- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1. Техника полипэктомии.
Удаление цервикальных полипов: полипы на ножке захватывают овальными щипцами и перекручивают. С целью профилактики проводят электрокоагуляцию основания полипа. Образования на широком основании лучше иссекать диатермоножом или петлей. Участки кровотечения коагулируют или ушивают. Интрацервикальные полипы захватывают предварительно завязвнной петлей (петлей Рёдера) и удаляют затягиванием петли либо ножницами. Небольшие полипы м.удалить острой кюреткой. По показаниям цервикальный канал предварительно расширяют. Множественные полипы требуют конизации цервикального канала. Все удаленные ткани – на гистологическое исследование (но злокач.новообр-я – редко). Чтобе не пропустить раннюю эндоцервикальную или эндометриальную карциному рекомендуется фракционное выскабливание после удаления цервикального полипа.
2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОПОЩЬ ПРИ НЕФРОПАТИИ 3 И ПРЕЭКЛАМПСИИ
НЕФРОПАТИЯ 3. Генерализованные отеки, АД выше 170/100мм рт ст и выше Суточная потеря белка 3 г/л и более, в моче появляются гиалиновые цилиндры, имеется резкое снижение диуреза. Глазное дно: дистрофические нарушения и могут появляться кровоизлияния. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. Гипертензия, отеки, протеинурия + появление субъективных жалоб в виде: головная боль, ухудшение зрения (появление мушек перед глазами), боли в эпигастральной области. Головные боли и ухудшение зрения связаны с начинающимся отеком головного мозга, боли в эпигастральной области связаны с появлением мелкоточечных кровоизлияний в области слизистой желудка, кишечника.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Снятие генерализованного спазма сосудов:
борьба с гиповолемией.
Применение гипотензивных и спазмолитических средств центрального и периферического типа действия.
Инфузионная терапия проводится под контролем почасового или суточного диуреза, и должна включать:
солевые растворы (лактосол, р-р Рингера)
онкоосмоактивные препарат ( свежезамороженная плазма 250-300мл, реополиглюкин 400мл,альбумин 100-200мл)
гипотензивные средства
Препараты широкого применения: метилдофа, допегит - препарат номер один при гипертензивной форме особенно у женщин с гипертонической болезнью - является центральным стимулятором альфа-2-адренорецепторов. Применяют по 125 мг 3 раза в день.
Дроперидол (также центрального действия) 20-40 мг 2-3 раза в сутки.
Ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин, бензогексоний, имехин). Должны применяться дробно с определением индивидуальной чувствительности 0.5-1 мл в/м, чаще в/в. Ганглиблокаторы могут быть применены только в том случае если была проведена уже инфузионная терапия потому что они могут привести к неуправляемой гипотонии ,.
Эуфиллин 2,4%-10мл в/м
Лабеталол до 300мг в сут
Спазмолитики периферического действия нашли широкое применение:
Sol. Dibasoli 0.5% 2 ml
Sol. Papaverini 2% 2 ml
Sol. Gangleroni 1.5% 2 ml
Препаратом выбора является сульфат магнезии. 25%-10 мл одномоментно, далее до 2-4 г обладает очень большим спектром механизмов действия:
Седативное действие, в больших дозах - наркотическое действие. Угнетает дыхательный центр.
Противосудорожное действие так как угнетает передачу нервно-мышечного возбуждения то есть обладает курареподобным действием.
Гипотензивное действие так как тормозит реакцию сосудов на прессорные субстанции. Снимает спазм артериол, снижает периферическое сопротивление сосудов, увеличивается МОК, уменьшая тахикардию.
Увеличивает диурез.
Уменьшает внутричерепное давление.
Не оказывает отрицательного действия на плод.
Лазикс 20-40мг в/м или в/в. Применяют только в случае появления симптомов отека головного мозга и преэклампсии на фоне инфузионной терапии.
Терапия , направленная на улучшение маточно-плацентарного кровообращения: спазмолитики, препараты улучшающие реологические свойства крови - трентал, курантил, сигетин, антикоагулянты-гепарин 350 ед/кг витамины - витамин С, группы В.
Билет № 29.