- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
2. Неотложная помощь при гематометре.
Гематометра – скопление крови в полости матки. После аборта обычно разв-ся остро. При этом даже пальпация ч\з переднюю брюшную стенку обнаруживает большую мягкую матку при отсут-ии кровянитстых выделений из половых путей. Чаще всего причиной развития гематометр яв-ся спазм внутреннего зева ШМ. Консервативное лечение: спазмолитики(но-шпа, папаверин) с последующим (ч\з 20-30мин) введением ср-в, сокращающих матку (окситоцин) Если эти мероприятия не приводят к сокращению матки и выделению из ее полости крови, прибегают к повторному выскабливанию.
Билет № 47.
1. Техника корпорального кесарева сечения.
Тело матки смещают рукой влево. Ориентиром срединного положения матки служит круглая связка. Разрез передней ст.матки д.проходить по ее средней линии,от верхнего края пузырно-маточной складки по направлению к дну и быть не менее 12 см, чтобы извлечь плод и избежать продолжения разреза. Неглубокий разрез стенки матки начинают скальпелем по всей предпологаемой длине, з/ на участке в 3-4 см рассекают всю толщу матки до плодных оболочек. Заканчивают рассечение матки до верхнего и нижнего края, ранее намечнного скальпелем разреза, прямыми ножницами по 2 введенным в рану пальцам, приподнимающим вверх ее переднюю стенку.
Если п/е рассечения стенки матки в рану выпячивается плодный пузырь, его рассекают скальпелем и разрывают пальцами. При предлежании в рану плаценты ее также рассекают скальпелем или пробуравливают пальцем. ПЕ пересечения пуповины для профилактики-в/в введение матери а/б широкого спектра действия ( кефзол, цефазолин и др.) с повторны их введением ч/з 12-24 ч п/е операции. Для усиления сократительной деятельности матки в ее толщу водят 1мл метилэргометрина и в/в кап- 5 ЕД окситоцина. На кровоточащие раны накладывают зажимы Микулича. Потягиванием за пуповину удаляют послед и производят ручное обследование матки, извлекая обрывки оболочек, сгустки крови, остатки плацентарной ткани.
Если кесарево сечение выполняется в плановом порядке, о начала родовой деятельности и нет уверенности в проходимости канала ШМ, то надо пройти его со стороны полости матки расширителем Гегара п/е чего сменить перчатку. Отступя на 1 см от верхнего и нижнего углов раны накладывают по 1 узловатому викриловому шву , потом зашивают раны матки.( важно ушивать рану на матке непрерывным 2 –урядным швом или 1-норяднным) швы накладывают так 1 ряд ( слизисто- мыш.) в виде непрерывного обвивного или скорняжного шва, 2-ряд ( серозно-мыш. ) швов виде непрерывного шва или отдельными узловыми швами со вколом или выколом иглы между швами 1-ого ряда . Перитонизацию осуществляют за счет серозной оболочки матки непрерывным швом , з/м проводят ревизию брюшной полости, п/м послойно зашивают переднюю брюшную стенку наглухо , на кожу накладывают отдельные шелковые или капроновые швы. Операция 1 ч – кровопотеря 800 мл . Во времчя операции капают Na Cl кровозаменители по показаниям .
Осложнения: продление разреза в сторону нижнего сегмента , мочевого пузыря , гипотонического кровотечения.