Извлечение плода за паховый изгиб

Одна из самых трудных операции.Используется крайне редко, как правило если упущено время для кесарево.При вколачивании ягодиц в таз 2 группы операции:

1. ручное извлечение плода при чисто ягодичном предлежании (трудно и мало надежно) а) техника извлечения плода за паховый изгиб : указательный палец руки, одноименной ноги плода в соответств. Паховый изгиб (только 1 палец, т.к. если 2 , то перелом бедра) захватив тазовый конец стараются вывести под нижний край симфиза переднюю ягодицу. Как только вывоиться передняя ягодица вся подзвдошная кость тстановится точкой вращения, вокруг кот. 2-ая рука акушера вместе с задней ягодицей делает круговой поворот над промежностбьью .ноги выпадают самостоятельно.Дальше в том же порядке , что и при извлечении плода на ножке.

Инструментальное извлечение плода за паховый изгиб(тяжелые травмы , поэтому сейчас только на мертвом плоде)

1.Извлечение плода при помощи петли ( из тесьмы полоски марли )

2. извлечение ягодиц при помощи тугого крючка: под контролем 3 пальцев

3. ивлечение плода при помощи щипцов- их накладывают в поперечном размере

профилактическое низведение ножки

показания:

аномалии развития плода , мертвый плод.

Техника: сначала низводят переднюю ножку , ладонь вводимой руки д. Быть обращена к животику плода. Наружной рукой фиксируют дно матки.внутренней достигнув ягодиц, отталктвая их в сторону спинки пода продвигают руку вдоль бедра , голени и захватывают всей кистью. Прежде чем низводить ножку необходимо вытянуть ее по длине туловища, согнув еев коленном суставе, потом выводят ножку с разгибанием ее в тазобедренном суставе 9этот метод применяется редко).

2. Септический аборт.

Септический аборт — общий генерализованный про­цесс, обусловленный реакцией организма на инфекционную агрессию, протекающий в виде послеабортного перитонита, септицемии, септикопиемии, инфекционно-токсического шока, анаэробного сепсиса.

Септический аборт претерпевает в своем течении 3 фазы:—фаза напряжения — компенсаторно-защитная реакция макроорганизма в ответ на агрессию микроорганизмов;—катаболическаяфаза— прогрессирующий распад ферментных и структурных систем с последующим наступлении их декомпенсации;—анаболическая фаза — постепенное восстановление утраченных резервных ресурсов организма.

Послеабортный перитонит.

Причины: повреждение матки и органов брюшной полости, распространение микробов из матки на брюшину лимфогенным, гематогенным путем или через маточные трубы.

Срок госпитализации больных — в течении 2—3 часов или первых 2—3 дней от момента криминального вмешательства (внутриматочное введение ме­таллических, деревянных предметов, инструментов для опо­рожнения матки, наконечников, введение токсических раство­ров) при появлении сильных болей в животе.

Общее состояние больных: тяжёлое с прогрессирующим ухудшением (нарастание интоксикационного синдрома); нарушения со стороны центральной нервной системы: заторможенность сознания, неадекватность поведения, иногда эйфория, галлюцинации, явления психоза, бред; резкая слабость, утомляемость, бледность или землистость кожных покровов, субиктеричность склер и кожи; тахипноэ до 36—40 в минуту; тахикардия до 120—150 в минуту с пониженными свойствами пульса; акроцианоз; вынужденное положение на спине; усиление боли при движении; нарушение моторной деятельности кишечника: ранняя тошнота, икота, рвота, рвотные массы застойного характера и цвета кофейной гу­щи с гнилостным, а затем каловым запахом, язык сухой, покрыт налетом бурого цвета, губы сухие, ощущение сильной жажды; парез кишечника, вздутие петель кишечника; за­трудненное дыхание вследствие поднятой диафрагмы; напря­жение брюшной стенки с положительными симптомами раз­дражения брюшины.

Специальное гинекологическое исследование: инфор­мация скудная из-за напряжения брюшной стенки; матка плохо контурируется, резко болезненны движения матки за шейку; выпячивание заднего свода из-за скопившегося выпота, который может смещать матку кверху и в стороны.

Клинико-лабораторные данные: суточный диурез снижен за счет значительной гиповолемии и нарушения фильтрационной функции почек (следствие интоксикации);

анализ крови: умеренная анемия, значительный лейкоцитоз до 12-26х109/л с увеличением количества нейтрофилов, по­явлением юных, незрелых форм лейкоцитов, исчезновение эозинофилов, уменьшение количества лейкоцитов и моноцитов, повышение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов.

биохимия крови: снижение общего содержания белка крови (до 50 г/л);

анализ мочи: снижена относительная плотность, высокое содержание белка (до 1 г/л и более), лейкоцитурия, эритроцитурия, гиалиновые и зернистые цилиндры, нередко бактерии.

Принципы лечения.

1. Больной срочно показано оперативное лечение. Основные задачи оперативного вмешательства: ликвидировать дефект на матке, произвести ревизию органов брюшной полости и устранить их повреждения.

2. Экстирпация матки с трубами показана при некрозе её стенки, невозможности произвести ушивание (обширные ранения с размозженными краями), перфорация в истмической части шейки матки и гематомами в параметрии. Влагалище необходимо оставлять открытым. Брюшную полость следует тщательно дренировать с подведением трубок с 2-х сторон в боковые и нижние фланги живота, поддиафрагмальной области, а также дренаж через влагалище, задний свод.

3. Удаление одного из яичников во время операции оправданно лишь при наличии в нем абсцесса или тубоовариальном гнойном образовании.

4. Если в послеоперационном периоде состояние больной ухудшается и это не может быть объяснено осложнением со стороны легких, то необходимо думать об образовании вторичных гнойников (межпетельный или поддиафрагмальный абсцесс, гнойник малого таза). В этом случае необходимо проведение ряда лечебно-диагностических мероприятий.

5. Для выявления гнойника малого таза необходимо произвести влагалищное исследование, использовать дополнительные методы диагностики (УЗИ органов брюшной полости и малого таза).6. Для диагностики межпетельных абсцессов исполь­зование бережной пальпации, обзорной рентгенографии ор­ганов брюшной полости, УЗИ живота, консультация хирур­га.7. Лечение межпетельного абсцесса в начале должно быть консервативным (антибактериальная, инфузионная те­рапия), а затем при отграничении его осторожное вскрытие: при этом брюшную стенку рассекают только в области флюк­туации гнойника с тем, чтобы не инфицировать свободную брюшную полость. При разрезе брюшной стенки до брюши­ны пальцем определяют участок максимальной флюктуации, пунктируют по пальцу и, получив гной, не вынимая иглы ос­торожно рассекают брюшину на протяжении 2-3 см, ориен­тируясь пальцем в размерах гнойника. Из абсцесса удаляют гной, полость промывают дезинфицирующими растворами (диоксидин, хлоргексидин и др.), рыхло дренируют.8. Для воздействия на аэробную микрофлору целесообразно использовать производные пеницилина, аминогликозидов, цефалоспоринов, а на неспорообразующие анаэробы - метрогил, метронидазол, линкомицин.9. Инфузионная терапия: общее количество вводимой жидкости в сутки должно быть доведено до 3—3,5 литров.10. В комплекс лечебных мероприятий должны быть нключены иммуномодуляторы (антистафилококковая плазма, тималин, тактивин, тимоген, задитен, метилурацил и др.).11. Учитывая роль аллергического компонента в развитии интоксикационного синдрома, показана адекватная десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, глюкокортикоиды).12. За больными должно быть тщательное индивиду­альное наблюдение (температура тела через каждые 3 ча­са, число дыханий, ЧСС, АД, диурез).

Билет № 33.