7. Гипогликемическая кома. Диагностика и оказание неотложной помощи.

• быстрое начало

• головная боль, агрессивное состояние

• чувство голода, мышечная дрожь, потливость

• бледность кожных покровов

• тахикардия, дыхание обычное

• нарушение зрения (диплопия)

• влажность кожных покровов

• повышение сухожильных рефлексов вплоть до судорог

• содержание глюкозы в сыворотке крови ниже 2.78 ммоль/л

Неотложная помощь

• дать стакан сладкого чая и булочку, мед или варенье за щеку

• в случае потери сознания — внутривенно ввести 40 мл 40% раствора глюкозы

• сразу же по окончании введения глюкозы сознание может восстановиться в течение 3 —10 мин

• скорость введения глюкозы должна быть 10 мл/мин, так как при более быстром введении развивается гипокалиемия

• если этого количества глюкозы недостаточно, то дополнительно вводят 40 — 50 мл 40% раствора глюкозы

• если нет эффекта, вводят внутримышечно 1 мг глюкагона, сознание в таком случае восстанавливается в течение 5—10 мин

8.Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной мерцательной аритмии.

Жалобы на сердцебиения, перебои, одышку, боль. Об-но: бледность, цианоз губ. 2 формы: 1)мерцание 2) трепетание предсердий. Нет Р, крупные или мелкие F-волны, неодинаковые R-R, QRS обычные. При приступах умеренно выражены нарушения ГД. 1)Есть осложнения во время приступа (коллапс,отек легких, шок, обморок, ангинозная боль) → дефибрилляция 2) В др. случаях : верапамил в\в 5-10мг за 2-3мин, Новокаинамид в\в медленно 10-15мг/кг в/в капельно 25 мг/мин, затем 1-6 мг/мин, Ритмилен в\в 150 мг,внутрь 300-400 мг, Кордарон 150-450мг в\в, Хинидин внутрь 0,4-0,6 г далее по 0,2 г ч\з час до купирования приступа (до 140г) 3) Нет эфф-та и п/показаний – дефибрилляция. При трепетании предсердий – ЧПЭС.

9. Диагностика и неотложная помощь при пароксизмальной тахикардии.

Внезапное начало и окончание, тяжесть в прекард. обл-ти, стенокард. боли, слабость, страх, тошнота, бледность, потливость, пульсация шейных вен. Суправентрикулярная: ЭКГ: ЧСС 150-230, QRS < 100мс, измененные зубцы Р, возможна АВ-блокада. механич. приемы (Вальсальвы, Ашнера, руки в холодную воду), седуксен 0,5%-2мл, дроперидол 0,25%- 2мл, аминазин, промедол, омнопон, СГ- строфантин 0,05%-0,5мл, при нормальном АД новокаинамид 10%-5мл, при гипотензии мезатон, β-блокаторы корданум, обзидан 0,1%-1мл, амиодарон 5%-3мл в 20мл физ, верапамил 0,25%- 2мл, аймалин 2,5%-2мл. При высоком АД доводят его до нормы (рауседил, клофелин). Желудочковая: ЭКГ: Чсс 140-220, сливные сокращения, желудочковые захваты, QRS> 0,14 с, отклонение ЭОС влево, конкорданнтность QRS в грудных отведениях. лидокаин 100-200 мг в/в болюсно или новокаинамид, седатация, Na гидрокарбонат, нармализация АД (обычно понижено→мезатон, НА), СГ п/показаны!!!

10.Диагностика и неотложная помощь при посттрансфузионных осложнениях.

Гемотрансфузионные реакции и осложнения – различные побочные эффекты, наблюдающиеся при использовании гемотрансфузионных средств

Гемотрансфузионные

осложнения

гемотрансфузионный шок

- острое повреждение легких (ОПЛ)

- бактериальное загрязнение (ВИЧ, вирус гепатита ни

А ни В, гепатита С гепатита В, вирус Т-клеточного

лейкоза человека 1 (HTLV-1), вирус Эпштейна-Барра,

цитомегаловирусы, возбудители малярии,

трипаносомоза, боррелиоза и лейшманиоза)

- синдром массивного кровезамещения

Лечение гемотрансфузионных осложнений

немедленно прекратить трансфузию и сохранить

внутривенный инфузионный тракт

- начать немедленную инфузию 6% раствора

инфукола (30 мл/кг) или реополиглюкина (до 12

мл/кг), при их отсутствии – сбалансированного

электролитного раствора (лактасол)

- объем инфузии должен быть достаточным для

стабилизации систолического АД на уровне не ниже

90% от нормы

при недостаточной эффективности – внутривенная инфузия допамина посредством титрования (начальная доза 5 мкг/кг/мин)

- гидрокортизон (5 мг/кг) внутривенно болюсно

стимуляция диуреза маннитолом и фуросемидом в/в струйно

- гидрокарбоната натрия в/в капельно

- специфическое лечение ДВС-синдрома

- специфическое лечение ОПН

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ

• переливание крови необходимо немедленно прекратить, а всю систему для в/в инфузии заменить

• лечебные мероприятия направлены на поддержание ОЦК и профилактику почечной недостаточности

• при цитратной интоксикации ввести в/в

10 мл 10% раствора глюконата кальция

• Коагулированные, а также полученные с добавлением ЭДТА в качестве антикоагулянта образцы крови больного и оставшуюся донорскую эригроцитарную массу направляют в службу переливания крови для проведения повторной пробы на совместимость

Определить содержание билирубина в сыворотке крови, поставить тесты на продукты паракоагуляции, характерные для синдрома диссемннированного внутрисосу-дистого свертывания, исследовать плазму и свежеполученную мочу на наличие свободного гемоглобина