (понстан, понстил, паркемид) |
N- (2,3-ксилил) -антра-ниловая кислота |
Капсулы по 250 мг |
1—1,5 г |
Понос, тошнота, рвота, боль в эпигастрии |
Противовоспалительное действие очень слабое, клиническое применение нецелесообразно |
|||||||||||
|
Флуфенаминовая кислота (арлеф) |
N-a.a-a-трифтор (т-толил)- антранило-вая кислота |
Капсулы по 100 мг
|
600 мг
|
То же
|
То же
|
|
||||||||||
|
Опирин |
Алюминиевая соль флуфенаминовой кислоты |
Таблетки по 0,25 г |
1—1,25 г |
» » |
Лечебное действие очень слабое, в двойном слепом испытании не превосходил плацебо |
|
||||||||||
|
Диуцифон |
Метилпиримидинил-дифенилсульфон |
Таблетки по 200 мг |
400—600 мг |
Тошнота, головная боль, появление обратимой серова-то-цианотичной окраски кожи лица, кистей, стоп |
Имеются данные об особенно заметном влиянии на уменьшение утренней скованности |
|
||||||||||
|
Меброн (мериризол) |
1-(4-метокси-6-метил-2-пиримидинил) -3-ме-тил-5-метоксипиразол |
Таблетки по 50 и 100 мг |
150—450 мг |
Анорексия, тошнота, рвота, понос, стоматит, головная боль, сонливость |
Не рекомендуется для клинического применения из-за малой эффективности |
|
||||||||||
|
Теоремак (глюкометацин) |
Глюкозаминовая кислота-(N-пара-хлорбензол-2-метил-5-метокси) -индол-3-ацетилмоногидрат |
Капсулы по 70 мг, свечи по 140 мг |
280—420 мг |
Головная боль, тошнота, рвота, понос |
|
|
||||||||||
|
Клотам |
N- (З-хлор-2-толйл) -антраниловая кислота |
Капсулы по 100 мг |
300—600 мг |
Тошнота, гастрал-гии, аллергические сыпи, дизурия |
Не рекомендуется для клинического применения в связи с частыми побочными явлениями |
|
||||||||||
|
Карпрофен (имадил) |
6-Хлор-а-метилкарба-зол-2-уксусная кислота |
Капсулы и таблетки по 100 и 150 мг |
150—600 мг |
Тошнота, изжога, гастралгии, понос, запор, головная, боль, головокружение, кожные сыпи |
Не рекомендуется для клинического применения ввиду малой эффективности |
|
||||||||||
Биаризон (проквазон) |
1 -Изопропил-4-фенил-17-метил-З (1 Н) -хина-золинон |
Капсулы и свечи по 200 и 300 мг |
600—1500 мг |
Тошнота, гастрал-гии, головокружение, головная боль |
То же |
|
|||||||||||
Пирпрофен |
1- [З-хлор-4-О-пирро-лин-1-ил)-фенил] -про-пионовая кислота |
Капсулы по 200 и 400 мг |
600—1200 мг |
Тошнота, гастрал-гии |
Хорошая перенос) мость, выраженнь болеутоляющий удовлетворительны] противовоспалител) ный эффект |
|
|||||||||||
Азапропазон (проликсан, апазон, митролан) |
5- (Диметиламино) -9-метил-2-пропил-(lH-пиразоло)-1,2,4) бензотриазин-1,2(2Н)-дион дигидрат |
Капсулы по 300 мг |
1200—1800 мг |
Боль в эпигастрии, тошнота, рвота, эрозивный гастрит, диарея, задержка жидкости, кожные сыпи |
Не рекомендует! назначать детям ; 14 лет |
|
|||||||||||
Фепрозон (метразон, зеппелин) |
4-Пренил-1,2-дифенил-3,5-пиразолидиндион |
Капсулы по 150 мг |
450 мг |
Кожные сыпи, головная боль, головокружение |
|
|
|||||||||||
Алклофенак (мерван, принальгин) |
4-Аллилокси-З-хлор-фенил-уксусная кислота |
Таблетки по 0,5 г |
1—3 г |
Кожные сыпи, головная боль, желу-дочно-кишечные расстройства |
|
|
|||||||||||
Фенопрофен (налфон) |
DL-2- (3-феноксифе-нил)-пропионовая кислота |
Таблетки и капсулы по 300 мг |
1,2—2,4 г |
Желудочно-кишеч-ные расстройства, аллергические реакции |
По эффективное близок к ацетиле лициловой кислот |
|
|||||||||||
Дифталон (аладион) |
Фталазино-(2,3) -фта-лазин-5,12-(7Н, 14Н)-дион |
Капсулы по 250 мг |
500—100 мг |
Тошнота, гастрал-гии, головная боль, головокружение |
|
|
|||||||||||