56. Обследование больного с менингиальным синдромом.

Обсл-е б-ного с менингиальным синдромом: 1гр. симптомы гиперстезии – повыш рефлексов, задержка мочи, фотофобии, гиперакузия, гиперосмия, ↑ чувств-ть к прикосновениям; 2 гр. Реактивн болевые: Данцига – бол-ть при надавл-и на гл/яблоки; Менделя – боли при надавл-и на козелки ушей, Бехтерева: боль при надавл-и на скул. дугу; Пулатова – боли при перкуссии теменной кости; 3 гр . – ригидность затылочных мышц; Кернига – сгиб-ся в тазобедр суставе под прямым углом, разгиб под прямым углом; Брудзинского (верх, ср, нижн). DSка: люмб. пункция при гнойном менигите: ликвор под давлением в 1 сутки м/б не мутным, потом мутнеет. Микроскопия: плеоцитоз 1000 и более( нейтрофильн кл), БХ (↑ белка в 3-5 раз, кл-белков диссоц-ия,+р-ия Пандина, ↓ сахара). При менингоэнцефалите + сим-мы очаг. неврологии зависит от поражения отдела мозга (глюки, бред, пораж ЧМН).

57. Обследование больного с нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Обслед-е б-ного с нарушениями ритма и проводимости

Тщат. распрос для выявл-я возможных причин аритмий (сердечные- ИБС, пороки, СН; электролитные нарушения; лек-ва- сердечные гликозиды, диуретики; курение, алкоголь, тиреотоксикоз и т.д. При аускультации - порок как возможная причина аритмии. ЭКГ, сут. мониторирование, массаж каротид. синуса (для дифф-ки тахиаритмии), неинвазивное чрес-пищеводное и инвазивное электрофизиологическое иссл-е. Экстрасистолия- перебои в области сердца или остановка сердца с послед. сильным ударом. Аускультативно-преждеврем. сокращение сердца, громкий I тон (засчет малого диаст. наполнения жел-ков). Дефицит пульса. Пароксизмальная тахикардия- резкое сердцебиение, чувство стеснения, одышка, слабость, бледность, цианоз, набухание, пульсация шейных вен. Аускульт: ритм маятникообразный, звучность I тона ↑, АД м/ сниж-cя, пульс ритмичен, част и мал. При затянувшевся приступе симптомы СН. Мерц. аритмия и трепетание предсердий- одышка, сердцебиение, иногда боли за грудиной, гол/кружения, обмороки, утомляемость. Нарушение проводимости. Блокады- замедление или полное прекращение проведения эл. импульса. ЭКГ

58. Обследование больного с нефротическим синдромом.

Обследование больного с нефротическим синдромом (протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия, отеки). Причины- заб-я почек, б-ни нарушения обмена (СД с гломерулосклерозом, амилоидоз, гиперСаемия при гиперпаратиреозе), системные (СКВ, РА, СС), инфекции (эндокардит, сепсис, бр. тиф, сифилис, малярия), опухоли (лимфогранулематоз, рак, миеломная б-нь), аллергия, нарушение поч. кровообращения (тромбоз), поражения печени, системные васкулиты… ОАК, ОАМ, БХК: белок и фракции, ХСТ, ТГ, ЛП, мочевина, креатинин, проба Зимницкого, Нечипоренко, Реберга, УЗИ, радиоизотопная ренография, ЭКГ, гл/дно

59. Обследование больного с подозрением на очаговые и объемные процессы в головном мозгу.

Обследование больного с подозрением на очаговые и объемные процессы в головном мозгу. Наиболее часто первыми клиническими симптомами опухолей головного мозга являются: головная боль (45%), эпилептические припадки (26%), прогрессирующие симптомы выпадения в неврологическом статусе (68%). Головная боль при опухолях головного мозга наиболее интенсивна в утренние часы, сопровождается тошнотой и рвотой. Эпилептические припадки наиболее часто встречаются при астроцитомах, глиобластомах, менингиомах. Очаговые неврологические симптомы разнообразны и зависят от расположения размеров объемного образования. Клиническая картина аденом гипофиза складывается из симптомов нарушения функции гипофиза (гормональные нарушения) и нарушения зрения по типу битемпоральной гемианопсии вследствие сдавления зрительного перекреста. ДиагностикаДля диагностики опухолей головного мозга используют различные дополнительные методы исследований: Компьютерная и магнитно-резонансная томография Стандартом является МРТ с контрастным усилением и без него в 3-х проекциях и в 3-х режимах (Т1, Т2 и FLAIR). МР-ангиография: определяется степень воздействия образования на внутричерепные сосуды. Офтальмоскопия дает возможность оценить состояние диска зрительного нерва, поля зрения. Электроэнцефалография позволяет определить локальные изменения его электрической активности пароксизмального характера. Определение гормонов гипофиза информативно при гормонально-активных аденомах гипофиза.