67. Обследование больного с хронической сердечной недостаточностью.

Обследование больного с ХСН. СН- пат. состояние, при котором ССС не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной функции кол-во крови, связана со ↓ сокр. спос-ти. Ранний признак- одышка, при небольшой физ. нагрузке и даже в покое. Иногда одышка усил-ся приступообразно (cердечная астма); цианоз центр. и переф; отеки ( вначале скрытые, выражающиеся в быстром увеличении m тела и ↓ выдел-я мочи), потом видимые на нижн. конечностях, если больной сидит или ходит; на крестце, если лежит. При прогрессировании- водянка. Изменения в легких- легкие ригидные, малая дыхательная экскурсия thoraks, ограничение подвижности ниж. легочного края. Застойный бронхит. Длительный венозный застой в легких→развитие СТ в легких →кардиогенный пневмосклероз. Переполнение мелких сосудов →разрыв →кровь в мокроте (клетки сердечных пороков при микроскопии). ССН→расширение полостей сердца→ отн. недостаточность клапанов. Набухание шейных вен, ослабление тонов, тахикардия, ритм галопа, могут появлятся функц. шумы. При застое в большом круге ↑ печень, боли в правом подреберье. Длительный застой в печени→ фиброз с нарушением функции и ↑ давления в воротной вене. ЖКТ- застойный гастрит, нарушение функции киш-ка, тошнота, рвота, потеря аппетита, метеоризм, склонность к запорам, похудание до кахексии. Почки-↓ диуреза, ↑ отн. плотности, небольшое кол-во белка, эритроцитов, цилиндров. ЦНС- быстрая утомл-ть, снижение физ. и умств. работоспос-ти, раздраж-ть, нарушение сна, депрессия. Классификация СН: I ст.- при физ. нагрузке, одышка. IIст.-нарушение ГД, IIа-одышка при обычной нагрузке, нерезкий цианоз, пастозность голеней, жесткое дыхание, снижение ЖЕЛ, экскурсия ниж. края легкого, небольшое ↑ печени, ↑ венозного давления. II б-одышка в покое, усил. при малейшем напряжении, асцит, цианоз, отеки, нарушение функции органов. III ст.-дистрофическая-+морфологически необратимые изменения в органах (легкие, печень,почки), истощение. Д-ка: ЭхКГ, ЭКГ, R, гепатосканирование(очаговые дефекты накопления, за счет участков фиброза)

68. Обследование больного, страдающего опийной наркоманией.

Обследование больного, страдающего опийной наркоманией При острой опийной интоксикации отмечаются резкое сужение зрачков (симптом «булавочной головки»), побледнение и сухость кожи, пониженное артериальное давление, брадикардия, снижение глубоких сухожильных и кашлевого рефлексов, угнетение дыхания, запоры, нарушения координации движений, аналгезия. Психические расстройства включают изменение поведения и настроения; первоначально наблюдаются оживленность, расторможенность, ускорение речевых и ассоциативных процессов, снижение критики; впоследствии подъем настроения сменяется сонливостью, речь становится замедленной, ослабевает внимание, появляются апатия или дисфория.        При систематическом употреблении препаратов опийной группы возникает выраженная психическая и физическая зависимость. Начальными признаками абстинентного синдрома при опийной наркомании являются зевота, слезотечение, насморк, чиханье, повышенная потливость, вазомоторные расстройства в виде «приливов», расширение зрачков, тахикардия, потеря аппетита, тремор пальцев рук, тревога, раздражительность, бессонница. По мере развития абстинентного синдрома присоединяются тошнота, рвота, поносы, повышение температуры тела с ознобом, учащение дыхания, подъем артериального давления, спазмы в желудке, боли в мышцах, суставах (особенно крупных) и пояснице, возможны генерализованные болевые ощущения, обезвоживание организма, а также депрессия, двигательное возбуждение с чувством тревоги. В период абстинентного синдрома отмечаются выраженное влечение к наркотическому средству с целью устранения физического и психического дискомфорта, нарушения поведения (больные в данном состоянии могут совершать опасные преступления).        Опийная наркомания при длительном употреблении препаратов сопровождается тяжелыми хроническими соматическими и психическими нарушениями. Больные выглядят значительно старше своих лет, кожа бледная с желтушным оттенком, на лице образуются многочисленные морщины. Разрушаются и выпадают зубы, волосы теряют блеск, становятся ломкими, наблюдается раннее облысение. Больные заметно истощены, уменьшение массы тела может составлять 7—10 кг по сравнению с исходным. В результате многочисленных инъекций вены утолщаются, появляются рубцовые изменения. Возникают стойкие психопатоподобные расстройства, астенический синдром, отмечается деградация личности — сужение круга интересов (мысли больных сосредоточены преимущественно на добывании наркотических средств), прекращение общественно полезной деятельности, снижение моральных установок. Эмоционально-волевые расстройства опиоманов напоминают аналогичные нарушения при шизофрении. Развитие психоорганического синдрома, особенно слабоумия, для больных опийной наркоманией, употребляющих так называемые чистые опийные препараты (морфин, опийсырец и другие), не характерно.

69. Обследование больных с подозрением на сахарный диабет.

Обследование б-ных с подозрением на СД.1)ОАК 2)ОАМ - м.б. удельный вес, сахар, ацетон 3)общий анализ кала 4)БХК- глюкоза крови (гипергликемия), дневные колебания глюкозы в крови и моче (гликемический и глюкозурический профиль),определ-е ХСТ в крови (гиперХСТемия), кетоновых тел, мочевины, остаточного азота, pH или щелочного резерва крови, электролитов 5)Гликемия крови натощак > 6/7 ммоль, гликемия ч/з 2ч после нагрузки глю > 11,1 ммоль, глюкозооксидазная проба, опр-е гликир. Hb, 6)Контроль АД, ЭКГ, 7)Иссл-е функции почек, 8) Ко ЛОР, офтальмолога, невропатолога, сосудистого хирурга