53. Обследование больного с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы.

Обследование больного с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы. ОАК, ОАМ, БХК: брб, АСТ, АЛТ, ЩФ, белок и фракции, ХСТ, ЛП и фракции,глюкоза, альдолаза, α-амилаза,трипсин, сиаловые к-ты, фибрин, серомукоиды, иммунология: Т- и В- лимф, Ig, ФЭГДС, УЗИ, дуоденальное зондирование, иссл-е желчи с определением литогенности, R, копроцитограмма, моча на α-амилазу, ферменты до и после введения HCl в duodenum, радиоизотопное сканирование

54. Обследование больного с лимфоаденопатией, спленомегалией.

Обследование больного с лимфоаденопатией, спленомегалией . Полный анамнез и физикальное обследование (включая определение размеров селезенки), со специальным обращением внимания на наличие и выраженность аденопатии, а также на наличие общих или местных симптомов, характерных для острого или хронического течения болезни. Следует выявить факторы риска ВИЧ-инфекции. 2. При региональной аденопатии следует думать об инфекции или о злокачественном процессе. 3. Лабораторное исследование включает (по обстоятельствам): клинический анализ крови, посев крови и других биологических жидкостей, рентгенографию грудной клетки, внутрикожную пробу Манту с туберкулином PPD (стабильный экстракт сухого очищенного туберкулина) и другие контрольные кожные пробы, серологические исследования на грибы, вирусы, ВИЧ, паразиты, сифилис, тесты на инфекционный мононуклеоз (гетерофильные антитела, титр специфических антител к вирусу Эпштейна-Барр), мазок крови на морфологию клеток, пункцию костного мозга и исследование данного пунктата. 4. При необходимости и по обстоятельствам используют визуальную технику: сканирование печени и (или) селезенки с коллоидным 99mТс, КТ, УЗИ органов брюшной полости. 5. Если аденопатия сохраняется и не поддается интерпретации, необходимо j провести биопсию узла и гистологическое исследование препарата, посев культуры на возможные виды инфекции, заморозить препарат для исследования лимфоцитов и окрасить его для определения других видов клеток. 6. Иногда необходимы лапаротомия и спленэктомия для диагностики сплено-мегалии неясной этиологии.

55. Обследование больного с лихорадкой неясного генеза.

Обсл-е б-ного с лихорадкой неясного генеза. Лих-ка при инфекц заб-ях: пост признак. Типы: 1.Постоянная– высокая t с незнач. колебаниями ( не > 1⁰ м/у утром и вечером – бр. тиф, крупозная пневмония. 2.Возвратная - чередование периодов высокой и нормальной t, резкое ↑ t держ-ся до 5-7 дней, резко ↓ до нормы, так несколько раз. 3.Перемежающая (интермитирующая)- резкие размахи м/у утром и вечером, до 2-2,5⁰ Подъемы м/б разделены 2-3хдневн. промежутками норм. t- при малярии. 4. Демиттирующая (послабляющая) – ежедневно ↑ со знач. Разницей (2-3⁰ м/у утром и вечером , но↓ t до нормы может и не быть – при септических состояниях, гнойн. заб-ях, экссуд. плеврите. Лих-ка при неинфекц заб-ях: ОИМ: t от субфебр. до очень высок. 3-5 дней; при тромбофлебите – субфебр. до 38, кожа гиперемирована по ходу вен, отеки, боли в поражен обл, усил. при пальпации, наличие плотного тяжа. Ревматизм– лих-ка сопровожд-ся выраж. потливостью, в анамнезе ангины, хр. тонзиллит, изменения в суставах. О. миокардит – высок. или субфебр. t, слабость, одышка, сердцебиение, перебои, боли тупые и ноющие, бледный, цианоз, пульс неустойчив, сердце расширено в поперечнике, тоны ослаблены, над верхушкой мягкий сист. шум, на ЭКГ ↓ вольтажа зубцов, расшир. QRS ,↓ ST и Т, удлинение PQ. СКВ – ↑ t, боли в суст, кож. син. Лих-ка неправ, t 38-39