37.Неотложная помощь при мозговом инсульте.

• Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) - это быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 ч или приводящее к смерти при исключении иного генеза заболевания. Развивается на фоне атеросклероза мозговых сосудов, артериальной гипертензии, их сочетания или в результате разрыва аневризм сосудов головного мозга.

• Неотложная помощь: - базисная (недифференцированная) терапия включает экстренную коррекцию жизненно важных функций - восстановление проходимости верхних дыхательных путей, при необходимости - интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, нормализация гемодинамики и сердечной деятельности, а также раннее применение нейропротекторов.

при артериальном давлении

• значительно выше обычных величин - снижение его до показателей, несколько превышающих привычное для данного больного. Для этого использовать 0,5-1 мл 0,01% раствора клофелина (клонидина) в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно или 1-2 таблетки сублингвально (при необходимости введение препарата можно повторить);

39. Неотложная помощь при отравлении барбитуратами.

1. Удаление яда из желудка

- очищение дыхательных путей при помощи отсоса

- интубация трахеи

- промывание желудка через зонд

(10-13 литров воды или вызывание рвоты)

2. Связывание яда в желудке

- активированный уголь 20-50 грамм в виде водной эмульсии вводят в желудок

- прореагировавший уголь удаляют через 10 минут, так как адсорбция обратима

- слабительные (сульфат натрия 30-50 грамм)

- кишечный лаваж

3. Ускоренное выведение

• Обильное питьё

• Форсированный диурез (маннитол 20 % 1-1,5 г на 1 кг, внутривенно; трисамин или мочевина 30% 1-1,5 г на 1 кг массы тела, фуросемид 100-150 мг)

• Ощелачивание плазмы (гидрокарбонат натрия 4% внутривенно)

В тяжелых случаях используют искусственную детоксикацию

• перитонеальный диализ

• гемодиализ

• гемосорбция (после стабилизации показателей гемодинамики на уровне 15-25% отклонения от нормы)

• гастроэнтеросорбция

При выраженных нарушениях дыхания

• интубация трахеи (при длительности комы более 1,5 суток)

• отсасывание содержимого бронхов

• аппаратная ИВЛ (при центральной гиповентиляции)

• при менее значительных нарушениях – дыхательные аналептики (кордиамин- 2 мл ,кофеин 20% - 2 мл )

• Для профилактики пневмоний используют антибиотики широкого спектра

• При резком повышении температуры – раствор амидопирина 4% - 10 мл

• Для восстановления сосудистого тонуса - допамин

- норадреналин

• С целью восстановления ОЦК – внутривенная инфузионная терапия (реополиглюкин, раствор глюкозы)

• Для профилактики трофических нарушений – применение дезагригантов (никотиновая кислота, трентал)

• Для стимуляции сердечной деятельности – гликозиды быстрого действия

40. Неотложная помощь при отравлении угарным газом.

• При легкой степени:

• Доступ чистого воздуха

• Непрерывная ингаляция 25% кислорода

• В/в введение антидота (хромосмон или раствор метиленового-синего 50 – 100 мл )

• Введение Цитохрома С 15 – 60 мг

• При отравлении средней и тяжелой степени:

• ГБО ( Р = 2 – 3 атм в течении 80 – 90 минут )

  • Выраженный клинический эффект ГБО наблюдается уже после первого сеанса (улучшается общее состояние больных уменьшается гипоксия, снижается концентрация карбоксигемоглобина в крови )

Для профилактики и лечения отека мозга и легких:

• Люмбальная пункция (с удалением 10 – 15 мл ликвора )

• Краниоцеребральная гипотермия

• Введение осмотических диуретиков – проведение форсированного диуреза (мочевина, лазикс 100 мг, маннитол 1–2 г / кг )

• Для профилактики гемолиза:

  • раствор глюкозы 5 – 10 % с 12 ЕД инсулина

Для коррекции ацидоза:

-раствор гидрокарбоната натрия 4 % в/в

При судорогах:

-диазепам 2,5% 2 мл

-барбамил 10 % 5 мл в/В

Для предотвращения слайдж - синдрома и коррекции коагулопатии:

-трентал

-гепарин