60. Обследование больного с подозрением на спид. Оценить результаты анализов на сывороточные маркеры при вич-инфекции, цмв-инфекции.

Обследование б-го с подозрением на СПИД. Подозрение: 1.более 2х мес необъяснимое похудание, лих-ка, персистир. кашель, диарея, астения неясного генеза, выраж. ночная потливость. 2.принадл-ть к гр. риска. 3.наличие след. признаков: изменения на коже и СО (герпес, лейкоплакия, микоз, папиллома), полиаденопатия, лимфома, повторная пневмония, tbc, саркома Капоши, энцефалопатия. Лаб. DSка: определение циркулир. АТ, АГ и ИК, культивирование вируса и выявл-е его генома и ф-тов, оценка функций клет. звена иммунной сист. 3 этапа: 1.Скрининг- перв. иссл-е крови на АТ к белкам ВИЧ. 2.Референтный- уточнение первичного + рез-та. 3.Экспертный- окончательная проверка наличия и специф-ти маркеров. Тесты: 1.ИФА > высокая чувст-ть, < специф-ть. 2.Имм. блот- МАХ используемый. 3.АГемия р25—тест, эфф-тивен в нач. стадиях. 4.ПЦР.

61. Обследование больного с подозрением на туберкулез легких. Оценить результаты Манту, Пирке.

1. Бактерископия мокроты и др пат. мат-ла (легоч. ткань, экссудат в плевр пол-ти), окраска по Цилю-Нильсену, ответ ч/з 2ч провод-ся 3хкратно (м-д осаждения- центрифугир); 2. М-д флотации – эфф-ть ↑ на 10-15%; 3.Люмин. микроскопия – ↑ на 10-15%; 4. Бактриология (посев на среду Левенсена, Винсена) – рост медленный, 3-4 нед до 5 мес. 5. Биология – зараж. свинок, кроликов. 6 Опр-е лек. чувст-ти в спец лаб-ях. 7. ПЦР – опред-е ДНК возб-ля.

Туберкулин DSка: пробы Пирке, в/кож Манту. Пробы с 12 мес возрfcта, ежегодно. При первичн tbc умер. лейкоцитоз , сдвиг влево, иммуноцитоз, в мокроте возб-ля нет. DS на основе: 1. Анамнез (контакт); 2. Выраж.+ пробы; 3. Симптомы tbc интоксикации. 4.↑ ЛУ 5. Токсикоаллергич. (параспециф. р-и); 6. Исключение др. заб-ий. Если интокс.> года- хр. tbc инТОХ. При первичн tbc комплексе – сначала в л-х. В центре казеозный некроз. Втор.формы tbc (вакцинация БЦЖ в род доме 5-7 сут).

62. Обследование больного с поражением периферической нервной системы.

Обследование больного с поражением периферической нервной системы Диагностика поражений П. н. с. основывается прежде всего на данных клинического обследования больного. Характерны преимущественно дистальные параличи и парезы с нарушением чувствительности, вегетативно-сосудистыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации того или иного нервного ствола. При поражении периферических нервных стволов определенное диагностическое значение имеет тепловизионное исследование, выявляющее так называемый синдром ампутации в зоне денервации в связи с нарушением в ней терморегуляции и снижением кожной температуры. Проводят также электродиагностику и хронаксиметрию, но в последнее время указанные методы уступают электромиографии и электронейромиографии результаты которых значительно более информативны. Электромиография выявляет при невральном поражении характерный денервационный тип изменения биоэлектрической активности паретичных мышц. Исследование скоростей проведения импульса по нервам позволяет определить точную локализацию поражения нервного ствола по их снижению, а также выявить степень вовлечения в патологический процесс двигательных или чувствительных нервных волокон. Для поражения П. н. с. характерно также снижение амплитуд вызванных потенциалов пораженного нерва и денервированных мышц. Для уточнения характера патологического процесса при полиневропатиях, опухолях нервов применяют биопсию кожных нервов с последующим гистологическим и гистохимическим их исследованием. При клинически выявленных опухолях нервных стволов можно использовать компьютерную томографию, что имеет особое значение в случаях опухолей черепных нервов (например, при невриноме слухового нерва). Компьютерная томография позволяет устанавливать локализацию грыжи межпозвоночного диска, что важно для последующего оперативного ее удаления.