- •1.Техника бимануального исследования.
- •2. Гемморагический шок при акушерских кровотечениях
- •1. Техника осмотра шм с помощью зеркал.
- •2.Беременность и роды, осложненные эклампсией
- •1. Гистеросальпингография.
- •1.Бактериоскоп исслед-е.
- •2Двс синдром у беременных, рожениц, родильниц
- •Лечебно-тактические мероприятия
- •1. Техника взятия поверхностного соскоба с ш/м на онкоцитологическое иссл-е.
- •1. Техника взятия мазка из цервикального канала на бак.Исследование.
- •1. Техника проведения комбинированной провокации на гонорею.
- •1.Техника взятия мазка на кольпоцитологич. Иссл-е.
- •1.Пневмопельвиография.
- •Особенности неотложного состояния
- •1. Техника простой и расширенной кольпоскопии.
- •1. Техника пункции заднего свода.
- •1. Техника раздельного диагностического выскабливания.
- •1. Техника мини – аборта.
- •1. Техника тубэктомии.
- •1. Техника клиновидной резекции яичника.
- •2. Асфиксия новорожденных
- •1. Техника цистэктомии.
- •2. Разрыв лонного сочленения
- •1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков
- •2. Тактика ведения конфликтной беременности
- •2. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •1. Пельвиометрия.
- •Размеры и плоскостималого таза
- •1.Техника зондирования полости матки.
- •1. Техника прицельной биопсии шм (хромодиагностика).
- •1. Введение внутриматочного контрацептива
- •1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
- •2Ущемление последа в области внутреннего зева
- •1. Искусственный аборт
- •Социальные показания
- •Противопоказания к искусственному аборту
- •Прерывание беременности до 12 недель
- •Операция удаления плодного яйца кюретками
- •2. Эндометрит
- •1. Техника полипэктомии.
- •1. Техника зашивания разрыва промежности 2 степени тяжести.
- •2. Перитонит гинекологический
- •1. Приемы Леопольда
- •1. Техника парацервикальной, пудендальной и вульварной анестезии.
- •2 Метода блокады
- •2. Кровотечение при нарушенной внематочной беременности
- •Лечебно- тактические мероприятия
- •1. Техника извлечения плода за тазовый конец
- •Извлечение плода за паховый изгиб
- •1. Техника ручного классического пособия при тазовом предлежании плода.
- •1. Техника краниотомии плода.
- •1. Техника декапитации плода.
- •2. Пиосальпинкс и тубоовариальный абсцесс.
- •1. Техника ручного пособия №1и2 по Цовьянову
- •1. Первичная и вторичная обработка новорожденных.
- •1. Техника определения группы крови и Rh принадлежности.
- •2. Перфорация матки
- •1. Методы определения предполагаемой массы плода
- •2. Неотложная гинекологическая помощь при повреждении наружных половых органов.
- •1. Методы определения предполагаемой даты родов
- •2. Спид и беременность
- •1. Техника ручного отделения плаценты
- •2. Пельвиоперитонит
- •1. Техника ручного обследования стенок полости матки.
- •2. Неотложная помощь при внутреннем кровотечении в послеоперационном периоде у гинекологической больной.
- •1. Техника амниотомии
- •Модифицированная операция с использованием лоскута Боари
- •Показания
- •Техника операции
- •2. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •1. Техника кесарева сечения в нижнем сегменте матки.
- •2. Неотложная помощь при гематометре.
- •1. Техника корпорального кесарева сечения.
- •2. Операции на девственной плеве
- •1. Техника зашивания разрывов шейки матки 1, 2, 3ст . Тяжести
- •2. Неотложная помощь при повреждении кишечника а ак-гинек.Практике.
1.Прерывание беременности в поздние сроки(13-22 недели)
1)возбуждение сократительной деятельности матки—используют витаминоглюкозокальциевый фон, ПГ, ламинарии. Ламинарии вводят в цервик.канал на 6-8 часов. ПГ F2альфа и F2 на марлевой турунде, а также в виде геля и таблеток вводят в канал ШМ, что способств-т созреванию, размягчению, растяжению ШМ в теч-е неск-х часов. При этом выкидыш происх-т ч/з неск.часов. Если выкидыша нет в/в окситоцин, ПГ, обезбол-е и спазмолитики. Ч\з 30-40 мин. д.б.сокр-я матки. Вскрытие плодного пузыря пр рег-й сократит-й деят-ти и раскр-ии мат.зева на 2 см и более.
2)внутриамниальное введение 20% (гипертонического) раствора хлорида натрия и ПГ
Гипертонический раствор вводится из расчета 10 мл на каждую неделю беременности или путем измерения выводимых околоплодных вод (р-р вводят медл. В кол-ве на 20-30 мл меньшем, чем вывод-ся) .Раствор вводят путем трансабдоминального, трансцервикального и трансвагинального амниоцентеза. Операция под контролем УЗИ. При расп-ии плаценты на передней ст.матки исп-т т/цервик. или т/вагин. метод (иглу вводят в складку у места прикрепл-я свода влаг-ща к ШМ и проводят параллельно цервик.каналу).
П\вопок-я к введению гиперт.р-ра: заб-я почек, ГБ.
От момента введения до появления схваток проходит17-21 ч .После рождения плода и последа призводят контрольное инструментальное обследование стенок матки под контролем эхографии.
Более эффективно введение Пг: тонкой иглой в О\плодные воды вводят 40-59 мг Пг F2альфа, первые 5 мг медленно – для опр-я чувствит-ти к нему, затем 35-45 мг в теч-е послед-х 5 мин.. при введении пг выведения о/плодных вод не треб-ся. Возможно экстраамниальноее введение Пг – ч\з цервик.канал в область нижнего сегмента медленно заоболочечно.
Кесарево сечение (влагалищное – в наст.вр. практич.не прим-ся и абдоминальное). Влаг-е – травматично – закл-ся в рассечении переднего свода влаг-ща, отсепаровке моч.пуз-я кверху, разрезе шеечно-перешеечного отдела матки, удалении плода и плаценты, зашивании раны матки и влаг-ща. Абдом-е (малое кесарево сечение) – не отл-ся от такового при поздних сроках бер-ти. Разрез на матке проводят либо в истмикоцервик-м отделе после вскрытия пузырно-маточной складки, либо в теле матки по средней линии.
2Ущемление последа в области внутреннего зева
Источником кровотечения в III периоде родов может быть ущемление последа в области внутреннего зева, при этом задержка последа приводит к нарушению сократительной деятельности матки. При наличии такой патологии признаки отделения плаценты положительные, а выделения последа нет. В таком случае можно использовать прием Креде—Лазаревича, а у повторнородящих женщин также прием Абуладзе для выделения уже отделившегося последа. Внутривенное введение окситоцина нецелесообразно.
При отсутствии эффекта выделения последа по Креде-Лазаревичу родильнице следует немедленно произвести ручное удаление последа. Однако после введения роженице наркотических спазмолитиков перед введением руки в полость матки необходимо повторно проверить признаки отделения плаценты.При появившихся признаках отделения плаценты можно произвести попытку ее выделения по Креде—Лазаревичу. Грубые и травматические манипуляции при попытках выделения плаценты лишь нарушают процессы тромбообразования в матке и усиливают кровотечение. Иногда возникает задержка оболочек плода. При ущемлении оболочек используют специальные приемы их выделения.
2. При отсутствии признаков отделения плаценты в тегение 30 мин после рождения ребенка, при отсутствии кровотегения родиль нице показано оперативное лечение — ругное отделение плаценты и выделение последа. При истинном приращении плаценты объем оперативного вмешательства расширяют до надвлагалищной ампутации матки. Истинный характер приращения плаценты можно выяснить только в момент операции ручного отделения плаценты от стенки матки.
При отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения родильница должна быть экстренно транспортирована в ближайший акушерский стационар. Во время транспортировки контролируется частота пульса и дыхания, артериальное давление.
После операции ручного отделения плаценты и выделения последа показано введение одного из сокращающих матку средств: 1 мл (5 БД) окситоцина внутривенно, или 1 мл 0.05% раствора эрготамина гидротартрата внутривенно, или 1 мл 0,02% раствора метилоэргометрина в/в.
Обязателен холод на низ живота.
При выраженной анемизации родильницы одновременно с местным гемостазом ей проводят трансфузионную терапию:
— полиоксидин 400 мл, или реополиглюкин 400 мл, или полцглюкин 400 мл в/в, или желатинолъ 400 мл, или 5% раствор глюкозы 500 мл, или изотонигеский раствор натрия хлорида 500 мл;
— 3 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;
— 5 мл 5% раствора унитиола.
Показана оксигенотерапия с помощью аппарата КИ—ЗМ, или АН—8М, или пневмокомп.
Объем инфузионной терапии зависит от степени кровопотери. шокового индекса Алговера, времени доставки в стационар.
Транспортировку родильницы осуществляют на носилках, головной конец слегка опущен. Родильницу доставляют в ближайший акушерский стационар. Одновременно с родильницей доставляют послед, рожденный в домашних условиях, который должен быть передан дежурному врачу родильного дома.
Билет №27.